首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测颈部及远处转移性分化型甲状腺癌的意义

背景与目的：由于受到残余甲状腺等多种因素的影响,刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,sTg)在首次¹³¹I治疗前对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)复发转移的诊断价值尚有争议。该研究旨在探讨sTg在首次¹³¹I治疗前预测DTC患者颈部及远处转移的意义。方法：106例行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,首次¹³¹I治疗前1天测sTg水平,¹³¹I治疗后5~7 d行¹³¹I全身显像和SPECT/CT断层融合显像。根据是否存在转移,将所有患者分为无转移组(M0)和颈部淋巴结转移组(M1)和远处转移组(M2),比较组间sTg值差异有无统计学意义,并通过ROC曲线及最佳诊断界值点(diagnostic critical point,DCP)评估sTg值预测转移的价值。结果：M0组、M1组和M2组的sTg值的四分位数间距分别为0.47~9.57、12.34~50.86和69.47~462.00 ng/mL。M1组、M2组与M0组的sTg相比差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.01)。sTg值的ROC曲线下面积分别为0.872、0.964,DCP分别为23.95和20.93 ng/mL,灵敏度、特异度、准确度分别为68.42%、100%、92.31%和85.71%、100%、95.40%。结论：首次¹³¹I治疗前检测sTg值对DTC转移有重要的预测价值,对远处转移的预测价值更大。     

JAK-STAT信号通路阻断剂AG490对肺癌细胞凋亡的影响

目的探讨酪氨酸激酶(JAK)-信号转导及转录激活因子(STAT)信号转导通路阻断剂α-氰基-(3,4-羟基)N-苄苯乙烯胺(AG490)对肺癌Lewis细胞增殖、凋亡的影响及作用机制。方法不同浓度AG490(0、20、40、80、160μmol/L)作用于肺癌Lewis细胞24、48 h,噻唑蓝(MTT)实验观察各组细胞的增殖情况,流式细胞术检测0、40、80μmol/L组细胞凋亡率,Western印迹检测0、80μmol/L组细胞STAT3、STAT5、Survivin蛋白表达。结果 AG490作用24和48 h,与0μmol/L组相比,20、40、80、160μmol/L组细胞的增殖抑制率显著升高(P<0.05);与20μmol/L组相比,40、80和160μmol/L组显著增高(P<0.05),40μmol/L组与80、160μmol/L组差异显著(P<0.05)。20、40μmol/L组在24 h时细胞增殖抑制率显著低于48 h(P<0.05),80和160μmol/L组在24 h时与48 h时无统计学差异(P>0.05)。作用24和48 h时,40、80μmol/L组细胞凋亡率显著高于0μmol/L组(P<0.05),80μmol/L组显著高于40μmol/L组;40、80μmol/L组作用24 h的细胞凋亡率显著低于48 h(P<0.05)。80μmol/L组细胞中STAT3、STAT5、Survivin的表达量均显著低于0μmol/L组(P<0.05)。结论一定浓度和时间范围内,AG490可显著抑制细胞的增殖,促进其凋亡,阻断JAK-STAT通路中STAT3、STAT5蛋白的表达水平,进而降低其下游凋亡抑制蛋白Survivin的表达可能是其作用机制之一。     

伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病慢性期患者换药时机的临床研究

目的　观察伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病慢性期（CML-CP）患者3个月时断裂点簇集区/艾贝尔逊白血病病毒（BCR/ABL）IS及BCR/ABL拷贝数下降率的变化,进行早期预后评估,探寻最佳换药时机。方法　选取2013年9月—2015年12月连云港市第一人民医院收治的初诊CML-CP患者35例,予第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼400 mg/d治疗,观察治疗3个月时BCR/ABLIS及BCR/ABL拷贝数下降率对治疗12个月时分子学反应的影响。结果　治疗3个月时BCR/ABLIS≤10%的患者29例,随访至治疗12个月时10例达到完全分子学反应（CMR）,14例达到主要分子学反应（MMR）,余5例未达到分子学缓解;BCR/ABLIS>10%的患者6例,仅1例达到MMR,余5例未达到分子学缓解。治疗3个月时BCR/ABLIS≤10%者较BCR/ABLIS>10%者治疗12个月时分子学反应程度更高（u=-2.456,P=0.014）。治疗3个月时BCR/ABL拷贝数下降率≥90%的患者19例,随访至治疗12个月时均取得分子学缓解,其中10例达到CMR,9例达到MMR;BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者16例,5例达到MMR,余11例未获得分子学缓解。治疗3个月时BCR/ABL拷贝数下降率≥90%者较下降率<90%者治疗12个月时分子学反应程度更高（u=-2.803,P=0.005）。治疗3个月时BCR/ABLIS≤10%、BCR/ABL拷贝数下降率≥90%的患者19例,治疗12个月时10例达到CMR,9例达到MMR,均取得分子学缓解;BCR/ABLIS≤10%、BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者10例,治疗12个月时5例取得MMR、5例未获得分子学缓解;BCR/ABLIS>10%、BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者6例,治疗12个月时均未获得MMR;无患者同时符合BCR/ABLIS>10%及BCR/ABL拷贝数下降率≥90%。治疗3个月时不同BCR/ABLIS及BCR/ABL拷贝数下降率患者治疗12个月时分子学反应比较,差异有统计学意义（u=12.977,P=0.002）。结论　治疗3个月时BCR/ABLIS、BCR/ABL拷贝数下降率对治疗12个月时分子学反应均有预测作用,联合观察两项指标可能更有意义。对于BCR/ABLIS≤10%但BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者,在条件允许下可考虑换药;对于BCR/ABLIS>10%及BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者,早期更换第二代TKI可能会取得更好的分子学反应。     

