重庆市公共卫生医疗救治中心ART情况分析

目的 统计分析该中心2004～2014年治疗人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)的抗病毒治疗(ART)情况.方法 采用回顾性研究,通过中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病综合防治信息系统收集HIV/AIDS的ART数据信息并进行分析.结果 2004～2014年累计治疗1 856例艾滋病患者,对其随访情况进行统计,在治患者87.0％,死亡0.6％.根据纳入和删除标准,最终研究分析1 504例病例,男84.2％,女15.8％;平均年龄(39.17±13.36)岁;75.8％患者通过性接触途径感染;79.7％患者基线CD4小于350个/μL.免疫学效果分析显示,同基线时相比,不同治疗时间病例的CD4淋巴细胞计数均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗时间为1～2年的患者,CD4淋巴细胞平均增加149.8个/μL.病毒学效果分析显示,接受治疗的HIV/AIDS最近一次病毒戴量(VL)检测结果中,1 460例(占97.1％)小于400 copy/mL,病毒得到抑制.接受ART 0～6、6～12、12～24年时,病毒抑制率分别为90.0％、94.5％、98.2％.结论 该中心收治HIV/AIDS例数日趋增长,但病毒学抑制率较高、免疫学应答较好,在重庆市ART中取得了较好的成绩.     

高剂量抗结核药物治疗结核病的研究进展

<正>目前利福平耐药结核病和耐多药结核病患者的疗程仍需要18～24个月，导致耐受性差、经济负担高和疗效低^[1]。而药物敏感肺结核的标准短程化疗也至少需要6个月疗程，缩短疗程有助于改善患者依从性、减少药物不良反应和降低成本^[2]。提高抗结核药物剂量是否可改善疗效、缩短疗程且不增加药物不良反应，一直是研究的热点。本文就常见高剂量一线抗结核药物如异烟肼、利福霉素、吡嗪酰胺和重要的二线抗结核药物氟喹诺酮类的研究进展综述如下，供同道参考。     

男男性行为者暴露前预防风险补偿初探

目的 暴露前预防(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)指通过口服抗病毒药物的方式预防HIV感染。PrEP使用过程中出现风险行为增加的情况称为PrEP风险补偿。本研究目的在于初步探究重庆地区男男性行为者PrEP风险补偿,及HIV自我检测对相关风险行为的干预情况。方法 于重庆地区招募男男性行为者,给予其舒发泰(恩曲他滨替诺福韦片)作为暴露前预防用药,同时将受试者按1:1分配到HIV自检干预组和对照组,随访6个月后考察自检对PrEP风险补偿的干预情况。结果 研究纳入126名受试者,最终共93名受试者完成研究,其中自检组43名,对照组50名。结果显示,虽然PrEP相关风险行为在研究期间均未显著增加,但随时间的延长,有接受型性行为的人数、与未知HIV感染状况性伴发生无保护肛交的人数和性病新发率均呈上升趋势。此外,随访第3个月和第6个月,自检组安全套使用率低于50%的比例高于对照组外(p=0.035; p=0.043)。结论 重庆地区男男性行为者PrEP相关风险行为在研究期间未呈现显著增加,但部分风险行为随时间延长呈上升趋势。作为HIV预防的方式之一,HIV自我检测也可能存在风险补偿行为,应警惕并加强教育。     

艾滋病合并淋巴瘤患者抗人类免疫缺陷病毒治疗后短期内出现病毒耐药1例

<正>艾滋病(AIDS)是由于感染人类免疫缺陷病毒(HIV)导致的严重威胁人类生命健康的疾病。AIDS相关淋巴瘤(ARL)是AIDS患者最常见的机会性肿瘤，也是导致死亡的主要原因之一^[1]。ARL分很多种类，95%为B细胞来源，且超半数为中高度恶性淋巴瘤，主要以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主^[2-3]。化疗期间联合抗反转录病毒治疗(ART)可提高完全应答率。     

艾滋病合并肺癌误诊为肺孢子菌肺炎1例

<正>1患者资料患者男，59岁，未婚未育。既往体健，否认输血史、吸毒史等，有不洁性生活史。因“抗HIV治疗5年，喘累1月余，加重2天”于2021年4月4日入院。患者5年前在当地疾控中心确诊HIV抗体阳性，CD4及HIV RNA基线水平不详。遂启动抗HIV治疗，方案：拉米夫定/富马酸替诺福韦/依非韦伦（3TC/TDF/EFV），自诉服药依从性可。1个月前患者无明显原因出现活动后喘累、气促症状，     

25例艾滋病儿童患者临床特征及治疗现状分析

目的 了解儿童艾滋病临床特征、抗病毒治疗及生存状态情况。方法 回顾收集重庆市公共卫生医疗救治中心在治儿童艾滋病25例患者临床资料。结果 25例患儿，男17例，女8例；人类免疫缺陷病毒(HIV)感染确诊时平均年龄(4.2±3.6)岁；22例患儿为母婴传播；1岁以内确诊HIV感染患儿占20%；确证HIV感染后达到快速启动抗病毒治疗患儿占52%。抗病毒治疗方案有10例(40%)患儿使用齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦；按时服药并进行随访的患儿有20例；治疗过程中有3例患儿发生了耐药。随访12个月时检测的患儿中74%(14/19) HIV RNA低于检测线；24个月时有88%(15/17)患儿HIV病毒载量低于检测线。抗病毒治疗后CD4⁺T淋巴细胞有所增长，与基线数值相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母婴传播是HIV感染患儿的主要感染途径，孕期全面检测、及时确诊HIV感染及快速启动抗病毒治疗是阻断母婴传播的重要环节，对于已确诊患儿，正确服用抗病毒治疗药物有助于免疫功能恢复。     

