应用层次分析法和德尔菲法构建医学图像存档与传输系统评估指标体系

目的 应用层次分析法（AHP）和德尔菲法建立医学图像存档与传输系统（PACS）评估指标体系。方法 回溯性检索2003年 ～ 2012年PubMed、Embase、Science Citation Index、Cochrane Library、万方数据、中国知网等6种电子数据库的PACS文献,在文献分析的基础上,邀请医学影像、计算机应用、生物医学工程、PACS项目管理、临床医疗等专业的9名专家咨询,采用德尔菲法建立评估体系的指标框架,采用AHP确定评估体系各级指标权重,并计算下级指标相对于上级指标的组合权重。结果 构建的评估体系包括一级指标5个、二级指标23个。5个一级指标供应商综合能力、产品成熟性与先进性、系统安全性与可靠性、系统准确性和系统性能的权重分别为0.091 7、0.224 7、0.232 6、0.181 0、0.270 0;各级指标权重均满足一致性检验,所得权重是可以接受的;二级指标组合权重按权重大小排序,权重最大的前5位分别是“工作站性能”、“系统存储与影像存档性能”、“影像质量及显示性能”、“数据的完整性”和“数据安全策略”。结论 德尔菲法和APH相结合是建立评估体系的有效方法,同时,这种构建评估体系的方法也为大型设备的招标评估指标的制定提供新思路。     

39例颞下窝A型入路切除颈静脉球瘤的疗效:改进与实践

  目的  对颞下窝A型入路进行改进,并对其切除颈静脉球瘤(glomus jugulare tumor, GJT)的临床效果进行总结。  方法  回顾性纳入2014年5月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院行肿瘤切除术的GJT患者。手术方式以颞下窝A型入路为基础,并在面神经前移、乙状窦处理方式方面予以改进。术后6 h复查CT评估有无出血灶,术后2周复查MRI明确有无肿瘤残留。对患者定期随访,术后1年复查MRI了解有无复发征象并评估面神经功能。  结果  共纳入39例行改进的颞下窝A型入路肿瘤切除术GJT患者。其中术前面神经功能House-Brackmann(HB)分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为12例、6例、8例、9例、3例、1例。39例患者均顺利完成手术,术后无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症发生。1例发生脑脊液漏,经脑脊液引流等保守治疗后症状消失。术后6 h颅脑CT检查均未发现颅内出血;术后2周MRI检查示37例(94.9%)患者肿瘤病灶完整切除,2例(5.1%)患者为近全切除。术后1年,面神经功能HB分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为8例、16例、9例、4例、2例、0例,面神经功能较术前改善(P＜0.05)。术后1年,1例患者肿瘤复发,予以补充放疗,随访过程中肿瘤无显著增大。  结论  改进的颞下窝A型入路GJT切除术不仅可保留经典颞下窝A型入路的优势,且通过改变面神经前移方式有助于保全面神经功能、通过压闭而非结扎乙状窦减少脑损伤及脑脊液漏的发生,提高了手术效果。     

童安荣主任医师从升降治疗慢性肾衰竭的学术思想

慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏损害和肾功能进行性恶化的结果,机体在水、电解质、酸碱平衡以及某些内分泌活性物质的生成和灭活等方面出现紊乱的临床综合征,临床上常见倦怠、乏力、恶心、呕吐、少尿、无尿、水肿等症状,病情呈进行性加重,是严重危害人类健康及生命的常见病[1]。因其病因复杂,病程较长,患者多脏腑功能较差,对其治疗现代医学主要通过控制感染,纠正水电解质及酸碱平衡失调,降压,纠正贫血等对症治疗;以及采用低蛋白、低     

联合检测B型尿钠肽、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和肾小球滤过率在心力衰竭合并肾功能不全患者诊治中的应用

