急诊科护士灾害准备度现状及影响因素研究

目的 研究长沙市急诊科护士灾难准备度现状及影响因素,为提高长沙市急诊科护士灾难准备度制定出有针对性措施提供临床依据.方法 采用分层抽样方法抽取长沙市二级以上医院急诊科护士308名,统计308名急诊科护士的年龄、职称、医院级别、工作年限、学历等一般资料,同时采用灾害准备度中文版量表对308名急诊科护士进行问卷调查,了解长沙市急诊科护士灾难准备度现状,用单因素分析和多因素Logistic回归分析法对长沙市急诊科护士灾难准备度影响因素进行分析.结果 308名急诊科护士灾害准备度中文版量表中备灾维度得分为(106.55±30.41)分,应对维度得分为(57.63±14.32)分,灾后恢复维度得分为(22.34±7.47)分,总得分为(177.31±10.30)分;影响长沙市急诊科护士灾难准备度因素包括救灾经历、培训经历、医院级别、急诊科工作年限.结论 长沙市急诊科护士灾难准备度现状不理想,有待进一步提高.医院管理者应引起重视,主要从构建灾害护理救治课程与知识体系,加强护理人员灾害护理救治培训,并将考核成绩纳入绩效考核和职称晋升.     

蠊缨滴虫性肺炎1例

<正>患者,男,66岁。主因咳嗽10 d,气促4 d入院,患者10 d前出现阵发性咳嗽,咯少量白色黏痰,伴有发热,体温最高达39.5℃,当地医院先后使用"哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、莫西沙星、美罗培南"抗感染治疗症状无缓解。4 d前开始出现气促,遂来院就诊。既往史:5年前曾因"肠梗阻"行"肠部分切除术"。个人史:有长期吸烟史及饮酒史、入院查体:T36.5℃,P95次/min,R 26次/min,BP 120/76 mmHg,     

MBD2调控Th17优势分化与非Th2优势型哮喘

辅助性T细胞17(Th17)是近年发现的新CD4⁺T细胞亚群,主要通过分泌细胞因子白细胞介素17趋化中性粒细胞在气道募集而促进非Th2优势型哮喘的发生。甲基化-CpG结合域蛋白在DNA甲基化中具有调控作用,且能通过调控Th17分化而影响哮喘的进展。文中主要综述了近年甲基化-CpG结合域蛋白2调控Th17优势分化进而介导非Th2优势型哮喘的研究进展。     

死亡教育对急诊科护士的死亡态度和死亡焦虑的影响研究

目的分析以处理突发死亡模式为基础的死亡教育对急诊科护士面对突发死亡事件时的死亡态度、死亡焦虑的影响。方法 2018年5月,在中南大学湘雅二医院急诊科中,选取34名急诊科护士,对其进行12学时的以处理突发死亡模式为基础的死亡教育,包括自我准备阶段、面对死亡阶段、总结阶段3部分的内容。结果干预后,34名急诊科护士死亡恐惧得分低于干预前,自然接受、趋近接受和逃离接受维度得分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);死亡焦虑得分下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以处理突发死亡模式为基础的死亡教育能促进急诊科护士对突发死亡事件的死亡态度正向改变,减轻急诊科护士的死亡焦虑。     

血流感染患者死亡危险因素和血清白蛋白及感染部位对预后预测的临床研究

目的:探讨血流感染患者28d死亡危险因素和血清白蛋白及感染部位对预后的预测价值。方法:回顾分析南华大学附属长沙中心医院282例血培养阳性血流感染患者临床资料,根据28d生存情况分为生存组(241例)和死亡组(41例),比较两组临床资料,然后将差异有统计学意义的项目进行单因素和多因素logistic回归分析,并以多因素分析有统计学意义的血清白蛋白、感染部位及二者联合构建预测模型,绘制ROC曲线,用ROC曲线评估血流感染28d死亡风险的预测价值。结果:282例血培养阳性血流感染患者中,革兰阴性菌为主,占比为59.9%,革兰阳性菌占比为39.0%;革兰阴性菌以大肠埃希菌(36.5%)和肺炎克雷伯氏菌(12.0%)为主,革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌(12.8%)和金黄色葡萄糖球菌(9.2%)为主;28d生存组和死亡组在性别、病原体分类、感染部位、血尿素氮、血肌酐和白蛋白方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、糖尿病史、血糖、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板计数、红细胞压积、PCT分级、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和住院时间≥30d比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染部位中泌尿系统、呼吸系统、消化管道、肝胆系统、导管相关、神经系统、骨关节及皮肤软组织分别为34.8%、34.4%、6.4%、9.6%、5.0%、2.8%和4.3%;多因素分析中感染部位和白蛋白与28d死亡预后相关(P<0.05);感染部位以泌尿系统为参照,呼吸系统、消化管道、神经系统和骨关节及皮肤软组织28d病死率分别为泌尿系统的9.5倍,7.8倍,21.8倍和9.0倍,差异有统计学意义(P<0.05);以血清白蛋白、感染部位及二者联合预测28d死亡,绘制ROC曲线,AUC分别为0.612(95%CI:0.515~0.710)、0.661(95%CI:0.583~0.738)和0.719(95%CI:0.644~0.795)。结论:血清低白蛋白血症和感染部位是血流感染患者28d死亡风险的独立危险因素,相对于泌尿系统,感染部位为呼吸系统、消化管道、神经系统和骨关节及皮肤软组织病死率风险高;白蛋白及感染部位对血流感染患者28d预后预测有一定的价值。     

