右美托咪定复合芬太尼对老年肱骨干骨折患者脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响

目的分析右美托咪定复合芬太尼用于老年肱骨干骨折患者麻醉后脑氧饱和度及早期术后认知功能的变化。方法回顾性分析2013年3月至2016年12月期间深圳市龙岗区第二人民医院麻醉科因肱骨干骨折手术的老年患者272例,根据麻醉方式不同分为研究组(右美托咪定复合芬太尼全麻)和对照组(采用七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉),每组136例,比较2组患者入室(T1)、麻醉准备(T2)、手术30 min(T3)、手术结束(T4)4个时间点脑氧饱和度,以及治疗前1 d、治疗后1 d和3 d韦氏成人智力量表(WAIS-RC)各指标得分。应用SPSS 22. 0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ2检验。结果研究组患者的睁眼时间、苏醒评分、拔管时间、复苏室停留时间、心率、呼吸频率、平均动脉压以及疼痛程度评分均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。对照组不同时点脑氧饱和度差异无统计学意义(F=2. 04,P=0. 11),研究组不同时点脑氧饱和度差异有统计学意义(F=41. 57,P=0. 00)。研究组相比对照组患者T2[(64. 82±9. 87)%vs (72. 56±9. 80)%]、T3 [(62. 03±11. 05)%vs (70. 23±11. 25)%]和T4 [(69. 20±9. 47)%vs(72. 47±9. 88)%]时间点脑氧饱和度低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。研究组患者麻醉后1 d和3 d的常识、领悟、算术、相似、数字广度、填图、木块图、图片排列、图形拼凑得分低于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论右美托咪定复合芬太尼降低患者认知功能和脑氧饱和度的时限较短,具备一定的用药安全性,可用于老年肱骨干骨折患者,术中应密切观察并稳定患者的脑氧饱和度。     

可调性Cem-Ostetic^TN人工骨浆和自体富血小板血浆复合物修复骨不连的实验研究

目的探讨复合富血小板血浆（PRP）和可调性Cem-Ostetic^TM人工骨浆对管状骨骨不连的修复作用。方法新西兰大白兔28只,在双侧前臂桡骨中上段截除1．5cm骨段（包括骨膜）,骨断端用骨蜡封闭髓腔,制成骨不连模型。取其中24只,一侧桡骨作实验侧,骨不连处填入复合PRP的人工骨浆;另一侧为对照侧,仅填人人工骨浆,另外4只作为空白对照组。分别在术后第2、4、8和12周通过大体观察、X线片、组织学及生物力学检测等手段观察桡骨愈合情况。结果术后第2周,实验侧和对照侧的新生纤维组织和骨组织均主要集中在截骨端,实验侧新生组织略多于对照侧。第4、8周,实验侧人工骨表面及孔隙内被大量新生骨组织覆盖和填充,人工骨与宿主骨桥接紧密;对照侧的新生骨组织主要限于人工骨两端,且相对实验侧较幼稚。第12周,实验侧骨缺损完全修复,髓腔再通;对照侧断端间新骨形成骨桥,但尚未见到髓腔再通,空白对照组均未见骨痂。结论复合富血小板血浆（PRP）和可调性Cem-Ostetic^TM人工骨浆对管状骨骨不连的修复有促进作用。     

工伤中骨关节多发性创伤的流行病学分析与干预策略研究

目的分析近1年深圳市龙岗区工伤中骨关节多发性创伤的流行病学特征,找出可能造成工伤中骨关节多发性创伤的危险因素,并提出干预策略。方法对2008年8月至2009年7月在深圳市社保局工伤鉴定办鉴定的工伤骨关节多发性创伤病例进行流行病学分析。结果在226例骨关节多发性创伤病例中,男性占87％（197例）。20—40岁组为主要发病年龄组（占82％）,受伤种类以高处坠落、摔倒、重物砸伤、车祸及机器压伤为主,建筑、家私业（木工）为发生骨关节多发性创伤的主要行业。结论为提高干预效果,针对深圳市龙岗区工伤中骨科多发性创伤的流行病学特点,建议采用工程干预、经济干预、强制干预和教育干预“四管”齐下的综合干预策略。     

定量超声测定跟骨骨密度对骨质疏松性骨折的判断价值及其与血清骨代谢、骨转化指标的相关性

目的：分析定量超声测定跟骨骨密度(BMD)对骨质疏松性骨折的判断价值,并探讨BMD与患者血清骨代谢、骨转化指标的相关性。方法将2013年8月至2015年8月期间在北京大学深圳医院接受检查治疗的骨质疏松性骨折患者72例作为观察组,另取同期在本院接受健康体检、不伴骨质疏松的老年人群68例作为对照组,比较两组患者的定量超声下BMD值、血清骨代谢、骨转化指标值的差异,并进一步分析BMD与骨质疏松性骨折患者病情的关系。结果观察组患者的BMD为(0.23±0.04) g/cm2、25羟维生素D (25OHD)为(39.27±4.51) nmol/L、骨钙素N端中分子片段(N-MID)为(56.18±7.29) ng/mL、人降钙素(HCT)为(2.41±0.32) ng/L,均相应低于对照组的(0.35±0.05) g/cm2、(57.63±6.92) nmol/L、(82.55±9.04) ng/mL、(3.17±0.42) ng/L,而碱性磷酸酶(ALP)为(56.27±6.19) IU/L、Ⅰ型前胶原N末端前肽（PINP）为(42.18±5.29)μg/L、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)为(4.63±0.53) U/L、β-胶原降解产物(β-CTX)为(64.39±7.11) ng/mL,均高于对照组的(27.45±3.38) IU/L、(24.76±3.08)μg/L、(3.11±0.37) U/L、(45.28±5.29) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。经一元线性回归分析发现,骨质疏松性骨折患者的BMD值与血清25OHD、N-MID、HCT值呈正相关(r=0.627、0.701、0.598),与ALP、PINP、TRAP、β-CTX呈负相关(r=-0.582、-0.672、-0.693,P<0.05)。结论定量超声测定跟骨骨密度可以客观判断骨质疏松性骨折的严重度,其与患者的血清学指标存在良好的相关关系,可以作为临床病情监测及预后判断的可靠手段。     

