急性脑梗死患者Hcy ox-LDL D-二聚体的表达水平及意义

目的 分析急性脑梗死（ACI）患者同型半胱氨酸（Hcy）、氧化修饰低密度脂蛋白（ox-LDL）、D-二聚体（D-D）等指标的水平变化及其临床意义。方法 选取2016年6月至2018年6月黄浦区中心医院神经内科收治的53例ACI患者作为研究组，依据病情的严重程度将患者分为重度组、中度组、轻度组，依据梗死灶的大小将患者分为大梗死灶组、中梗死灶组、小梗死灶组；同时选取同期体检人员42例作为对照组，比较不同组别急性脑梗死患者与对照组人群的血清Hcy、ox-LDL、D-D水平差异。结果 研究组患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均高于对照组（P<0.05）。随着NIHSS评分和梗死灶面积的增加，研究组患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均增高（P<0.05）。完全型和进展型脑卒中患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均高于对照组（P<0.05）。进展型患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均高于完全型（P<0.05）。结论 血清Hcy、ox-LDL、D-D水平与ACI密切相关，三者均可用于ACI的诊断及病情严重程度的评估。     

围手术期新型口服抗凝药的调整策略

背景抗凝治疗对于血管内栓塞或血栓形成疾病的防治十分重要。新型口服抗凝药neworal anticoagulants,NOACs）具有起效快、代谢迅速、药代动力学预测性好、药物相互作用少及无需常规监测凝血指标等优点。目的综述围手术期应用NOACs调整策略的研究进展。内容论述NOACs的药理学特点、围手术期出血风险、管理策略及某些特殊情况下的麻醉处理。趋向应根据具体情况积极评估和调整NOACs的用量,关注围手术期NOACs可能导致的出血风险。     

围麻醉期影响肿瘤转移和复发的研究进展

背景 肿瘤的高发病率和高病死率给医学带来了巨大的挑战,肿瘤切除术是肿瘤治疗的主要手段之一,但研究表明麻醉药物和技术可影响肿瘤术后复发与转移。 目的 阐述麻醉药物、技术对术后肿瘤转移及复发的影响,为临床麻醉策略提供参考。 内容 肿瘤的发生发展与免疫系统监控有着密切联系,重点讨论麻醉药物以及技术通过促进或抑制免疫系统以及介导信号转导通路参与炎症、肿瘤转移复发等病理过程。 趋向 大样本多中心随机对照试验为阐明麻醉与肿瘤术后转移及复发的关系提供更多的证据,这些证据是提高肿瘤患者生存率的关键。     

miR-27a参与调控血管系统疾病研究进展

正血管系统疾病是威胁人类生命和生活质量的疾病之一。随着人口老龄化与生活水平的提高,人们对生活质量的要求越来越高,血管系统疾病越来越多地进入人们的视野中。人体不同部位的血管生理与结构区别较大,因此不同血管系统疾病的发病机制与治疗手段差异明显,而寻找血管系统疾病的发病机制与规律以及某种特异有效的干预靶标是当前对于此类疾病的研究热点。本文对miR-27a参与调控血管系统疾病的研究进展做一综述,旨在     

直肠内超声检查与磁共振成像对直肠癌术前分期诊断价值的对比

目的:评估直肠内超声检查及磁共振成像(MRI)对直肠癌术前分期的诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的直肠癌患者的术前MRI和超声影像资料,以病理诊断为金标准,对比直肠内超声检查、MRI对直肠癌术前分期的诊断价值。结果:直肠内超声检查对T_1直肠癌的诊断准确率高于MRI,对T_4直肠癌的诊断准确率低于MRI,差异有统计学意义(P0.05)。MRI对N_0、N_2直肠癌诊断阳性率高于直肠内超声检查,差异有统计学意义(P0.05);MRI对N_1直肠癌检测的阳性率与超声检查相当。直肠内超声检查术前诊断直肠癌T、N分期准确率的曲线下面积(AUC)小于MRI,但差异无统计学意义。结论:直肠癌不同病理分级需选择不同的检查方法进行评估,疑似高级别直肠癌患者术前分期诊断优先选择MRI,而对于病理分级低者或术后随访可选择直肠内超声检查。     

