接受麻疹疫苗后的麻疹17例患儿临床分析

随着六十年代麻疹疫苗在我国的普遍接种,发病率与死亡率已明显下降,流行特点和临床表现也发生了改变.现将我院1999年1月～2000年5月收治的接受麻疹疫苗后的麻疹患儿17例进行分析,以探讨本市近年来麻疹发病的新特征与防治方法. 1 临床资料 1.1 一般资料男性5例,女性12例;年龄5～6岁5例占29.41%,>6岁12例占70.59%.17例患儿分别在市区各卫生预防接种部门接受过麻疹疫苗的初种(8个月)与复种(1岁半～2岁).疫苗来源于兰州生物制品研究所生产的冻干麻疹活疫苗. 1.2 临床表现 17例均出现发烧、咳嗽、皮疹、疹褪后脱屑并留有色素沉着,12例具典型卡他症状,5例出现koplik's sport,2例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状.12例有典型皮疹,异型皮疹3例(猩红热样、粟粒样),皮疹稀疏2例,出疹顺序异常3例(皮疹由胸、腹部首发渐延及全身).发热3～4d后出疹13例(76.47%),发热1～2d出疹4例(23.53%).8例(47.06%)出现并发症,其中支气管炎3例、肺炎5例. 2 结果 采用病毒唑与青霉素联合疗法,均预后良好,无1例死亡.3 讨论在我国普遍接种麻苗前,麻疹以冬、春季为高发期,占流行周期病例总数的83.47%.90%的麻疹患儿年龄小于5岁.本组患儿均接种过麻疹疫苗,年龄大于5岁,以春、夏发病为主,占病例总数的88.24%.临床表现仍以发烧、典型卡他症状、koplik's sports、全身斑丘疹、疹褪后脱屑并留有色素沉着为主要特征.并发症等与传统报道相近,主要累及呼吸系统,但较以前减少,且预后良好.与未接种麻苗的患儿不同的是:koplik's sports的发生率明显下降,本组仅5例占29.41%;出疹不典型:表现为出疹时间提前,发烧1～2天出疹者占23.53%,个别存在出疹顺序异常、异型皮疹;少数病例发热不显著,3例体温低于38℃. 从以上临床表现不难看出,接种麻苗后麻疹的发病季节与高峰出现后移,粘膜斑与皮疹已多不典型.有人认为是麻苗的接种削弱了即将来临的冬、春高峰,导致了麻疹发病季节的后移,而且减毒麻疹病毒首先还丧失了引起koplik's sports与出疹的能力.同时,本组大龄儿童的发病现象不容忽视.我们分析认为,本市卫生防疫部门一直严格按照计划免疫程序进行麻苗的预防接种,历年来采用兰州生物制品研究所"冻干麻疹活疫苗”,从麻苗来源、保管、使用以及本组学龄前与学龄儿童的散发病例分析,不存在疫苗的质量问题.究其原因,很可能与该年龄段儿童相关抗体的免疫保护作用逐年减退有关,才使发病率得以上升.据此,我们建议对6～7岁学龄儿童、12～13岁青少年应予有计划再免疫,以进一步减少发病.     

羊水栓塞1例患者的术中抢救和护理

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血( DIC )肾衰竭或猝死的严重分娩并发症[1]。羊水栓塞的发病率为4~6/10万，是极其严重的、威胁母婴安全的产科并发症，病情凶险，发生于足月妊娠，产妇死亡率超过80%。也可发生于早孕大月份钳剖术时，其病情缓和，极少造成产妇死亡。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”[2]。2015年4月我院收治1例前置胎盘孕妇，术中发生羊水栓塞，经积极治疗和护理后治愈出院，现报告如下。     

热毒宁在儿科支气管肺炎中的疗效观察

目的观察热毒宁注射液治疗支气管肺炎的临床疗效。方法对我院儿科住院肺炎200例随机分为治疗组和对照组,两组患儿均采用抗感染、止咳、雾化吸入常规治疗,治疗组加入热毒宁,对照组使用利巴韦林,观察两组疗效。结果治疗组在咳嗽、发热、喘息、肺部湿鸣音和住院时间等方面均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),未见明显不良反应。结论热毒宁注射液治疗病毒性肺炎安全有效。     

乐山市2001～2010年妇幼卫生年报统计与监测结果分析

目的:了解乐山市妇幼卫生年报与监测相关指标变化趋势。方法:按照卫生部《全国妇幼卫生调查制度》统一制定的妇幼卫生年报6张报表和《中国妇幼卫生监测方案》要求,由县妇幼保健院收集汇总上报。结果:婴儿死亡率从19.15‰下降至7.30‰;5岁以下儿童死亡率由25.18‰下降至10.01‰;5岁以下儿童中重度营养不良发生率由1.87%下降至0.77%;孕产妇死亡率由79.08/10万下降至15.70/10万;婚前医学检查率由0.33%上升至57.51%;新生儿疾病筛查率由21.02%上升至86.49%。结论:2001～2010年乐山市儿童死亡率与孕产妇死亡率呈下降趋势,保健与出生人口素质指标得到改善,妇女病检查是"两癌"防治的关键。     

