慢性丙型肝炎患者能量代谢特点分析

目的：研究慢性丙型肝炎（CHC）患者能量代谢特点,为临床营养干预治疗提供依据。方法选取首都医科大学附属北京佑安医院2004年12月－2014年9月收治的70例 CHC 患者及30例健康对照（HC）者为研究对象,应用代谢车进行能量代谢指标测定,包括静息能量消耗（REE）、预测 REE（pREE）、呼吸商（RQ）,以及碳水化合物氧化率（CHO％）、脂肪氧化率（FAT％）和蛋白质氧化率（PRO％）。计数资料采用χ2检验,计量资料两组比较采用独立样本 t 检验,三组比较采用单因素方差分析。结果CHC组 REE、REE ／pREE（％）分别为（1360．46±467．55）kcal／d、（99．07±32．92）％,与 HC 组比较差异均无统计学意义（P 值分别为0．169、0．660）。CHC 组 RQ、CHO％分别为0．82±0．06、（35．80±19．56）％,低于 HC 组（P 值均为0．000）。CHC 组 FAT％、PRO％分别为（46．64±22．76）％、（17．56±8．80）％,高于 HC 组（P 值分别为0．011、0．000）。CHC 轻度、中度、重度组 REE ／pREE（％）分为（93．47±26．57）％、（105．42±37．88）％、（116．09±46．24）％,3组比较差异无统计学意义（P ＝0．092）;RQ 分别为0．84±0．06、0．81±0．06、0．78±0．05,3组比较差异有统计学意义（P ＝0．001）。不同基因分型肝损伤程度差异无统计学意义（P ＝0．312）,1b 基因型组 RQ 为0．81±0．06、低于非1b 基因型组0．85±0．06,差异有统计学意义（P ＝0．010）。结论CHC 患者 REE 总体呈正常代谢状态,随着肝损伤程度加重,REE 增加;CHC 患者存在营养物质代谢障碍,以 FAT％及 PRO％上升,CHO％降低为主,与肝功能损伤程度及基因分型有一定相关性。     

全胸腹主动脉置换术后脊髓缺血的临床分析

目的:分析全胸腹主动脉置换术(total thoracoabdominal aortic aneurysm repair,t TAAAR)后出现脊髓缺血(spinal cord ischemia,SCI)患者的临床特点、危险因素及治疗经验。方法:回顾性分析北京安贞医院于2012年1月至2013年2月间,常温、非体外循环下行t TAAAR治疗患者的临床资料,共31例(男性20例,女性11例),平均年龄(38±12)岁。患者均为Crawford II型胸腹主动脉瘤,其中Stanford A型夹层5例,Stanford B型夹层20例,真性动脉瘤6例。结果:t TAAAR手术成功率100%,围术期病死率3.2%。术后随访1年,出现脊髓缺血7例(22.6%),经过积极的激素冲击、甘露醇脱水、脑脊液引流等治疗后,4例(12.9%)下肢轻瘫患者完全恢复,3例(9.7%)截瘫患者进一步改善。结论:脊髓缺血是t TAAAR术后严重并发症,加强围术期的脊髓保护,监测脑脊液压力,并进行积极的对症治疗,能有效减少其发生率。     

体外循环心脏术后肺部感染的危险因素及其预测模型

目的 分析体外循环心脏术后肺部感染的危险因素及其预警模型。方法 选择2021年1月-2022年12月于某三甲医院ICU完成体外循环心脏手术的172例患者展开回顾性分析,依据患者术后肺部感染情况分为感染组(n=41)和对照组(n=131);采用多因素Logistic回归分析归纳体外循环心脏术后肺部感染的危险因素,构建多因素联合应用的预警模型,总结感染组患者病原菌情况。结果 糖尿病、体外循环时间、美国麻醉师协会(ASA)分级为体外循环心脏术后患者发生肺部感染的危险因素,淋巴细胞(LYM)是保护因素(P<0.05);由危险因素构建的Log(P)预警模型,对体外循环心脏术后患者发生肺部感染的预警效能较高,受试者工作特征曲线下面积(ROC-AUC)(0.95CI)为0.884(0.769～0.969);感染组患者的病原菌以革兰阴性菌(70.59%)为主,其中鲍氏不动杆菌(36.76%)为主要菌株。结论 糖尿病、体外循环时间、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级是体外循环心脏术后肺部感染的危险因素,LYM为保护因素,临床应对高危患者加强监测和预警,并及时依据感染菌株给予抗菌药物治疗,以改善患者预后。     