CircKRT17与miR-485-5p互作调控Wnt/β-catenin通路影响胃癌发生发展的机制研究

目的探讨circ KRT17在胃癌中的表达水平,并对circ KRT17在胃癌中的临床意义、生物学功能及内在机制进行评价。方法 2013年5月至2018年3月获得67例临床胃癌样本和对应的癌旁正常组织标本,并采用qRTPCR检测circ KRT17在胃癌组织和不同胃癌细胞株中的表达情况;分析circ KRT17的表达与胃癌患者临床病理学特征之间的关系;CKK-8法和平板克隆实验检测circ KRT17对胃癌细胞增殖能力的影响;Transwell实验检测circ KRT17对胃癌细胞迁移和侵袭能力的影响;裸鼠成瘤实验检测circ KRT17对胃癌细胞肿瘤异种移植的影响;荧光素酶报告基因检测circ KRT17与miR-485-5p以及miR-485-5p与Wnt3a之间的相互作用。结果 circ KRT17在胃癌组织中表达上调,与肿瘤分期、转移及患者预后不良密切相关。此外,降低circ KRT17表达显著抑制了胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭,诱导了细胞凋亡。体内实验显示,敲低circ KRT17表达抑制肿瘤生长。机制上,研究发现circ KRT17作为miR-485-5p的海绵,增加Wnt3a的表达,从而激活Wnt/β-catenin信号。结论 circ KRT17/miR-485-5p/Wnt3a/β-catenin信号对胃癌的发生、发展至关重要。     

超声心动图分级诊断羊模型减压病

目的 以M型超声心动图量化评价减压病羊模型心功能，尝试结合辅助指标进行分层诊断。方法 将16只羊随机分均为4组，A、B、C组模拟轻、中、重度减压病，D组为对照组。采用DWC150型实验舱配合减压方案干预，将压缩空气加压至200 kPa，对A、B、C组分别采用轻、中、重3种减压方案，以200 kPa/min匀速减至常压，模拟减压病情况下环境变化，以M型超声心动图联合辅助评价指标评价心脏功能。结果 实验组减压病发病率为83.33%（10/12），死亡率为33.33%（4/12）。减压2、6、24 h后Tarlov评分降低（F=4.25、4.98、5.67，P均<0.05）。高压暴露6 h后白细胞和血小板降低（t=4.49、30.92，P均<0.05），凝血酶原时间延长（t=-0.56，P<0.05），纤维蛋白原降解产物和D-二聚体含量升高（t=-20.31、-8.15，P均<0.05）。A、B、C组减压后射血分数均下降（F=4.00，P<0.05），舒张期左右心室内径比值（右/左）上升（F=81.31，P<0.05）。结论 采用M型超声心动图可量化评价减压病羊模型，结合辅助指标有助于分层诊断。     

五种光子放疗设备在胰腺癌立体定向放疗中剂量学比较

目的 比较射波刀、螺旋断层治疗(Tomo)、Edge加速器、Trilogy加速器和伽马刀5种设备在胰腺癌立体定向放疗中剂量学上的优劣。方法 回顾分析10例射波刀治疗的胰腺癌患者临床资料,分别由5家单位5种设备按照统一计划设计要求进行计划设计。完成后的计划统一导入MIM软件平台提取评估参数。主要参数包括计划靶区的Dmin、Dmean、Dmax、适形指数(CI和nCI)、均匀指数(HI)、梯度指数(GI)、覆盖率和胃肠Dmax及体积剂量等。结果 Trilogy获得最优CI和nCI (P<0.001);伽马刀HI最差(P<0.001);GI射波刀最优,伽马刀次之,Tomo和Edge相对最弱(P<0.001);Edge加速器和Trilogy加速器获得最大PTV Dmin值,射波刀和Tomo组获得较小PTV Dmin值(P<0.001);伽马刀组获得了最大的PTV Dmax、Dmean(P<0.001)。危及器官方面,射波刀组获得最低的空回肠Dmax及D5cm³(P<0.001)、胃Dmax(P=0.003)、十二指肠Dmax(P=0.001)、D5cm³(P<0.001)及D10cm³(P=0.005)、脊髓Dmax及D0.35cm³(P<0.001);伽马刀组空回肠Dmax最大;Edge加速器组十二指肠D5cm³最高(P<0.001);Tomo组脊髓Dmax及D0.35cm³最高(P<0.001)。结论 5种放疗设备均能很好地完成满足临床要求的胰腺癌立体定向放疗计划。射波刀和伽马刀拥有更优的剂量跌落梯度,Trilogy加速器和Edge加速器拥有更优的靶区适形性,射波刀胃肠道剂量保护相对更优。     