中国继发性食管癌的现状和进展

原发于食管黏膜的上皮细胞及黏膜下层腺组织发生的癌,称为原发性食管癌,其他任何组织器官的原发性恶性肿瘤,通过肿瘤细胞的直接浸润,或经淋巴播散和血道转移引起食管组织结构的破坏和癌变而发生的食管癌,称为继发性食管癌,包括继发性浸润性癌和继发性转移性癌。文章通过复习文献,对国内继发性食管癌的发病现状、发生机制、临床特征、诊断和治疗的现状及进展,提出讨论,供商榷。     

心理资本在脑卒中主要照顾者感知压力与焦虑症状的中介效应研究

目的 探讨心理资本在脑卒中主要照顾者感知压力与焦虑症状的中介效应,为减轻脑卒中主要照顾者的焦虑症状提供依据。方法 采用目的抽样法,于2023年7—8月选取某三甲医院500例脑卒中患者主要照顾者为研究对象。采用基本资料调查表,脑卒中相关知识调查问卷,中文版知觉压力量表,积极心理资本问卷和广泛性焦虑量表进行问卷调查。采用SPSS 25.0进行单因素分析和相关性分析,采用AMOS 24.0构建结构方程模型（SEM）进行中介效应分析。结果 该研究共回收有效问卷476份,脑卒中主要照顾者焦虑症状发生率为54.8%。脑卒中主要照顾者感知压力对焦虑症状的直接效应为0.388,占总效应的79.02%;心理资本在脑卒中主要照顾者感知压力与焦虑症状间存在中介效应,效应值为0.103,占总效应的20.98%。结论 心理资本是脑卒中主要照顾者感知压力与焦虑症状的中介变量,应加强对脑卒中患者主要照顾者感知压力的评估,提高照顾者的心理资本,降低其焦虑症状的发生风险。     

无缝式手术患者转运交接系统的研发及应用

目的研发手术患者转运交接系统,优化交接流程,实现无缝式交接。方法 2019年4~7月使用传统的电话沟通、口头传达方式进行手术患者转运交接;2020年4~7月研发并应用无缝式手术患者转运交接系统,通过信息化管理手段优化手术患者交接,信息同步推送,扫码识别患者身份,全流程监测患者路径信息。结果系统应用后,工勤人员接入患者用时、连台手术间隔时间、手术患者转运交接不良事件发生率显著低于应用前,护士及工勤人员满意度显著提升(均P<0.01)。结论手术患者转运交接系统的应用,优化了交接流程,确保各环节标准化、精细化、高效化。     

无创左室压力-应变环定量评估经皮冠状动脉介入治疗患者心肌做功情况

目的探讨无创左室压力-应变环(LV-PSL)定量评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后心肌做功的应用价值。方法前瞻性选取在我院择期行PCI的CAD患者30例(病例组)和同期健康体检者30例(对照组),应用改良双平面Simpson法测量两组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF),于二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)心肌自动功能成像模式下评估左室整体纵向应变(GLS),无创LV-PSL评估左室整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE),比较对照组与病例组PCI术前、术后3 d各参数差异;分析GWI、GCW、GWW、GWE与LVEF和GLS的相关性。结果与对照组比较,病例组PCI术前、术后3 d LVEDV、LVESV、GWW均明显升高,LVEF、GLS、GWI、GCW、GWE均明显降低,差异均有统计学意义(均P0.05);与病例组PCI术前比较,术后3 d GWW明显降低,GWE明显升高,差异均有统计学意义(均P0.05),而LVEDV、LVESV、LVEF、GLS、GWI、GCW均无明显变化。GWI、GCW、GWW、GWE与LVEF和GLS均显著相关(均P=0.00)。结论无创LV-PSL技术可定量评估CAD患者PCI前后左室心肌做功,为准确评价CAD对心肌功能的影响,以及PCI术后短期内心肌功能的恢复效果提供了一种新方法。     

肺腺癌脑转移全脑放疗诱导的淋巴细胞减少对患者预后的影响

目的 探讨肺腺癌脑转移全脑放疗诱导的淋巴细胞减少对预后的预测价值.方法 回顾性分析接受放疗的102例肺腺癌脑转移患者的临床资料.记录患者放疗前1周内外周血淋巴细胞绝对值(ALC)、放疗期间外周血淋巴细胞最低值(MinALC)和放疗后1个月的ALC,根据ALC将患者分为高ALC组(51例)和低ALC组(51例).通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank法比较两组患者的生存差异,通过Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果 全组中位随访时间为18个月,中位生存时间为11个月.1年总生存率(OS)为41％.放疗期间高、低ALC组患者的1年OS分别为57％和23％(P＜0.01),中位生存时间分别为14个月和9个月.Cox多因素分析显示,美国东部肿瘤协作组评分(HR=2.03,95％CJ=1.209～3.410,P＜0.05)和放疗期间MinALC(HR=0.461,95％CJ=0.279～0.761,P＜0.05)为影响肺腺癌脑转移患者预后的独立因素.结论 放疗期间MinALC对接受全脑放疗的肺腺癌脑转移患者的预后有一定预测价值.     

缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者抗血小板药治疗期间血小板高反应性

抗血小板药是指南推荐的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)长期治疗及二级预防的基石, 用于降低复发性卒中及其他心血管事件风险。然而, 某些缺血性卒中/TIA患者在抗血小板治疗期间仍会出现缺血性事件, 称为治疗期间血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity, HTPR), 通常发生在服用阿司匹林或氯吡格雷的患者中。文章阐述了缺血性卒中/TIA患者中HTPR的发生率、危险因素和常用评价方法, 阐述HTPR在缺血性卒中/TIA患者中的临床意义, 并探讨HTPR患者的抗血小板治疗方案。