抉择

一个农民从洪水中救起了他的妻子，他的孩子却被淹死了，事后，人们议论纷纷。有的说他做得对，因为孩子可以再生一个，妻子却不能死而复活。有的说他做错了，因为妻子可以另娶一个，孩子却不能死而复活。我听了人们的议论，也感到疑惑难决：如果只能救活一人，     

连续性肾脏替代治疗中枸橼酸抗凝前后稀释效果比较

目的比较枸橼酸抗凝前后稀释在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的效果。方法选取2012年4月—2014年2月于本院接受CRRT的患者40例,采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式进行CRRT,采用枸橼酸抗凝行CRRT,随机分为两组,A组为前稀释法,B组为后稀释法,比较前后稀释CRRT的滤器寿命、滤后净减少血钙值、跨膜压（TMP）、病死率。结果 A组滤器及管路寿命、滤前后血钙减少值、TMP均优于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在患者行CRRT中,枸橼酸抗凝前稀释法的应用效果更佳,值得在临床中推广。     

影响脓毒症相关急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的相关因素分析

目的　分析探讨影响脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的相关因素。方法　选取我院于2017年6月—2018年12月间收治的278例脓毒症相关AKI患者为研究对象,根据患者是否选择接受CRRT将所有患者分为甲、乙2组,其中甲组为采取CRRT的患者,乙组则均为不接受CRRT的患者。记录2组患者的临床脏器功能评分和疾病严重程度评分,比较2组患者的一般资料及实验室检查结果,对影响患者接受CRRT的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果　甲组患者的贫血程度重于乙组患者,凝血功能及肾功能均显著差于乙组患者,B型钠尿肽和乳酸水平均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。甲组患者的疾病严重程度重于肾脏、肝脏、肺脏损伤率等均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等因素均是影响患者接受CRRT的相关危险因素。结论　氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等均是影响脓毒症相关AKI患者接受CRRT的相关因素,具有较高的临床指导价值。     

利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的临床分析

目的:探讨利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的临床疗效。方法:选取我院收治的96例肾病综合征合并高血压患者,以治疗方式的不同将其分观察组、治疗组及对照组三组,每组32例,观察组患者行利尿剂联合ARB治疗,治疗组行单纯ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗,对照组行单纯利尿剂治疗,并对三组患者治疗前后的血压、尿蛋白排泄率及肾功能进行比较。结果:三组患者治疗后血压、尿蛋白排泄率、尿素氮、血肌酐均有明显改善,相当对于治疗前有明显差异(P0.05);观察组患者的血压及尿素氮、血肌酐改善情况均明显优于对照组及治疗组患者(P0.05);治疗组患者及观察组患者的尿蛋白排泄率均明显优于对照组(P0.05)。结论:肾病综合征合并高血压患者采用利尿剂联合ARB治疗其效果明显优于单独用药,临床效果显著,值得推广和应用。     

影响脓毒症相关急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的相关因素分析

目的分析探讨影响脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者接受连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy,CRRT)的相关因素。方法选取我院于2017年6月—2018年12月间收治的278例脓毒症相关AKI患者为研究对象,根据患者是否选择接受CRRT将所有患者分为甲、乙2组,其中甲组为采取CRRT的患者,乙组则均为不接受CRRT的患者。记录2组患者的临床脏器功能评分和疾病严重程度评分,比较2组患者的一般资料及实验室检查结果,对影响患者接受CRRT的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果甲组患者的贫血程度重于乙组患者,凝血功能及肾功能均显著差于乙组患者,B型钠尿肽和乳酸水平均显著高于乙组患者(P均<0.05)。甲组患者的疾病严重程度重于肾脏、肝脏、肺脏损伤率等均显著高于乙组患者(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等因素均是影响患者接受CRRT的相关危险因素。结论氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等均是影响脓毒症相关AKI患者接受CRRT的相关因素,具有较高的临床指导价值。     

灯盏细辛对原发性肾病综合征高凝状态和尿蛋白的影响

目的　观察灯盏细辛对原发性肾病综合征患者高凝状态的影响和降低尿蛋白的作用。方法　将原发性肾病综合征患者 60例随机地分为 2组 :观察组用灯盏细辛 40ml/d静脉滴注治疗 ,对照组用肝素 75mg/d静脉滴注 ,两组均用强的松和常规的肾病综合征治疗 ,疗程中都不使用其他影响纤溶凝血系统的药物、环磷酰胺等免疫抑制剂和降血脂药物。分别于用药前和用药后 14d观察凝血、尿蛋白、血浆白蛋白等指标及其副作用。结果　 5 9例患者完成试验 ,其中观察组 3 0例 ,对照组 2 9例 ,对照组中 1例因皮下出血进行性加重而在用药第 7天提前结束疗程。治疗后两组患者的尿蛋白含量均有明显下降 ,较用药前差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;尤其是伴有纤溶凝血障碍的患者其蛋白尿的降低尤为明显。治疗过程中未观察到明显的副作用。结论　灯盏细辛具有和肝素相似的降低尿蛋白的作用。灯盏细辛可以改善肾病综合征患者的血液高凝状态 ,明显降低尿蛋白 ,无明显副作用 ,安全有效。     

W-T2008-B血液透析机体内外性能的多中心应用评价研究

目的:评价威力生W-T2008-B血液透析机的体内外性能。方法:选取在医院透析的30例患者,将使用威力生W-T2008-B和Fresenius 4008S透析机的患者分别纳入威力生W-T2008-B组和Fresenius 4008S组,每组15例,对两组透析机1~6个月透析的电导率、温度及故障率等性能指标进行检测,对比分析两组透析机对尿素的清除量与体积的比值(Kt/V)、尿素下降率(URR)和血液透析故障率,以及维持性血液透析患者透析相关不良反应、透析前后血液中钾离子(K+)、钙离子(Ca2+)、磷(P)浓度及血红蛋白(HGB)、肌酐(Cr)和尿素(BUN)指标的变化。结果:两组透析前后患者体内HGB、BUN、Cr、K+、Ca2+和P浓度水平及Kt/V和URR值比较,差异无统计学意义。两组体外透析1月、4月和6月不同时间点性能指标中电导率、温度、静脉压、动脉压和透析液流量的误差比较,差异有统计学意义(F=11.79,F=17.029,F=152.255,F=51.067,F=37.602;P<0.05)。两组6个月内的1872轮血液透析设备故障率统计中W-T2008-B报告13次(占0.69%),Fresenius 4008S报告2次(占0.11%);两组透析患者的不良反应比较,差异有统计学意义(x2=46.80,P<0.05)。结论:两个机型透析机的体内外性能基本相当,但W-T2008-B的故障率高于Fresenius 4008S,且稳定性和长期精度有待提高,可通过检测校准使两种机型的总体性能指标处于相近水平。