OGTT血糖异常的妊娠期糖尿病孕妇的临床特点及妊娠结局分析

目的:探讨葡萄糖耐量试验(OGTT)不同时间点血糖异常的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇临床特点及妊娠结局。方法:选取2015年2月~2016年2月在本院行产前检查并住院分娩的GDM孕妇135例,孕24~28周行OGTT,根据3个时点测定的血糖异常项分为3组,1项血糖异常为血糖异常1组(62例),2项血糖异常为血糖异常2组(45例),3项血糖异常为血糖异常3组(28例),对各组孕妇血糖水平及妊娠结局进行统计分析。结果:3组孕妇在年龄、确诊孕周、孕次、产次、糖尿病家族史、不良孕产史分娩孕周、体重增加方面比较差异均无统计学意义(P0.05);孕前体重指数(BMI)、孕妇空腹血糖(FBG)、服糖后1h血糖(1hPG)、服糖后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均有差异(P0.01);孕妇FBG、1hPG、2hPG通过饮食运动干预相比有差异(均P0.01),通过胰岛素干预无差异(均P0.05)。3组孕妇子痫前期、胎膜早破、羊水污染、产后出血的发生率、分娩方式以及巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率比较均有差异(P0.05,P0.01)。结论:OGTT检查异常项目越多、孕前BMI较高的孕妇血糖控制不佳,母婴不良妊娠结局发生率较高。临床上应根据OGTT异常情况进行分层管理,积极干预。     

会阴Ⅳ度裂伤16例临床分析

目的探讨会阴Ⅳ度裂伤的原因及治疗方法。方法对我院2001～2010年会阴Ⅳ度裂伤16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果Ⅳ会阴度裂伤因素中胎儿过大占12.50%,急产占31.25%,梗阻性难产占12.50%,助产不当占43.75%。16例均及时行直肠及会阴修补术,5～6天均痊愈出院。结论巨大胎儿、急产、梗阻性难产、助产技术不当是造成会阴Ⅳ度裂伤的因素,及时行直肠会阴修补术,愈后良好。     

茵栀黄及枯草杆菌二联活菌辅助光照治疗新生儿黄疸疗效分析

目的 探讨新生儿黄疸使用茵栀黄及枯草杆菌二联活菌辅助光照治疗前后血清胆红素的变化,观察其临床疗效.方法 100例新生儿黄疸患儿随机分为常规组与治疗组各50例.常规组采用光照治疗;治疗组在光照治疗的同时,加用茵栀黄及枯草杆菌二联活菌口服.结果 常规组显效37例,有效9例,无效4例,总有效率92％;治疗组显效42例,有效7例,无效1例,总有效率98％.结论 茵栀黄及枯草杆菌二联活菌辅助光照治疗新生儿黄疸有良好的治疗效果.     

雷米芬太尼在剖宫产全麻中的应用

目的探讨雷米芬太尼在剖宫产全麻中的应用。方法随机将60例全麻剖宫产孕妇分为两组,A组使用雷米芬太尼、丙泊酚来进行麻醉,B组则使用氯胺酮、丙泊酚来进行麻醉。结果将A组插管、切皮时与诱导前的血液动力学进出行比较,无明显地差异。B组的插管、切皮时与诱导前的血液动力学进行比较,发现数值明显高于诱导前(P<0.05),并且其数值也明显比A组同时段高(P<0.05)。而新生儿娩出8min时Apgar评分,B组的分数明显低于A组,P<0.05。结论雷米芬太尼复合丙泊酚全麻适用于剖宫产全麻具有明显的优势。     

不同浓度NaCl溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析

目的探讨不同浓度的氯化钠溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效。方法收集2012年1～3月确诊为毛细支气管炎的120例年龄为1～9个月的患儿,在常规对症支持治疗的基础上,随机双盲分组,分别采用注射用水、0.9%氯化钠溶液,3.0%氯化钠溶液和5.0%氯化钠溶液共4组,每组30例,各组加用同量的沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德溶液,分每日3（2）次雾化吸入治疗。结果经过7d的观察治疗,各组接受雾化吸入治疗者均有效,以高渗盐水组在改善症状、管理天数、疗效方面更为显著（P〈0.05）,且安全性和依从性好,无不良事件发生。结论对于婴幼儿毛细支气管炎者,目前除给予对症支持治疗,包括水、电解质和营养平衡、吸氧吸痰外,雾化治疗采用高浓度氯化钠溶液加上沙丁胺醇等疗效突出,可缩短病程、减轻症状、安全性好,宜在临床上推广使用。     

静脉营养中不同初始剂量氨基酸对早产儿早期营养的影响

目的 探讨静脉使用不同剂量氨基酸对早产儿早期营养的影响。方法 将接受静脉营养的146例早产儿(胎龄29~34周,出生体重1 150~2 250 g)随机分为3组,大剂量组于生后24 h内给予氨基酸2.0 g/(kg·d),每日递增1.0 g/(kg·d);中剂量组给予氨基酸1.0 g/(kg·d),每日递增0.5 g/(kg·d);小剂量组给予氨基酸0.5 g/(kg·d),每日递增0.5 g/(kg·d);三组最大剂量均为3.5 g/(kg·d)。对三组患儿进行有效性评估和生化、血气指标检测比较。结果 三组结果比较,其中大剂量组恢复至出生体重的时间最短;出生2周内大剂量组每天体重增长速度最快;大剂量组肠道营养达到100 kCal/kg天数较中剂量组和小剂量组短。差异有统计学意义(P＜0.05)。三组早产儿第14天时肾功能尿素氮、肌酐、pH值、剩余碱、血清直接胆红素和总胆汁酸水平比较,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 早期应用大剂量氨基酸更有利于早产儿的营养和生长发育,并且不会增加代谢性酸中毒、肾功能损害、胆汁淤积症等不良后果的发生。