重症脓毒症患者外周血免疫因子的表达及临床意义

目的探究重症脓毒症患者外周血免疫因子的表达水平及在预测预后中的价值。方法对2015年6月至2017年12月我院诊治的90例重症脓毒症患者的免疫因子水平进行分析,根据30天预后情况分为生存组(65例)和死亡组(25例)。比较两组患者的临床资料、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、序贯脓毒血症相关性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)及白介素6(Interleukin,IL-6)、IL-10、IL-18、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)和转化生长因子(transforming growth factor,TGF-β1)等外周血免疫因子表达水平差异。应用受试者工作曲线评价上述指标在预测重症脓毒症患者预后中的效能。结果死亡组APACHEⅡ、SOFA以及血清PCT、IL-6、IL-18明显高于生存组,差异均有统计学意义(P0.05)。Person相关分析显示,IL-6、IL-18与APACHEⅡ评分(r=0.679,0.651)、SOFA评分(r=0.643,0.630)和PCT(r=0.711,0.678)均存在明显的相关性。ROC曲线显示,应用IL-6和IL-18预测重症脓毒症患者预后的曲线下面积较高(AUC=0.841,0.802),其次为PCT和APACHE-Ⅱ评分(AUC=0.710,0.685),SOFA评分较低(AUC=0.648);应用IL-6和IL-18联合诊断后诊断效能得到明显提高(AUC=0.909)。应用IL-6联合IL-18预测重症脓毒症患者预后的敏感性和阴性预测值分别为96.00%和98.04%,均明显高于SOFA评分、APACHE-Ⅱ评分和PCT,差异均有统计学意义(P0.05)。结论重症脓毒症患者外周血免疫因子的表达存在明显异常,外周血IL-和IL-18水平可预测重症脓毒症的死亡风险,有较高的诊断效能。     

经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效对比分析

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,分析HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的影响因素。方法选择2018-01～2019-12该院重症医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,以随机数字表法将其分为HFNC组和NIPPV组,每组60例。比较两组治疗前后呼吸频率(RR)、降钙素原(PCT)、动脉血气分析相关指标、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的变化情况。比较两组治疗后72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间。采用多因素Logistic回归分析影响HFNC治疗失败的因素。结果与治疗前比较,治疗后HFNC组和NIPPV组的RR、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、PCT、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著降低(P 0.05),而动脉血氧分压(Pa O2)和氧合指数显著上升(P 0.05)。但上述指标在治疗前后的两组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)。在治疗过程中,两组72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间比较差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析结果显示,HFNC治疗成功组和HFNC治疗失败组在入院时的RR、氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、72 h液体平衡量方面比较差异有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素(P 0.05)。结论 HFNC与NIPPV均可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者RR及血气指标。较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素。     

密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用

目的:探讨密闭式吸痰在人工气道机械通气患者中应用的有效性与安全性。方法:抽取2016年12月至2018年12月在本院ICU住院的需要人工气道机械通气的重症患者200例,随机分为两组。用呼吸机建立人工气道机械通气后,对照组采用开放式吸痰管进行吸痰,而观察组则采用密闭式吸痰器进行吸痰,比较两种方法吸痰后血氧饱和度及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等指标的差异。结果:发现密闭式吸痰法在降低VAP发生率、维持血氧饱和度、简化操作程序等方面均优于开放式性吸痰法。结论:这些结果为人工气道机械通气患者采取有效吸痰方式及预防与控制肺部感染提供了依据。     

整体护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果研究

目的探讨整体护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法选取该院2016年1月—2018年1月收治的88例妊娠期糖尿病患者,根据不同护理方法分为两组,对照组(n=44)接受常规护理,观察组(n=44)接受整体护理,对比两组产妇和新生儿并发症发生率。结果观察组产妇并发症发生率11.36%(5/44),对照组产妇并发症发生率34.09%(15/44),两组产妇并发症发生率对比差异有统计学意义(P0.05)。观察组新生儿并发症发生率9.09%(4/44),对照组新生儿并发症发生率27.27%(12/44),两组新生儿并发症发生率对比差异有统计学意义(P0.05)。结论整体护理能减少母婴并发症,分析是整体护理可使患者了解疾病的治疗、护理重要性,以正确的心态面对疾病,分娩后积极预防,因此能降低母婴并发症。     

1例急性CO中毒迟发脑病并横纹肌溶解症治疗报告

在我国北方地区,急性一氧化碳(CO)中毒(ACMP)较多见,以冬季多发,因急性一氧化碳并发横纹肌溶解症(Rhahdomyolysis,RM)患者比较罕见,近年来多有报道,现就我院1例急性一氧化碳中毒迟发脑病(DEACMP)并RM治疗情况报告如下。