甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进患者肝功能影响的临床对照研究

目的探讨甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进患者肝功能影响的疗效。方法选取80例甲状腺功能亢进患者,随机分为两组,甲组（41例）口服甲巯咪唑,乙组（39例）口服丙硫氧嘧啶片。观察并记录两组患者治疗前后甲状腺功能指标,肝功能指标,肝功能受损情况及治疗期间不良反应情况,评价甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进患者肝功能的影响。结果治疗前,两组患者由于甲状腺功能亢进,三碘甲腺原氨酸（FT₃）、四碘甲腺原氨酸（FT₄）均处于高水平状态,且差异无统计学意义。促甲状腺激素（TSH）分泌受到抑制,处于较低水平。治疗后,患者甲状腺功能亢进症状有所改善,患者FT₃、FT₄较治疗前降低,TSH较治疗前升高（P<0.05）,但组间比较差异无统计学意义。治疗前,两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）水平相比,差异无统计学意义。治疗后乙组ALT、AST、GGT水平均有所升高,并明显高于甲组（P<0.05）,其中,以ALT变化最为明显;甲组治疗前后无明显变化。治疗期间,甲组患者出血5例肝损伤,乙组14例肝损伤,乙组患者肝损伤比例明显高于甲组（P<0.05）,乙组患者肝脏损伤发生时间明显晚于甲组（P<0.05）。治疗期间,两组不良反应发生率无统计学差异。结论甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进的疗效相当。与丙硫氧嘧啶相比,甲巯咪唑对肝脏损伤程度较小,但服药后较早引起肝脏损伤,建议在甲状腺功能亢进治疗期间,应定期复查患者肝功能。     

3- to 24-month Follow-up on COVID-19 with Pulmonary Tuberculosis Survivors after Discharge: Results from a Prospective,Multicenter Study

ObjectiveCoronavirus disease 2019 (COVID-19) and tuberculosis (TB) are major public health and social issues worldwide. The long-term follow-up of COVID-19 with pulmonary TB (PTB) survivors after discharge is unclear. This study aimed to comprehensively describe clinical outcomes, including sequela and recurrence at 3, 12, and 24 months after discharge, among COVID-19 with PTB survivors.MethodsFrom January 22, 2020 to May 6, 2022, with a follow-up by August 26, 2022, a prospective, multicenter follow-up study was conducted on COVID-19 with PTB survivors after discharge in 13 hospitals from four provinces in China. Clinical outcomes, including sequela, recurrence of COVID-19, and PTB survivors, were collected via telephone and face-to-face interviews at 3, 12, and 24 months after discharge.ResultsThirty-two COVID-19 with PTB survivors were included. The median age was 52 (45, 59) years, and 23 (71.9%) were men. Among them, nearly two-thirds (62.5%) of the survivors were moderate, three (9.4%) were severe, and more than half (59.4%) had at least one comorbidity (PTB excluded). The proportion of COVID-19 survivors with at least one sequela symptom decreased from 40.6% at 3 months to 15.8% at 24 months, with anxiety having a higher proportion over a follow-up. Cough and amnesia recovered at the 12-month follow-up, while anxiety, fatigue, and trouble sleeping remained after 24 months. Additionally, one (3.1%) case presented two recurrences of PTB and no re-positive COVID-19 during the follow-up period.ConclusionThe proportion of long symptoms in COVID-19 with PTB survivors decreased over time, while nearly one in six still experience persistent symptoms with a higher proportion of anxiety. The recurrence of PTB and the psychological support of COVID-19 with PTB after discharge require more attention.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石

目的:探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床疗效。方法:选取2011年1月—2015年6月收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者120例,依据手术方式的选择分为对照组与观察组,每组各60例。对照组采用传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术治疗,观察组采用十二指肠镜切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的微创手术治疗,比较两组患者的相关临床指标及疗效。结果:与对照组比较,观察组术中出血量(60.74 m L vs.98.42 m L)、住院时间(10.8 d vs.12.3 d)明显减少,但手术时间(3.12 h vs.2.06 h)、住院费用(18 047.53元vs.12 054.88元)明显增加(均P0.05);疼痛评分(3.8 vs.4.9)明显降低、肠道功能恢复时间(1.8 d vs.3.5 d)与腹腔引流时间(1.7 d vs.3.3 d)明显减少,胃肠道不良反应发生率(10.0%vs.25.0%)明显降低(均P0.05);总并发症的发生率(20.0%vs.41.7%)明显降低,但急性胰腺炎(16.7%vs.3.3%)的发生率增高(均P0.05)。术后随访,观察组反流性胆管炎发生率(13.3%vs.1.7%)高于对照组,但术后满意率(93.5%vs.78.2%)、恢复正常生活时间(25.8 d vs.48.7 d)均优于对照组,观察组与对照组结石复发率(3.3%vs.6.7%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的中具有恢复快、并发症低、住院时间短及远期疗效好的优点,充分体现了微创手术的优势。     

