超细胃镜引导鼻空肠管置入在ICU患者中的应用

目的：探讨在ICU患者中经胃镜引导鼻空肠管置管建立肠内营养途径的方法。方法：超细胃镜循鼻腔进镜,直视引导鼻空肠管置入,利用Seldinger法将其送至Treitz韧带以下。结果：本组23例经超细胃镜引导鼻空肠管置管均获成功,平均置管时间10 min。其中2例置管过程中出现血压下降,予多巴胺3～5μg· kg -1· min-1静脉泵入即可纠正。3例患者置管成功两周后鼻肠管脱出,予再次置管。所有患者术后均无严重并发症。结论：超细胃镜引导鼻空肠营养管置管在ICU患者中有较好的应用价值。     

1例急性ST段抬高型心肌梗死患者并发癫痫的护理

总结1例急性ST段抬高型心肌梗死患者并发癫痫的护理经验。护理主要内容如下：组建多学科团队,制订最佳诊疗护理方案;识别癫痫发作,实施急救护理;加强病情观察和护理,预防南北综合征;实施个性化渐进性康复训练,预防ICU获得性衰弱。经过精心的治疗及护理,患者好转出院。     

体外膜肺氧合对重度急性呼吸窘迫综合征患者远期预后的影响

体外膜肺氧合(ECMO)治疗改善重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的生存,但存活的患者仍面临远期存活率低、生存质量不佳等问题,主要表现为身体功能下降、精神障碍、社会特征改变等。深入了解ECMO患者远期预后及其相关影响因素,有助于指导优化ECMO治疗及改善ECMO患者的远期预后。     

新型冠状病毒肺炎阻击战:重症护理奔走在战“疫”一线

自2019年12月起,新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)在我国流行并迅速蔓延,目前已有多个国家及地区相继发现确诊病例。截至2月24日24时,全国累计报告确诊病例77000余例,累计死亡病例2600余例,目前仍有9000余例重症患者在院治疗。大量的重症患者在短时间内暴发式增长,极大地挑战了重症医护的救治能力。     

高流量鼻导管氧疗治疗食道癌术后呼吸衰竭一例

急性呼吸衰竭是食道癌术后常见的并发症，食道癌术后患者由于术中肺萎陷、重力依赖区肺泡塌陷、肺微血管内皮细胞损伤、胸腔胃、痰液黏稠及术后疼痛等原因会导致通气及换气功能障碍。无创机械通气往往是这一类患者的相对禁忌。随着经鼻高流量氧疗技术的不断进步，其无创、减少口鼻咽部解剖死腔、呼气末正压通气（PEEP）效应、增加呼气末肺容积、气道湿化和改善舒适度等优点被广泛认识，其能够改善食道癌术后患者的氧合，避免再次插管。本文就经鼻高流量对1例食道癌术后患者呼吸衰竭的治疗进行介绍。     

2018年：急性呼吸窘迫综合征与呼吸支持理念的进步

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重威胁人类健康的危重症，如何合理呼吸支持治疗避免呼吸机相关肺损伤仍是ARDS治疗面临的难题。2018年ARDS的诊治及呼吸支持理念仍在不断更新，ARDS的再分层和对治疗反应的再思考使得其治疗更为精准；肺保护性通气理念的进展让临床医师更为关注驱动压和膈肌功能的保护，然而，高流量氧疗并未能改善免疫抑制的呼吸衰竭患者的预后。今后基于病理生理和治疗反应性的研究会让我们能够更为精准地选择治疗措施进而改善患者的临床预后。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的现状与挑战

大量肺泡塌陷导致肺容积减少、顺应性降低和通气/血流比例失调是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型的病理生理改变,过度和失衡的炎症反应是导致ARDS的根本原因,调控机体炎症反应     

氧合导向最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征犬肺局部气体分布和炎症反应的影响

目的 探讨氧合导向最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织局部气体分布和炎症反应的影响.方法 静脉注射油酸(油酸组,8只)、肺泡灌洗生理盐水(生理盐水组,8只)复制犬ARDS模型.模型成功后给予氧合导向最佳PEEP进行机械通气,基础状态、模型复制成功及机械通气4 h后均行肺部CT扫描,观察肺局部气体分布.4 h后处死犬,留取肺组织观察病理改变,凝胶迁移率改变电泳(EMSA)测肺组织NF-κB活性,比色法测肺组织髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量,ELISA测肺组织IL-6、IL-10含量.结果 (1)与基础状态比,2组犬模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加;与模型复制成功时比,2组犬在最佳氧合法确定PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加,但过度膨胀区肺容积也显著增加,以腹侧(非重力依赖区)肺泡过度膨胀明显.与油酸组比,在最佳氧合法确定PEEP水平,生理盐水组过度膨胀区肺容积增多更显著.(2)2组犬肺右下叶腹侧组织损伤评分均明显高于右上叶,肺右下叶背侧组织损伤评分均明显高于右上叶、右下叶腹侧;肺右下叶背侧组织NF-κB活性均明显高于右上叶;肺右下叶背侧、右下叶腹侧组织MPO和MDA含量均明显高于右上叶;肺右下叶背侧组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧.结论 以氧合导向最佳PEEP致ARDS肺非重力依赖区过度膨胀,加重局部肺损伤.生理盐水组犬肺过度膨胀更显著.     

急性呼吸窘迫综合征患者纤维支气管镜下精准肺复张18例

正急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的一种急危重症,严重威胁患者的生命,ARDS占全球重症监护室(intensive care unit,ICU)入院患者的10%,病死率持续超过40%[1]。ARDS临床主要表现为严重低氧血症、双肺炎症浸润伴顺应性降低。而肺泡塌陷被认为是ARDS重要的病理生理特征,也是导致顽固性