播散性拟诺卡菌病1例

<正>拟诺卡菌(Nocardiopsis)为机会性致病菌,能够通过血标本培养获得菌落的较为少见^[1]。感染引起的主要病理表现为化脓性改变,以播散性病变为其特点,由于拟诺卡菌感染起病隐匿,临床症状缺少特异性,血行播散难以控制的特点,临床病死率极高,本文报告1例播散性病例。1临床资料患者男,69岁,主因“头痛、颈痛伴发热5 d”(2021-01-28)住河北北方学院附属第一医院神经内科。患者5 d前感冒后出现头痛、颈痛。     

关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死

目的评估微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死可行性和临床疗效。方法将2003～2007年确诊的股骨头坏死国际骨科循环学会(ARCO)分期Ⅱ期38例46髋,Ⅱa期10髋、Ⅱb期22髋、Ⅱc期14髋;在C型臂透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效准确地进行髓芯减压,对髋关节腔内和股骨头内病变组织清除彻底,改善股骨头内外环境,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,并用钛棒支撑股骨头软骨下骨质。术后6、12、24、36个月进行随诊,以Harris髋关节评分、X线片观察病变分期稳定性及临床疗效为评价指标。治疗前后比较采用Student成组设计Dunnett-t检验。结果术后除24个月这个时间段与12个月时相比较,评分指数改善不明显外,术后其余各时间段之间前后比较及与相对应的术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);手术前后X线分期比较,术后16～24个月有4例Ⅱb期进展为Ⅱc期,其中2例以后未恶化,另2例由Ⅱc期进展为Ⅲ期;原始Ⅱc期有2例髋术后24个月病变开始进展,股骨头塌陷,30个月后行全髋关节置换术(THA);术后总改善率为80.43%,Ⅱa期病变治疗改善最好(90%)...     

新型冠状病毒肺炎流行时期颅内破裂动脉瘤急诊介入栓塞治疗

结论新冠肺炎疫情时期,可以安全及时有效地救治颅内破裂动脉瘤患者。     

应用贝利婴幼儿发展量表对张家口地区儿童脑瘫的联合早期筛查

儿童脑瘫是儿童常见的神经疾病,病因包括产前、产时、产后等多方面,危险因素包括所有围产期和新生儿期的异常因素,目前流行病学病因研究尚不能提供可操作性的一级预防措施,而早期发现、早期采取康复措施是减少不良预后、提高患儿生命质量的二级预防措施。在高危人群中开展脑瘫筛查的方法有婴儿运动评价、婴儿运动筛查、原始反射检查方法,灵敏度、特异度高,但是造成部分脑瘫患儿的漏诊,延误诊断及治疗。贝利婴幼儿发展量表     

康脑液对脑缺血再灌注大鼠血管内皮生长因子mRNA及肝细胞生长因子mRNA表达的影响

目的探讨康脑液对脑缺血再灌注损伤大鼠血管内皮生长因子(VEGF)mRNA及肝细胞生长因子(HGF)mRNA的影响。方法大鼠随机分为假手术组、模型组、尼莫地平组、康脑液高、中、低剂量组。栓线法复制SD大鼠大脑中动脉缺血模型(MCAO),采用原位杂交法观察各组大鼠脑内VEGF mRNA和HGF mRNA的表达,同时观察康脑液对脑缺血再灌注大鼠神经功能、脑梗死体积的影响。结果与模型组比较,尼莫地平组、康脑液各剂量组均能改善脑缺血大鼠的神经功能缺失症状,缩小脑梗死体积,增强VEGF mRNA和HGF mRNA的表达(P0.05),其中康脑液高、中剂量组作用强于尼莫地平组(P0.01)。结论康脑液能增强大鼠脑缺血再灌注后VEGF mRNA及HGF mRNA的表达,是其抗脑缺血的可能作用机制之一。     

骶管阻滞对糖尿病性周围神经病患者下肢疼痛的效果

糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathies，DPN）是糖尿病患者常见的并发症，特别是下肢皮肤的烧灼样疼痛、感觉过敏和神经功能障碍，对患者产生了严重的不良影响。临床治疗DPN主要以严格控制血糖为治疗基础，辅助应用醛糖还原酶抑制药、血管扩张药、神经营养药、自由基清除剂等，有助于改善肢体神经症状，但镇痛效果较差。本研究拟通过观察骶管阻滞后患者血糖、疼痛程度和神经传导速度的变化，探讨骶管阻滞治疗DPN的效果。     