艾滋病合并重症卡氏肺孢子虫肺炎25例临床病例分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并重症肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特点、诊断和治疗。方法分析重庆市公共卫生救治中心收治的25例AIDS合并重症PCP患者的临床资料。结果发热、咳嗽、进行性呼吸困难是最常见的临床症状,CD4+T淋巴细胞数为:2～68个/ul;典型影像表现是肺部磨玻璃影;25例重症PCP患者经过复方磺胺甲基异噁唑联合强的松治疗,如合并其他机会感染予以相应的治疗,14例好转,11例死亡,死亡患者大都同时合并其他病原菌感染。结论 AIDS合并重症PCP患者病情重,常合并多种病原菌及多系统感染,疗效欠佳,故采用合理有效的抗HIV治疗措施以减少其发病。     

不同类型新型冠状病毒肺炎患者血清IgM、 IgG动态变化特征分析

目的 分析并比较不同类型新型冠状病毒肺炎患者IgM、IgG动态变化特征,为新型冠状病毒肺炎患者的临床诊疗提供循证医学证据并辅助临床医生判断患者病情与病程.方法 对105例新型冠状病毒肺炎住院患者的血清IgM与IgG检查结果进行分析,将患者分为无症状感染者、轻型/普通型和重型/危重型3种类型,分析比较不同类型患者在入院期间IgM与IgG的变化规律.结果 入院时,105例新型冠状病毒肺炎患者的血清IgM阳性率为70.5％,IgG阳性率为74.3％.在4周的治疗期内,轻型/普通型患者血清IgM、IgG阳性率均在80.0％以上,重型/危重型患者血清IgM、IgG阳性率达100.0％,而无症状感染者血清IgM在入院时阳性率为56.1％,而后降低,到治疗4周时阳性率为14.3％.轻型/普通型和重型/危重型患者IgM、IgG阳性率在治疗后的第1、2周高于无症状感染者,差异有统计学意义(P<0.05).轻型/普通型、重型/危重型和无症状感染者在入院时、治疗1、2、3、4周血清IgG、IgM滴度比较,差异有统计学意义(P<0.05).重型/危重型患者血清IgM滴度在入院时、治疗后1、2、3、4周高于无症状感染者,IgG滴度在治疗后1、2、3、4周也高于无症状感染者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同类型的新型冠状病毒肺炎患者血清IgM、IgG结果有所差异,血清抗体检测可作为核酸检测的重要补充,但不可单独用于疾病诊断和社区筛查.     

HIV感染者抗病毒治疗前基线病毒载量特征及相关因素研究

目的了解我国部分医疗机构中新启动治疗的HIV感染者治疗前病毒载量(viral load, VL)的分布特征及相关因素。方法采用横断面研究方法, 选取2016—2021年间首次启动抗病毒治疗的HIV感染者规模超过1 000人, 且基线VL检测率≥90%的医疗机构共9个, 并将治疗前有VL检测的HIV感染者作为研究对象, 描述研究对象治疗前VL不同水平的分布情况, 分析基线精英控制者(VL<50拷贝/mL)及基线高VL者(VL≥105拷贝/mL)的相关因素。结果纳入HIV感染者共36 452人, 精英控制者占1.31%(476/36 452), 基线高VL的感染者占41.51%(15 131/36 452)。多因素Poisson回归模型分析显示, 与基线CD4细胞计数<200个/mm3的HIV感染者相比, 351～500个/mm3(aOR=1.64, 95%CI:1.24～2.17)和>500个/mm3(aOR=4.19, 95%CI:3.25～5.40)的感染者是基线精英控制者的可能性显著增加。多因素Logistic回归模型分析显示, 与基线CD4细胞计数>500...     

黄芩提取物对肺结核大鼠免疫功能的调控作用

目的 探讨黄芩提取物对肺结核模型大鼠免疫功能的调控作用。方法 购买45只SPF级SD大鼠分为对照组、模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组各9只，其中低剂量组采用低剂量黄芩提取物干预，中剂量组采用中剂量黄芩提取物干预，高剂量组采用高剂量黄芩提取物干预，采用流式细胞仪检测CD4⁺/CD8⁺、CD4⁺、CD8⁺水平，采用胸腺指数测定胸腺指数，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测糖类抗原(CA)125、干扰素(IFN)-γ、转化生长因子(TGF)-β、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-10水平，采用Western印迹法检测Wnt/β-catenin信号通路蛋白基因表达。结果 与正常组相比，模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组CD4⁺/CD8⁺、CD4⁺、胸腺指数、IL-10水平明显降低，CD8⁺、CA125、IFN-γ、TGF-β、IL-6、TNF-α水平及转录因子(TCF)、糖原合成酶激酶(G...