基于放射组学的机器学习预测盆腔调强放疗剂量验证的γ通过率

目的利用放射组学特征构建不同的机器学习分类模型, 预测盆腔肿瘤调强放疗剂量验证的γ通过率, 并探讨最佳预测模型。方法回顾性分析196例盆腔肿瘤调强放疗计划, 采用基于模体测量方式的三维剂量验证结果, γ通过率标准为3%/2 mm、10%剂量阈值。提取基于剂量文件的放射组学特征构建预测模型。分别采用随机森林、支持向量机、自适应增强和梯度提升决策树4种机器学习算法, 计算曲线下面积(AUC)值、敏感度和特异度, 评估4种预测模型的分类性能。结果随机森林、支持向量机、自适应增强、梯度提升决策树模型的灵敏度和特异度分别为0.93、0.85, 0.93、0.96, 0.38、0.69, 0.46、0.46。随机森林模型和自适应增强模型的AUC值分别为0.81和0.82, 支持向量机和梯度提升决策树模型的AUC值为0.87。结论针对盆腔肿瘤调强放疗计划, 可以采用基于放射组学特征的机器学习方法来构建γ通过率的预测模型。支持向量机模型和梯度提升决策树模型的分类性能要优于随机森林模型、自适应增强模型。     

2例老年人食用野蘑菇中毒的病例报告

2013年11月24日本院急诊病房收治2例食用野蘑菇中毒的老年夫妇,妻子食用毒蘑菇后主要表现为肝功能损害,丈夫主要表现为肾功能损害,现将救治过程总结如下。     

胆碱酯酶、乳酸对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探讨胆碱酯酶、乳酸对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估作用。 方法选择2018年1月至2018年12月入住中南大学湘雅二医院急诊ICU的86例脓毒症患者,根据患者病情的严重程度将86例患者分为脓毒症组（62例）和脓毒性休克组（24例）;再根据患者28 d生存情况将86例患者分为存活组（57例）和死亡组（29例）。记录所有患者的年龄、性别、生命体征、呼吸机使用情况、血管活性药物使用情况、胆碱酯酶、乳酸、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分及28 d预后情况。采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者病情严重程度及预后的危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析胆碱酯酶、乳酸评估脓毒症患者病情严重程度及预后的价值。 结果脓毒症组患者胆碱酯酶水平[3 897.30（2 970.70,4 760.15）U/L vs. 2 718.05（2 080.25,3 182.05）U/L]显著高于脓毒性休克组患者,而乳酸水平[2.09（1.15,2.99）mmol/L vs. 3.00（2.10,7.00）mmol/L]、APACHEⅡ评分[9.00（6.00,15.00）分vs. 15.50（9.00,19.75）分]及SOFA评分[4.00（2.00,7.50）分vs. 9.50（6.25,13.75）分]均显著低于脓毒性休克组患者（P均< 0.05）。存活组患者胆碱酯酶水平[（3 933 ± 1 484）U/L vs.（2 678 ± 756）U/L]显著高于死亡组患者,而乳酸水平[2.14（1.24,2.98）mmol/L vs. 4.55（1.72,12.13）mmol/L]、APACHEⅡ评分[9.00（6.00,14.50）分vs. 17.50（15.00,19.75）分]及SOFA评分[5.00（2.50,8.50）分vs. 10.50（7.50,13.75）分]均显著低于死亡组患者（P均< 0.05）。将胆碱酯酶、乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,胆碱酯酶是脓毒症患者病情严重程度及预后的保护因素,而乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分则是脓毒症患者严重程度及预后的独立危险因素（P均< 0.05）。ROC曲线结果显示,胆碱酯酶、乳酸、胆碱酯酶联合乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分均对脓毒症病情的严重程度及预后具有预测价值（P均< 0.05）。 结论胆碱酯酶和乳酸对脓毒症患者病情的严重程度及预后均具有预测价值,可协助临床医生做出准确、快速的判断。     

以呼吸困难为主诉的重症肌无力1例

<正>患者,女,51岁。因胸闷、气促4 d,加重2 d于2016年9月18日入院。患者入院前4 d受凉感冒后出现持续性胸闷、气促,活动后加重,伴全身乏力,休息后症状可稍缓解。入院前2d症状加重,休息不能缓解,夜间不能平卧位休息,当地医院诊断为"气促查因:肺栓塞?心力衰竭?",予以利尿、扩血管、氧疗等治疗后症状无明显好转。既往有高血压病史10余年。查体:端坐位呼吸,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音;心率80次/min,心律齐,心界无明显扩大,未闻及奔马     

急诊科医务人员心理资本与道德勇气的关系——基于应对方式的调节效应

目的 探讨心理资本与急诊科医务人员道德勇气及应对方式间的关系,并分析应对方式的调节效应。方法 采用随机抽样法选取2023年1月—2023年4月湖南省长沙市6所三甲综合医院的345例急诊科医务人员作为研究对象,采用心理资本量表、道德勇气量表、简易应对方式问卷进行调查。结果 不同年龄、工作年限、职称的急诊科医务人员道德勇气得分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。急诊科医务人员心理资本总得分为（85.33±17.18）分,道德勇气总得分为（76.01±13.93）分,积极应对方式得分为（25.04±6.13）分,消极应对方式得分为（12.81±4.61）分。Pearson相关性分析结果显示,急诊科医务人员道德勇气总分与心理资本得分、积极应对方式得分呈正相关（r=0.677和0.492,均P <0.05）。急诊科医务人员道德勇气总分与消极应对方式得分呈负相关（r=-0.135,P <0.05）。消极应对方式与心理资本交互项负向显著（P <0.05）,当积极应对方式处于高分组（高于平均值一个标准差）时,心理资本与道德勇气之间的关系正向显著（P <0.05）,...