疏血通注射液联合纳洛酮治疗慢性肺心病急性加重期的临床研究

目的 探讨疏血通注射液联合纳洛酮治疗慢性肺心病急性加重期对血浆内皮素（ET-1）的影响。方法 采用回顾性与便利抽样研究方法,病例收治时间为2010年2月—2016年12月,选择在此期间在西安市五环集团职工医院诊治的慢性肺心病急性加重期患者122例,按照治疗方法的区别分为观察组与对照组各61例,对照组给予纳洛酮治疗,2 mg加入0.9% NaCl注射液100 mL中静滴,1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予疏血通注射6 mL加入0.9% NaCl注射液100 mL中静滴,1次/d。两组都治疗观察28 d。比较两组疗效、三尖瓣区最大返流速度（V_max）和肺动脉压（PAPs）及ET-1水平,同时比较两组凝血功能指标。结果 对照组总有效率为86.9%,观察组为98.4%,观察组显著高于对照组（P<0.05）。治疗后两组的V_max值、PAPs值与血浆ET-1含量均显著低于治疗前（P<0.05）,且观察组显著低于对照组（P<0.05）。治疗后两组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶时间（TT）值都显著高于治疗前（P<0.05）,且治疗后观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论 疏血通注射液联合纳洛酮治疗慢性肺心病急性加重期能抑制血浆ET-1的表达,改善肺动脉压力,具有抗凝的作用,从而有利于提高治疗疗效。     

肝脏恶性上皮样血管周细胞瘤的诊断与外科治疗

目的 总结肝脏恶性上皮样血管周细胞瘤（perivascular epithelioid cell carcinoma,PEComa）的临床、影像学和病理学特征,探讨PEComa的诊断与外科治疗方法。方法 回顾性分析2008年1月1日至2018年1月1日安康市中心医院收治的6例肝脏恶性PEComa患者临床资料,均在腹部B超、上腹部增强CT检查之后行肝脏肿瘤切除术,术后经病理及免疫组化检查明确诊断并密切随访。结果 6例患者中女5例,男1例,多因上腹部疼痛就诊,且血清学检查基本正常。影像学主要表现为肝脏单发性肿瘤,形态欠规则、边界尚清晰;CT平扫期表现为低密度影或稍低密度影;增强扫描动脉期病灶轻度强化,门静脉期病灶强化明显,延迟期病灶强化程度减轻。肿瘤位于左肝4例、右肝2例,大小为（7.1 cm×6.3 cm×5.7 cm）～（21.0 cm×18.0 cm×11.9 cm）。6例均行肝部分切除术,R0切除,无手术相关并发症发生及围手术期死亡。术后病理检查示,病灶由不同比例的血管、上皮样细胞及巨核细胞组成。免疫组化显示SMA、CD34、HMB45、Vimentin表达阳性。本组6例全部获得随访,平均随访时间20.8个月（6～52个月）,存活2例,死亡4例,死亡原因为肿瘤复发、转移及全身多脏器功能衰竭。结论 肝脏恶性PEComa是一种非常罕见的肝脏肿瘤,好发于中年女性,无特异性临床表现,术前增强CT检查有利于肝脏恶性PEComa的诊断和鉴别诊断,行根治性肝脏肿瘤切除术是最有效的治疗方法,一旦诊断应尽早手术,术后密切随访。     

动机性访谈对肝癌患者化疗前后负性情绪及化疗依从性的影响

目的：探讨动机性访谈对肝癌患者化疗前后负性情绪及化疗依从性的影响。方法将60例肝癌化疗患者随机分为：动机性访谈组与对照组,每组30例。对照组采用常规的护理方式进行护理。动机性访谈组在常规的护理方式的基础上联合动机性访谈进行护理干预。对比两组患者的负性情绪、化疗配合程度及依从性。结果动机性访谈组的焦虑自评量表（ SAS ）评分（33．17±5．25）分低于对照组的（44．96±8．91）分,动机性访谈组的抑郁自评量表（ SDS）评分（34．82±5．60）分低于对照组的（44．03±7．29）分,差异均具有统计学意义（P＜0．05）;与对照组相比,动机性访谈组肝癌患者的化疗的配合程度及依从性更好（ P＜0．05）。结论动机性访谈可以降低患者的负性情绪,增加患者化疗的配合程度及依从性。     