高度近视伴发孔源性视网膜脱离患者手术治疗后早期眼压升高的临床分析

目的　探讨高度近视伴发孔源性视网膜脱离患者手术治疗后早期高眼压的发生率以及特点,并对其相关危险因素进行分析。方法　收集2010年1月至2017年8月因高度近视伴发孔源性视网膜脱离于上海交通大学附属第六人民医院接受手术治疗的患者51例51眼,记录并分析接受手术治疗后早期高眼压的发生率以及其相关危险因素。结果　51例患者接受手术治疗后,术后1周内出现高眼压12例;其中应用巩膜外加压术的13例患者中出现了3例、应用23G玻璃体切割术的38例患者中出现了9例。在巩膜外加压术的患者中,术前存在增生性玻璃体视网膜病变（PVR）与术后发生高眼压有关（P=0.020）;在23G玻璃体切割术的患者中,术前存在PVR、术中激光点数与术后发生高眼压有关（P=0.027、0.040）。在接受23G玻璃体切割术治疗的患者中,16例术中填充C₃F₈的患者中,术后出现高眼压的发生率为35.7%;22例术中填充硅油的患者中,术后出现高眼压的发生率为13.6%,但两者差异无统计学意义（P=0.088）。结论　高度近视伴发孔源性视网膜脱离患者术后早期高眼压的发生率与术前存在PVR以及术中视网膜激光光凝有关。在23G玻璃体切割术中,填充C₃F₈相较于填充硅油术后早期高眼压的发生率较高。     

局部进展期肾癌根治术后5年生存分析及风险模型建立(附75例报告)

目的:分析行根治术的局部进展期(T_(1～2)N_1M_0、T_(3～4)N_(0～1)M_0)肾癌的临床和病理学特点,探讨影响肿瘤转移、复发及患者长期生存预后的因素,建立高危肾癌风险预测模型,为临床治疗、评估预后提供理论依据。方法:回顾性分析海军军医大学肾癌专病中心2000年10月~2012年11月收治的75例局部进展期肾癌患者的临床及病理资料,并记录至2018年3月1日的随访情况。通过Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验及Cox风险回归模型对相关因素进行分析。结果:男51例,女24例;平均年龄(59.5±11.5)岁;中位随访时间63个月;腹腔镜肾癌根治术16例,开放肾癌根治术59例;肿瘤平均最大径(8.2±3.4)cm。所有病理类型均为透明细胞癌,其中7例伴肉瘤样分化,FuhrmanⅠ/Ⅱ级30例,FuhrmanⅢ/Ⅳ级34例,未记录分级11例。T_(1～2)N_1M_0期8例,T_3N_(0～1)M_0期53例,T_4N_(0～1)M_0期14例;肿瘤伴肾静脉癌栓18例,伴腔静脉癌栓11例。中位无进展生存期31个月,其中71.2%的患者在5年内发生远处转移;中位总生存期64个月,3、5年肿瘤特异性生存率分别为76.0%、58.3%。单因素分析结果显示肿瘤大小、癌栓、Fuhrman分级与肿瘤术后转移发生率有相关性,而肿瘤大小、癌栓、Fuhrman分级、有无症状表现及肾上腺侵犯与肿瘤特异性生存有相关性。根据多因素分析结果建立肿瘤直径、局部淋巴结转移、肿瘤癌栓、Fuhrman分级的危险分层模型将患者分为0~3级,生存分析结果显示风险等级越高患者转移和肿瘤特异性死亡风险越大。结论:通过建立以肿瘤大小、癌栓、核分级、区域淋巴结状态为基础的局部进展期肾癌风险评估模型,可以有效的评估这类高危肾癌患者预后,为临床诊治提供参考依据。