透析液钙浓度对血液透析患者血钙和血磷及甲状旁腺激素的影响

目的 观察透析钙浓度对维持性血液透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素（iPTH）的影响.方法 将北京安贞医院应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液进行血液透析治疗的患者中血钙超过2.10 mmol/L的患者改用Ca^2＋＋1.25 mmol/L透析液,共107例,脱落6例.将患者应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液时及应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液6个月后血钙、磷和iPTH的化验数值进行统计分析,并根据血iPTH水平进行分组分析.结果 110例应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液血钙升高[（2.39±0.22） mmol/L比（2.32±0.29） mmol/L]、血磷降低[（2.04±0.62） mmol/L比（2.19 ±0.71） mmol/L] （P ＜0.05）.血iPTH＜ 150 ng/L组20例,iPTH 150～300 ng/L组23例,301 ～600 ng/L组37例,iPTH＞ 600 ng/L组21例.血iPTH＜ 150 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液进行血液透析6个月后血iPTH均值＞150 ng/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;iPTH150～300 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液血磷下降[（1.87±0.55） mmol/L比（2.09 ± 0.70） mmol/L],但差异无统计学意义（P＞0.05）;iPTH 301 ～ 600 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液iPTH和血磷略下降[（410±330） ng/L比（443 ± 92） ng/L,（2.03±0.55） mmol/L比（2.11 ±0.69） mmol/L],差异无统计学意义（P＞0.05）,血钙升高差异有统计学意义[（2.38±0.21） mmol/L比（2.26 ±0.22） mmol/L] （P ＜0.05）.结论 应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液不会降低患者血钙水平,iPTH＜ 150 ng/L或＞600 ng/L应用Ca^2＋＋浓度1.50 mmol/L透析液治疗会导致血钙水平偏高,血钙磷乘积明显升高;血iPTH＜ 150 ng/L应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液可刺激甲状旁腺使iPTH升高,对预防低转运骨病有益;应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液可给含钙的磷结合剂治疗提供空间.     

小儿心脏外科ICU多药耐药菌主动筛查与干预效果分析

目的了解心脏外科ICU患儿多药耐药菌(MDROs)的定植情况,为临床预防和控制MDROs感染提供参考。方法以2014年6-12月复杂先天性心脏病术后入住ICU的238例患儿为观察组,采集患儿鼻前庭和直肠拭子进行MDROs的主动筛查,并对定植阳性者采取严格的医院感染预防与控制措施,前瞻性监测观察组医院感染发生率和多药耐药菌检出率,与2013年6-12月复杂先天性心脏病患儿256例为对照组进行分析,采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析。结果主动筛查患儿238例,共有93例发生MDROs定植,总定植率为39.1%,其中检出MRSA 21株,定植率为8.8%;产ESBLs菌72株,定植率为30.3%;观察组发生医院感染15例,其中MDROs感染5例,医院感染率和MDROs感染率分别为6.3%和33.3%;对照组256例,发生医院感染30例,其中MDROs感染21例,医院感染率和MDROs感染率分别为11.7%和70.0%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展MDROs的主动筛查,并采取严格的隔离、手卫生、彻底清洁消毒、降低患儿体表细菌负荷等医院感染预防与控制措施,可以有效降低MDROs感染率。     