分体式口腔矫治器治疗OSAHS患者前后上呼吸道形态CBCT分析

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者戴用分体式口腔矫治器前后呼吸功能及上呼吸道形态的变化,探讨口腔矫治器治疗OSAHS的机制.方法 对15例经多导睡眠仪监测确诊为轻、中度OSAHS患者,戴用口腔矫治器前及戴用矫治器3个月后的上呼吸道行CBCT扫描,运用MIMICS 10.01和AutoCAD2010对上气道各段的矢状径、横径、截面积以及容积等指标进行测量分析,并比较治疗前后OSAHS患者呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）、呼吸紊乱指数（AHI）和最低血氧饱和度（SaO2）等指标的变化.结果 戴用口腔矫治器治疗后,OSAHS患者上呼吸道腭咽和舌咽区域的矢状径、横径、横截面积和体积均明显增大（P＜0.05）,而鼻咽区域变化不明显.戴用口腔矫治器后呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）、呼吸紊乱指数（AHI）明显降低（P＜0.05）,最低血氧饱和度（SaO2）显著提高（P＜0.05）.结论 OSAHS患者戴用口腔矫治器后,可通过扩大上气道腭咽和舌咽区域,保持上气道气流通畅,改善患者的呼吸功能而达到治疗目的.     

血清总胆汁酸与甘胆酸水平诊断妊娠期肝内胆汁淤积症能力的Meta 分析

目的　评估总胆汁酸（total bile acid,TBA）与甘胆酸（cholylglycine,CG）对妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasia of pregnany, ICP）的诊断能力。方法　检索PubMed,Embase,Cochrane,CNKI,维普和万方数据库自 建库至2020 年2 月的相关文献,纳入符合标准的文献;运用诊断精确性研究的质量鉴定标准（quality assessment of diagnostic accuracy studies-2, QUADAS-2）进行文献质量评价;计算灵敏度、特异度及受试者工作特征曲线下面积（area under the cure,AUC）,判断总胆汁酸与甘胆酸的诊断能力。结果　共纳入8 项研究总胆汁酸、甘胆酸诊断妊娠期肝内 胆汁淤积症的灵敏度分别为 0.81(95%CI:0.72~0.88) 和0.93(95%CI:0.9~0.95);特异度依次为0.93(95%CI:0.87~0.97) 和0.97(95%CI:0.91~0.99);AUC 分别为0.93（95%CI:0.90~0.95) 和0.96（95%CI:0.94~0.98)。结论　总胆汁酸和甘 胆酸均是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的有效指标,且甘胆酸的诊断能力高于总胆汁酸。     

重度子痫前期患者脐动脉血流动力学指标预测围产儿不良妊娠结局的价值

目的探讨重度子痫前期患者脐动脉血流动力学指标预测围产儿不良妊娠结局的价值。方法选取我院2017年4月至2018年4月收治的58例重度子痫前期患者作为研究组,选取同时期来我院孕检的58例健康孕妇作为对照组。比较两组的脐动脉血流动力学指标异常情况、不良妊娠结局;比较研究组血流动力学正常及异常者不良妊娠结局发生情况。结果对照组的血流动力学异常率明显低于研究组(P<0.05)。对照组新生儿窒息、低出生体重、胎儿窘迫及胎儿生长受限的发生率均明显低于研究组(P<0.05)。研究组血流动力学正常者新生儿窒息及胎儿窘迫的发生率均明显低于异常者(P<0.05)。结论重度子痫前期患者脐动脉血流动力学指标异常会导致不良妊娠结局发生率升高,应及时采取相关措施进行改善。     

婴幼儿至青少年骨密度正常参考值的研究

目的:提供安康市婴幼儿至青少年尺骨、桡骨骨密度的正常参考值,服务于临床及科研应用。方法:使用双能X线骨密度仪测量安康市600名1～18岁婴幼儿至青少年尺骨、桡骨骨密度,并与国外同类研究进行比较。结果:骨矿化过程在儿童期为渐进形式,在青春期呈现加速趋势,在尺骨、桡骨各部位及身体的各个发育阶段都存在着显著的性别及年龄差异。尽管骨的发育因躯体部位、性别及尺寸大小而异,但是女性在10～15岁年龄段倾向于尺骨、桡骨的骨密度高于同年龄段男性,而自16岁以后则男性尺骨、桡骨的骨密度高于女性。部份原因是女性骨矿化增长加速过程发动时序早于男性。与白种儿童相比较,这些安康市受试对象尺骨、桡骨的骨密度较低。结论:骨的发育因性别、年龄、部位及种族而呈现不同规律,在评价时应予以考虑。