顺行输尿管软镜内切开治疗小儿尿道狭窄

尿道内切开术是治疗尿道狭窄的常用方法,传统逆行冷刀内切开术在伴有假道形成、尿道闭锁、尿道走径改变时,往往正道辨别不清,狭窄环切开不完全,导致治疗失败.我们利用顺行输尿管软镜下钬激光结合冷刀内切开治疗小儿复杂性尿道狭窄,取得了较好的效果.现总结如下.     

预置"尿道板"的分期手术治疗严重尿道下裂

目的 评价分期手术治疗严重尿道下裂的效果.方法 2001年12月至2009年8月治疗27例严重尿道下裂患儿,年龄8个月至17岁,平均4.3岁.近端型伴重度阴茎下弯23例,既往手术失败组织挛缩4例.Ⅰ期手术:完全脱套包皮,切除阴茎腹侧纤维束带或瘢痕组织,完全伸直阴茎,游离带蒂岛状包皮内板转移至腹侧填补缺损,预置"尿道板",包皮内板缺乏侧取下唇口腔黏膜皮瓣.术后6个月Ⅱ期手术:手术方式采用尿道板纵切卷管尿道成形术.4例皮瓣与尿道板连接处出现瘢痕愈合,予瘢痕切除,口腔黏膜镶嵌后卷管成形尿道.结果 27例患儿中,无尿道狭窄、皮瓣坏死等发生,4例术后尿瘘,6个月后再修补.结论 严重尿道下裂病例采用预置"尿道板"的分期手术,单次的手术操作简化,充分结合了传统尿道板卷管术式的优点,成功率高,整形效果好.     

T1a期肾恶性肿瘤大小与预后不良病理特征的相关性研究

目的:探讨T_(1a)期肾肿瘤大小与预后不良病理特征的关系。方法:回顾性分析2009年1月～2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科(东院)收治的1 703例肿瘤直径4cm的T_(1a)期肾肿瘤且病理确诊为肾细胞癌患者,排除良性病变。分析不同肿瘤大小与一些不良病理特征之间的关系,包括组织类型Fuhrman高级别、伴淋巴管浸润、伴坏死、伴肉瘤样变、Ⅱ型乳头状癌及高分期(≥pT_3)等。结果:1 703例肾细胞癌患者中男1 201例(70.5%),女502例(29.5%),中位年龄56(20～89)岁,平均肿瘤最大直径(2.7±0.9)cm。各种不良病理特征共发生197例(11.6%),1cm 1例,1～2cm 11例,2～3cm 78例,3～4cm 107例,进一步发现肿瘤的大小与组织类型Fuhrman高级别(P0.001)、伴组织坏死(P0.001)、Ⅱ型乳头状癌(P=0.049)及T分期≥pT_3期(P=0.018)等明显相关。肿瘤大小与各项危险因素的相关性分析得出Fuhrman级别(r=0.287,P0.001)、是否伴有组织坏死(r=0.130,P0.001)、病理分级是否T_3期(r=0.090,P0.001)、是否伴有肉瘤样变(r=0.052,P=0.032)和Ⅱ型乳头状癌百分比(r=0.051,P=0.035)均有统计学意义。结论:T_(1a)期肾癌的肿瘤大小亦与一些预示不良的病理特征有显著相关性,直径≤2cm肿瘤的各种不良病理特征发生率较少,直径2cm肿瘤直径越大,不良病理特征的发生率亦显著增加,危险程度明显提高。     