三柱分型在复杂胫骨平台骨折中的应用

目的分析三柱分型理论指导治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法分别选择应用三柱分型和Schatzker分型指导治疗的复杂胫骨平台骨折患者各20例，分别作为三柱分型组和Schatzker分型组。比较2组患者手术时间、Rasmussen影像学评分、末次随访时的改良HSS评分及膝关节功能恢复Merchant评分。结果三柱分型组的手术时间、Rasmussen影像学评分、末次随访时的改良HSS评分及膝关节功能恢复Merchant评分均优于Schatzker分型组，均具有统计学意义（P〈0.05）。结论三柱分型指导临床治疗复杂的胫骨平台骨折临床疗效较好，但是仍需大样本多中心临床试验来证明三柱分型发指导治疗胫骨平台骨折的临床疗效的可靠性。     

β-TCP人工骨治疗跟骨严重粉碎性骨折

跟骨骨折是足部常见骨折之一,治疗较为困难,常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽、行走不稳等功能障碍,相当数量的患者需行关节融合术.跟骨骨折的手术治疗经过了否定与肯定的艰难历程,现已基本达成手术治疗的疗效要优于非手术治疗的共识[1].我科自2002年7月～2006年7月对20例(24足)严重粉碎性跟骨骨折患者采用国产β-TCP人工骨植骨加跟骨异形钢板固定,取得满意效果.     

闭合复位有限切开锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折

目的 探讨闭合复位有限切开锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选择我院2008年1月至2011年6月收治的不稳定型股骨转子间骨折49例患者,在C臂X光机引导下闭合复位有限切开应用股骨近端锁定钢板治疗.根据术后情况指导进行功能锻炼.结果 本组病例中,手术时间平均75 min,术中出血量平均280 ml,随访患者时间为6～18个月,所有患者骨折均临床愈合,平均愈合时间4.5个月.按Sander S评分法,优42例,良5例,差2例,无失败病例,优良率95.9％.2例患者下肢深静脉血栓形成,对症处理后好转.结论 股骨近端锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、固定牢固、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

护理人员评价指标体系在骨科护理管理中的应用

目的探讨完善的护理人员评价指标体系在骨科护理管理实践中的应用价值。方法在文献回顾和理论分析的基础上,应用护理人员评价指标体系,将我院骨科护士随机分为对照组及观察组,观察组采用护理人员评价指标体系,对照组常规管理,对比两组在护理人员工作满意度、护理服务工作满意度及护理操作技术满意度方面的差异。结果观察组在护理人员工作满意度、护理服务工作满意度及护理操作技术满意度方面与对照组有显著性差异（P〈0．05）。结论护理人员评价指标体系能有效提高骨科护理人工专业技能及工作热情,可为临床优质护理管理评价的量化方法。     

胫骨平台骨折的内固定治疗分析

目的:分析总结胫骨平台骨折的内固定手术策略。方法:采用Schatzker分型,对59例不同类型的胫骨平台骨折患者,用螺钉、单侧钢板、双侧钢板、LISS内固定治疗。结果:经6个月~4年随访,平均28个月,骨折均愈合。参照Rasmussen评分标准,术后6个月优良率81.4%,术后1年优良率86.4%。结论:手术切开解剖复位、牢靠内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法,对不同类型的胫骨平台骨折采用个体化治疗方法,是提高疗效的关键。     

人工活性骨内部微细胞构建的实验研究

目的探讨利用快速成型技术（RP）制作特定外形的多孔β磷酸三钙（β-TCP）构建人工活性骨进行骨缺损修复的可行性。方法将24只新西兰大白兔制作右侧桡骨标准骨缺损不愈合模型,采用RP技术SL法制作具与兔桡骨缺损外形一致的多孔β-TCP支架,并该组大白兔分为2组,A组通过多孔β-TCP支架＋真空冻干吸附技术复合BMP,构建人工活性骨;B组单纯采用多孔β-TCP支架,然后在槽形支架中植入自体松质骨,术后2、4、8、12周行影像学、组织学、成骨量、生物力学和骨密度的观测。结果两组材料在植入后12周后,均出现牢固的骨连接,但A组在成骨量、骨密度及生物力学指标方面优于B组（P〈0.05）。结论利用RP技术进行人工活性骨的构建是可行,多孔β-TCP复合支架有利于提高体内新骨生成,达到临床修复的目的 。