目的研究血清中B型尿钠肽(B type natriuretic peptide,BNP)和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的表达水平和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)在心力衰竭合并肾功能不全患者诊治中的作用。方法回顾性研究分析我院2014年3月至2015年3月收治的心肾综合征患者共63例。根据临床表现将患者分为观察组(心力衰竭合并肾功能不全患者)与对照组(单纯心力衰竭患者),其中观察组根据纽约心脏病学协会(NYHA)标准对心功能进一步分级为NYHA II,NYHA III和NYHA IV三组,分别检测各样本血清中BNP、NGAL的表达水平和估算GFR水平,进行医学统计分析并比较各组之间差异是否具有统计学意义。结果对照组与观察组间患者年龄差异具有统计学意义,观察组冠心病患者比例明显高于对照组。观察组中不同心功能分级患者血清BNP水平和NGAL水平均显著高于对照组,GFR水平均显著低于对照组;BNP、NGAL水平在观察组中不同心功能分级患者血清中差异具有统计学意义且呈正相关性;GFR在观察组中不同心功能分级患者中差异具有统计学意义且呈负相关;且BNP、NGAL与GFR具有显著负关联性。结论联合检测BNP、NGAL在血清中表达水平和评估GFR水平可以为预测心力衰竭患者合并肾功能不全的发生和程度提供有效依据,并且该联合检测具有高敏感度,高特异性,检测快速等优点。     

“平疫结合”护理策略在“后新冠肺炎时期”神经介入治疗患者围手术期的应用研究

目的〖KG*2〗探讨“后新冠肺炎时期”对神经介入治疗患者围手术期开展“平疫结合”的护理策略,为临床护理提供可参考依据。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选择疫情期间神经介入治疗患者96例为试验组,按照“平疫结合”护理策略采取有针对性的护理干预措施,并对医护人员的个人防护加以规范。另选择非疫情期间神经介入治疗患者362例为对照组,采用常规护理。比较2组穿刺点并发症、护理不良事件发生率和患者满意度评分。 〖HTH〗结果〖KG*2〗试验组均完成“新冠肺炎”入院筛查,无疑似病例及确诊病例,住院期间无新发“新冠肺炎”确诊病例及疑似病例。医护人员无确诊感染病例及疑似病例。2组穿刺点并发症、护理不良事件发生率和患者满意度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗“后新冠肺炎时期”神经介入治疗患者围手术期采用“平疫结合”护理策略,可以预防不良事件发生,保障医院正常有序开展医疗护理工作。     

胰岛素联合格列美脲治疗初诊2型糖尿病的有效性和安全性

从正常血糖到确诊糖尿病(DM)需要几年甚至更长时间,此期间机体存在胰岛素抵抗(IR)、胰岛细胞功能进行性受损、胰岛素分泌不足等已有一段时间,尤其对于同时合并代谢综合征患者,胰岛细胞更是饱受"糖毒性"和"脂毒性"损害,面临细     

中国金融市场化改革

自我国开始金融市场化改革至今已走过了三十几年的道路,其给我国的金融业带来了显著的成效,但同时也面临着许多问题,需要我们不断认识新的发展变化,针对我国的具体情况,坚定地走金融市场化改革的道路,在不断推动经济发展的同时,增强自身抗击国外金融风险的能力.     

颅咽管瘤患者行内镜经鼻微创手术后的并发症护理

目的 回顾总结行神经内镜扩大经鼻入路切除颅咽管瘤的患者术后并发症的护理经验。方法 共46例经鼻微创手术患者,术后并发症包括：中枢性高热5例,尿崩症42例,电解质紊乱（低钠或高钠血症等）36例,甲状腺功能低下12例,肾上腺功能减退23例,颅内感染5例,脑脊液鼻漏5例。护理要点：严密观察全身情况,如体温调节异常、尿崩症、电解质紊乱、垂体功能低下等;重点观察、判断脑脊液鼻漏的情况和鼻部情况（鼻部分泌物、嗅觉变化、鼻腔填塞物等）;观察腰椎穿刺置管脑脊液引流量和引流性状。结果 46例患者手术后经过临床观察与护理,均痊愈出院。随访2~14 个月,无死亡患者,无肿瘤复发。结论 内镜经鼻微创手术切除颅咽管瘤术后护理难点为：如何有效观察并鉴别脑脊液鼻漏、鼻腔分泌物及手术中积存在副鼻窦的冲洗液,以及对电解质紊乱、尿崩的早期干预。需要护士具备较强的临床相关专业知识,掌握观察护理要点、难点,有效落实各项护理措施,以促进手术成功和患者顺利康复。