高脂饮食对Sprague Dawley大鼠睾丸发育的影响

目的 研究高脂饮食对青春期雄性Sprague Dawley大鼠睾丸发育过程的影响,并探究该影响是否具有可逆性。方法 将1月龄Sprague Dawley雄性大鼠60只,应用随机数字表法分为对照组（n=10）和营养性肥胖模型组(n=50),分别用普通饲料和高脂饲料喂养8周后,将10只营养性肥胖模型组大鼠和对照组大鼠处死。采用酶联免疫法检测血清睾酮和雌二醇水平,HE染色观察左侧睾丸的组织学改变,Johnsen评分评价睾丸的生精能力。剩余40只大鼠应用随机数字表法分为高脂饮食组(n=13)、正常饮食组(n=13)和减肥组(n=14),后两组大鼠均用普通饲料喂养,高脂饮食组大鼠用高脂饲料喂养,减肥组大鼠在正常饮食的基础上,每日跑步20 min,喂养6周后处死大鼠进行上述睾丸结构和功能研究。结果 高脂饮食8周后,营养性肥胖大鼠的体重明显高于对照组(O=0.006)。营养性肥胖大鼠的血清睾酮水平明显低于对照组(P=0.024),血清雌二醇水平明显高于对照组(P =0.017)。HE染色显示：与对照组比较营养性肥胖大鼠曲精小管细胞层数减少,部分曲精小管萎缩。营养性肥胖大鼠的Johnsen评分明显低于对照组(P=0.000)。高脂饮食组的睾酮水平明显低于正常饮食组(P=0.001)和减肥组(P=0.000),正常饮食组的睾酮水平也明显低于减肥组(P=0.001)。高脂饮食组的雌二醇水平明显高于正常饮食组(P=0.001)和减肥组（P=0.000）,正常饮食组的雌二醇水平也明显高于减肥组(P=0.001)。HE染色显示：高脂饮食组和正常饮食组大鼠睾丸组织的病变无进行性加重;减肥组大鼠睾丸组织的病变较轻。减肥组的Johnsen评分均明显高于其他两组（P=0.000及0.001）。相关性分析显示,Johnsen评分与大鼠体重呈负相关（r=-0.962,P=0.000）;与血清睾酮水平呈正相关(r=0.916,P=0.000)。结论 高脂饮食能导致青春期雄性Sprague Dawley大鼠营养性肥胖。营养性肥胖大鼠表现为睾丸发育不全,生精功能减弱,内分泌功能障碍,运动减肥后以上改变有所改善。肥胖程度与生精功能呈负相关。     

白膜整形术治疗阴茎弯曲的术式选择和效果分析

目的 探讨不同类型阴茎弯曲的白膜整形术术式选择和疗效.方法 2005年7月至2008年7月,共采用白膜整形术治疗不同类型阴茎弯曲患者8例,平均(34±9)岁,术前弯曲度为(58±10)°,国际勃起功能指数(IIEF-5)评分为15±5.其中运用白膜16点折叠术治疗阴茎下弯3例、阴茎侧弯1例;白膜V-Y改形术治疗阴茎侧弯合并白膜束窄环2例;自体大隐静脉游离移植白膜修补术治疗阴茎硬结症合并阴茎弯曲1例、白膜损伤后瘢痕收缩所致阴茎弯曲1例.手术前后采用IIEF-5评分系统对性功能满意度进行评估.结果 分别于术后3、6、9个月对患者进行随访,患者对手术效果均表示满意;阴茎静息态及勃起后外形良好,弯曲矫正至(11±4)°.IIEF-5评分为21±3,较术前显著提高(P＜0.05).无术后血肿、感染、阴茎感觉异常等并发症发生.结论 对于不同类型的阴茎弯曲,针对性选择不同的白膜整形术进行矫治,可获得良好的治疗效果.

Abstract：

Objective To explore various tunica albuginea plasty for penile curvature and their efficacies. Methods From July 2005 to July 2008, there were a total of 8 patients with a mean age of 34 ±9 years old (range: 23 -47 ) undergoing corrective surgery for various types of penile curvature. Among them, 4 patients (3 with ventral curvature, 1 with lateral curvature) were treated by 16-dot plication technique, 2 patients of lateral curvature with tightening ring in tunica albuginea corrected by V-Y plasty and 2 patients (one caused by Peyronie's disease while the other by tunica scar contracture) repaired by venous graft patch. The pre-and post-operative levels of sexual satisfaction were evaluated by the International Index of Erectile Function ( IIEF-5 ) scoring system. Results All cases were followed up at 3, 6 & 9 months postoperatively. Their mean curvature at maximal erection was ( 58.2 ± 9. 7 ) °. And a postoperative office assessment revealed a functional straight in all patients [mean degree ( 11 ± 4 )°]. One patient ( 12. 5% )reported penile shortening without dissatisfaetion about it. No patients complained of anesthesia or other sensory abnormality on their penile skin. An improvement of IIEF-5 scores was noted (21 ± 3 vs 15 ± 5,P ＜0. 05) and all patients were satisfied with their outcomes. No complications, such as hematoma,infection or erectile dysfunction, occurred. Conclusion To achieve a better penile morphology and functional outcomes with fewer complications, various orthoplasty should be adopted according to the cause,degree and direction of penile curvature.     

