基于典型案例探讨我国紧密型县域医疗卫生共同体现状及其展望

为进一步促进分级诊疗, 提升基层医疗卫生服务能力, 国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前, 我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题, 即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题, 作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例, 总结紧密型县域医共体先进试点地区经验, 提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系, 从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发, 全面提升基层医疗卫生服务供给能力, 最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。     

“片医负责制”社区卫生服务模式推广的操作流程

“片医负责制”社区卫生服务模式是以人为中心,通过地图式责任划分和服务监管,主动提供全面健康服务,实现人群全覆盖。“片医负责制”社区卫生服务模式所建立的网络化社区卫生服务体系符合新医改的基本要求,也体现了十八大三中全会的精神,是一种值得在全国推广的社区卫生服务模式。本文将郑州的实践经验提升到理论层面,研制具有可推广性的方法和操作流程,为“片医负责制”在其他地区的推广提供理论依据。     

中医医学知识图谱在家庭医生服务体系中的应用研究

阐述中医医学知识图谱相关概念及研究现状,探讨中医医学知识图谱在家庭医生服务体系中应用的意义及其在中医知识检索、智能疾病及风险预测、辅助诊疗及用药、医案检索与分析、在线疾病问答咨询等方面的应用,为家庭医生服务体系信息化建设提供参考与借鉴。     

医保视域下不合理医疗服务行为界定、产生原因与对策

合理规范的医疗服务是保障人民健康的重要前提基础,而不合理医疗服务则会严重危害人民就医体验与结果。因此,如何在不同视角下界定不合理医疗服务行为,寻找其产生原因并提出对应建议,成为当前医疗卫生事业领域关注的重点议题。作者基于当前社会经济发展水平,聚焦与医疗服务价格紧密相关的医疗保障,尝试在“基础边界线”“专业底线”和“费用隐线”中界定医保视角下的不合理医疗服务行为内涵。此外,梳理了医保领域内不合理医疗服务行为产生的原因与后续发展建议,力求构建“基本、规范、合理”的医疗服务体系,助力健康中国与全民健康战略目标的最终达成。     

互联网医院发展现状、影响因素与展望

本文通过相关研究文献、政府文件以及互联网医院发布的平台数据信息,研究我国互联网医院的发展历程、运作模式、发展现状、存在的问题等方面情况。主要采用SWOT-PEST矩阵分析法,从制度、经济、社会和科技因素等方面对互联网医院的优势、劣势、机会与挑战进行整理、归纳和比较,以及应用波特五力分析模型剖析互联网医院竞争强度。进一步探讨未来发展策略与思路,推动互联网医院成为优化医疗资源配置,使患者享受优质、便捷的医疗服务的创新途径。     

医院信息化:临床决策支持系统构建

临床决策支持系统是医院信息化的一部分,本文提出一种基于电子病历的冠心病临床决策支持系统,对系统的结构及功能进行设计,包括前端显示、数据库模块、服务器功能模块,介绍系统的工作流程。通过该系统可以返回与待诊治病例相似度高的已治愈病例,不仅有助于医生实现个性化诊疗,同时对临床路径的发展具有推动作用。     

湖北省武汉市护理人力资源配置与公平性评价

[目的]通过对2014年湖北省武汉市护理人力资源的配置情况进行描述分析与公平性评价,为武汉市改善护理人力资源状况、优化结构提供参考依据。[方法]通过EXCEL2007建立数据库,对武汉市护理人力资源配置情况进行描述分析,并利用基尼系数与泰尔指数进行公平性评价。[结果]2014年武汉市拥有医疗机构2 782个,卫技人员78 492人;注册护士总量为36 267人,占卫技人员46.20%,每千人口注册护士数4.38人;医护比1∶0.81,床护比1∶2.01。中心城区注册护士总量、每千人口注册护士数均高于远城区;武汉市医疗机构占湖北省的7.7%,注册护士占全省注册护士25.22%,高于执业(助理)医师(18.31%)占全省的比例;注册护士占卫技人员比例方面,武汉市、湖北省、全国数据依次为46.11%、33.47%、39.58%,武汉市配置比例较高;武汉市每千人口注册护士数4.38人,为湖北省的1.7倍、为全国的约2倍。[结论]武汉市护理人力资源区域间配置水平差异明显;护理人力资源资源配置总体水平优于湖北省、全国水平,但仍有不足;按地理配置情况不容乐观,配置水平有待改善。     

电子处方警示系统减少门诊重复用药:以台湾289家医院为例

目的:探讨台湾医院门诊应用电子处方警示系统的效果。方法:采集1998-2009年的医保数据库,纳入各年均有数据库数据的259家医院进行分析。根据台湾医院应用门诊电子处方警示系统的发展,12年分为4个阶段:1998—2000年(T1)、2001-2003年(T2)、2004—2006年(T3)、2007—2009年(T4)。重复用药率是计算每个时间段医院门诊重复用药处方数占全部处方数的比例。应用广义估计方程(Generalized Estimating Equation,GEE)分析4个阶段的重复用药率改变。结果 :T1总体门诊重复用药率11.7%,T2减少到10.4%,但T2-T4维持在10. 5%上下。GEE分析发现重复用药率如期呈现下降,但降幅逐渐减小(T2:b=-2.44; T3:b-3.20;T4:b=-3.30;P0.001)。结论:医院门诊重复用药率随电子处方警示系统应用趋势呈现递减后维持平稳,表示系统虽然有效,但仍有需要持续改善之处。     

临床路径对医疗资源使用的效益——以腹腔镜胆囊切除手术患者为例

目的:应用医院病例数据评价临床路径对腹腔镜胆囊切除手术患者医疗资源使用的管理效果。方法:采集深圳市7家公立医院2015年12月—2016年9月的病案首页,研究对象为第一诊断是胆囊结石伴慢性胆囊炎(ICD10:K80. 1)且行腹腔镜胆囊切除手术(ICD-9-CM:51. 23)。统计分析方法采用独立t检验、卡方检验以及广义线性回归分析。结果:共有932例符合研究对象的定义,其中路径组696例,平均住院天日7. 15天,住院费用15 181. 5元;非路径组236例,平均住院天日9. 42天,住院费用19 774. 8元。校正其他影响因素后,路径组的住院天日比非路径组少1. 51天(P 0. 001),住院费用少3 818元(P 0. 001)。结论:患者的疾病状况虽然是影响住院天日与住院费用的重要因素,但本研究发现临床路径实施对腹腔镜胆囊切除患者的医疗质量与医疗资源管理具有影响,建议未来有更多实证研究检验临床路径效果,以供相关政策参考。     

中国医院评审往哪儿走?

<正>中国医院评审评价的未来,一定是由权威性的非专业组织来引领,也就是第三方评价。病人在医疗过程中,会面对各种各样的医疗风险,而现实是,我们的医疗安全却面临严峻的挑战,除了医学知识更新快、防范意识需增强等之外,医院管理工具理论与应用的普遍缺失也是原因之一,因此,建立一种科学的医院评审理论和工具就显得颇为重要。中国医院评审有"三段式",过去式、现在式和未来式,从中国医院评审的发展历程,我们可以对未来建立什么样的医院评审有个更清楚的认识。