康脑液对脑缺血再灌注动物血管新生的影响

目的：观察康脑液对大鼠局灶脑缺血再灌注损伤后血管新生的影响。方法将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、尼莫地平组（1 mg· kg-1· d-1）及高、中、低剂量（24,12,6 g · kg-1· d-1） 康脑液组,线栓法制备大鼠脑缺血再灌注模型。于缺血后2 h再灌注0.5,3,7 d后,处死大鼠,用免疫组织化学法观察脑缺血区微血管密度（MVD）的变化及脑组织血管内皮生长因子（VECF）和肝细胞生长因子（HGF）的表达情况;同时分别于再灌注后2,24,48 h评价动物神经功能。结果与模型组相比,各剂量康脑液组与尼莫地平组的神经功能均明显改善,MVD显著升高,VEGF和HGF蛋白表达明显上调（ P＜0.05或P＜0.01） ,其中以中剂量康脑液组最为显著。结论康脑液增强大鼠局灶性脑缺血后VEGF及HGF的表达,是其抗脑缺血的可能作用机制之一。     

术前新辅助治疗Ⅲ期食管胃结合部腺癌近期疗效分析

目的:通过术前应用紫杉醇联合卡铂（paclitaxel plus carboplatin,TC）单周新辅助化疗方案、术前应用TC单周新辅助化疗同步联合放疗方案和直接手术治疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）诊疗中的应用分析,评价术前新辅助治疗在Ⅲ期AEG治疗中的影像学改变及近期疗效。方法:Ⅲ期AEG患者90例,随机分成直接手术组、TC方案新辅助化疗组（新辅助化疗组）及TC方案新辅助化疗同步联合放疗组（新辅助放化疗组）,各30例。评价新辅助化疗组与新辅助放化疗组影像学变化,比较新辅助化疗组与新辅助放化疗组临床分期及病理分期变化情况,另比较三组患者手术R0切除率。结果:新辅助治疗后影像学变化:电子胃镜:新辅助化疗组与放化疗组出现肿瘤较前缩小或消失,部分原发灶处黏膜较前平整,轻微充血变红。CT检查可见原发肿瘤灶显著缩小,浸润的胃壁较前变薄、结构层次较前清楚,周围淋巴结较前缩小和/或数量减少。影像学提示新辅助治疗对AEG治疗效果显著。新辅助治疗后分期变化:新辅助放化疗组较新辅助化疗组患者分期改变明显,差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组R0切除率情况:新辅助化疗组与新辅助放化疗组R0切除率均高于直接手术组（Pa=0.004,Pb=0.000）,且新辅助放化疗组R0切除率高于新辅助化疗组（Pc=0.045）。结论:TC单周方案新辅助化疗和新辅助同步放化疗均能使Ⅲ期AEG患者病灶影像学出现明显改变,肿瘤病灶降期,提高R0切除率,且新辅助同步放化疗组效果要优于新辅助化疗组。TC单周新辅助化疗联合同步放疗方案可推广用于Ⅲ期AEG的新辅助治疗。     

超声内镜联合腹腔镜在消化道黏膜下肿物诊疗中的应用

目的 探讨超声内镜联合腹腔镜在消化道黏膜下肿物（SMT）的诊疗中应用价值。方法 收集2018年1月至2020年12月在河北北方学院附属第一医院接受治疗的80例SMT患者,术前均进行超声内镜检查,然后按随机数字表法将其分为研究组（超声内镜辅助腹腔镜切除）和对照组（单纯腹腔镜切除）,每组40例。以病理检查结果为金标准,比较超声内镜与病理检查结果的一致性。比较两组术前与术后3 d的胃肠激素指标差异。结果 80例患者的超声内镜与病理诊断结果几乎完全一致（P <0.05）。术后3 d,两组促胃液素（GAS）水平低于治疗前,舒血管肠肽（VIP）水平高于治疗前,且研究组GAS水平高于对照组,VIP水平低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 超声内镜诊断效果明确,术中与腹腔镜联合应用使肿瘤层次及周边血管显示明确,可改善胃肠激素分泌情况,临床应用价值显著。     

交感神经皮肤反应在2型糖尿病合并脑卒中自主神经病变中的价值

目的 探讨交感神经皮肤反应（SSR）检测在评价2型糖尿病合并脑卒中患者自主神经损害中的价值.方法 对100例2型糖尿病合并脑卒中患者进行SSR检测,另选取50例脑卒中患者和40例糖尿病患者作为对照.结果 糖尿病合并脑卒中组平均起始潜伏期（1.76±1.49）s,平均波幅（1.45±0.81）mV;脑卒中组分别为（1.46±1.26）s、（2.29±0.41）mV;糖尿病组分别为（1.48±1.29）s、（2.32±0.44）mV.糖尿病合并脑卒中组与后两组SSR的潜伏期、波幅比较差异有统计学意义（P＜0.01）.70%的脑卒中患者和60%的糖尿病患者可引出SSR,而糖尿病合并脑卒中患者仅15%可正常引出SSR,85%患者至少有一侧肢体SSR异常,表现为潜伏期延长、波幅降低、甚至波形消失,且下肢异常率高于上肢（P＜0.05）.结论 SSR可作为评价糖尿病合并脑卒中患者自主神经功能的一项简便易行、安全无创的客观检查方法.