中国建立男性包皮环切手术标准化和培训的重要性

尽管HIV在非洲的大流行仍然是一个严重的问题,而在其他地区,如亚洲和南美洲,HIV感染率也正在迅速上升。国际健康组织已经认识到有必要制定有效的策略来检测和控制全球HIV的传播。研究表明,男性包皮环切能显著降低HIV、人乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)和其他性传播疾病(STD)的感染率。虽然男性包皮环切技术有许多,但是没有标准化的手术方案和培训计划。研究表明,男性包皮环切技术的标准化与培训计划的实施可以大大降低并发症发生率。并发症发生率高是实施男性包皮环切服务的一个主要障碍。我们建议,在推广男性包皮环切之前应建立手术标准和培训计划。     

运用IT设计医院日间管理新模式的难点与对策

目的：探讨新医改形势下如何运用IT设计医院日间管理系统,以及建设过程中的难点及应对策略.方法：运用业务流程重组（BPR）理论,应用IT技术设计“日间管理信息系统“.结果：利用业务流程重组（BPR）的理论,创新性的开发了日间管理信息系系统,并解决了日间管理过程中碰到的问题.结论：通过构建日间病房新的合理化和信息化流程,达到了改善医疗质量、提高医疗效率和降低医疗成本,进一步扩大了日间病房的社会和经济效益.     

肾脏替代性脂肪瘤病一例报告并文献复习

目的探讨肾脏替代性脂肪瘤病的发生机理、病理特点、临床表现、诊断和鉴别诊断。方法患者，女，62岁。发现右腹部肿物4年，有20年右肾结石病史。CT示右肾区一低密度为主直径约15cm的类圆形肿块影，其内显示不规则软组织影、高密度钙化影及大量低密度脂肪影。术前拟诊为肾脏鳞状细胞癌、畸胎瘤或血管平滑肌脂肪瘤。行经腹切口肿物探查术。结果术中发现约10cm下腔静脉受压呈扁平状，后侧与腰肌粘连紧密。切除肿物约20cm×15cm×10cm。纵行剖开可见肾脏萎缩，仅残留厚度约2mm肾盂包绕多个结石，肾脏几乎被脂肪完全替代。病理检查：肾窦、肾门及肾周大量增生的成熟脂肪细胞，伴炎性细胞浸润；肾小球玻璃样变，大量炎性细胞浸润。随访5个月未见复发。结论肾脏替代性脂肪瘤病是一种少见的良性肾脏疾病，需与其他肾脏的良恶件肺瘤鉴别，以便正确诊断与治疗。     

显微外科吻合术治疗医源性腹股沟输精管梗阻

目的总结腹股沟区手术输精管损伤后的再通治疗经验。方法2005年7月至今收治11例有双侧腹股沟手术史的梗阻性无精子症患者,手术探查腹股沟区均证实输精管损伤,完全离断4例,断端以细弱瘢痕相连的7例,采用手术显微镜下精微对位多层吻合输精管再通术。结果全部病例中10例行再通手术,7例术后精液检测发现精子。结论腹股沟区手术损伤后的输精管再通手术难度较大,显微镜下精微对位多层吻合输精管再通术是治疗腹股沟区输精管损伤的首选方案。     

营养性肥胖儿童青少年睾丸脂肪含量的MRI同相和反相位成像评价

目的 探究IDEAL快速自旋回波(FSE-IDEAL)和三维双回波(3D-DE)2种不同序列的同相和反相位(IP/OP)成像技术在营养性肥胖儿童青少年睾丸脂肪含量评估中的应用价值.方法 共有46例儿童青少年进入研究,包括营养性肥胖者30例,年龄7~15岁,平均11.4岁,体重正常者16例,年龄7~16岁,平均11.9岁.再分别按年龄分为10岁及以下组和10岁以上组.所有研究对象计算体重指数(BMI).用 FSE-IDEAL和3D-DE 2种不同序列进行同相和反相位成像,计算睾丸脂肪信号强度(FSF).结果 相同年龄组实验和对照不同入组的儿童青少年的年龄分布无统计学意义(P>0.05);47.5%的3D-DE序列所测儿童睾丸FSF为负值;FSE-IDEAL序列中不同年龄段2组儿童青少年睾丸FSF均有统计学意义(P<0.05).结论 MRI同相和反相位成像技术作为一种无创性的影像学检查方法,对临床营养性肥胖儿童青少年的睾丸脂肪浸润评估提供了客观的依据,FSE-IDEAL序列较3D-DE序列更适合应用于睾丸.