心脏外科术后多重耐药细菌感染的病原学特征与耐药性分析

目的了解心脏外科术后患者多重耐药菌(multidrug-resistant organism, MDRO)感染的病原学特征以及耐药模式, 指导临床医生合理应用指南推荐的抗菌药物, 提高经验性抗菌治疗的成功率、改善住院患者预后。方法收集2018年1月—2021年10月心脏外科术后409例确诊为医院感染患者的完整病历资料, 根据合格的临床标本阳性培养结果分为多重耐药细菌感染组(MDR=176例)和非多重耐药细菌感染组(non-MDR=233例), 分析MDRO感染的病原学特征以及对临床常用抗菌药物的耐药模式, 同时对不同的外科手术类型和临床感染类型相对应的病原学分布、耐药情况以及临床结局进行统计分析。结果合格的临床标本检出多重耐药细菌306株, 97例(97/176, 55.1%)患者同时存在两种及两种以上多重耐药细菌感染, 主要表现为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和(或)铜绿假单胞菌混合感染, 其中包括碳青霉烯类耐药细菌213株(213/306, 69.6%)。无论外科手术类型和临床感染类型如何, 病原学分布均以鲍曼不动杆菌(114/306, 37.3%)最常见, 其次是肺炎克雷伯菌(72/...     

绵羊植入左心室辅助装置在体实验手术管理

目的探讨绵羊植入左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在体实验手术管理的特殊要求。方法依照北京市实验动物管理条例,参考美国动物管理及使用委员会关于植入式LVAD实验动物评判标准和国际上LVAD动物实验经验,进行国产植入式LVAD绵羊在体存活实验。成年绵羊在心脏不停跳状态下完成LVAD植入手术,针对手术的特性,制定术前、围术期及术后的管理措施。结果成功实施6例绵羊植入式LVAD在体实验,1例LVAD在植入25 d后停止运转,1例实验动物在术后第3天因肺部感染死亡,其余4例实验动物植入后存活状态良好,达到在体实验30 d的实验预期。结论术前的精心准备、遵循严格的手术操作规程、术后早期严密的监护、术后精心护理以及选择合理的抗凝策略可有效的提高绵羊植入式LVAD慢性存活实验的成功率。     

非体外冠状动脉旁路移植患者术后血浆B型脑钠肽变化与术后早期心功能不全的相关性研究

目的:探讨血浆BNP术后早期变化对冠心病患者行非体外冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后早期心功能不全发生率的预测价值。方法:回顾性分析北京安贞医院2019年1月至2019年8月,行OPCABG后ICU内监护的患者288例,分别测量患者术后即刻、术后24 h、术后48 h血浆BNP水平,计算术后第一天(△24 h)及第二天(△48 h)的血浆BNP动态变化率,分析BNP动态变化率与术后早期心功能不全之间的关系,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析其对于OPCABG患者发生术后早期心功能不全的预测价值。结果:共入选288例患者,其中术后早期心功能不全组(心功能不全组)27例,未发生早期心功能不全组(对照组) 261例。对照组△24 h BNP [5. 61(-87. 50,141. 40) ng/L]低于心功能不全组[180. 56(67. 00,389. 00) ng/L](P<0. 05)。△48 h BNP两组间差异无统计学意义。对照组△24 h BNP%及△48 h BNP%[8. 48(5. 74,9. 95)%、10. 64(5. 23,10. 17)%]均低于心功能不全组[50. 63(24. 50,81. 26)%、28. 73(11. 98,40. 18)%](P均<0. 05)。△24 h BNP%预测术后早期心功能不全成功AUCROC为0. 812 (95%CI:0. 716～0. 908)(P <0. 001),最佳诊断值为18. 05%,敏感性为76. 6%,特异性为80. 0%。结论:术后早期△24 h BNP%与OPCABG患者术后早期发生心功能不全密切相关,△24 h BNP%越低,术后早期发生心功能不全的可能性越小,对评估和预测OPCABG术后并发症有重要意义。     

猝死流行病学特征与危险因素研究进展

猝死是重要的公共卫生安全问题,救治成功率低,远期预后差,防控形势严峻。猝死的病因复杂,心血管疾病是最主要原因。猝死的发生与多种危险因素以及诱因作用相关。本文就猝死的人群发生率、病因构成、人群分布特征、危险因素与诱因等研究结果进行总结,针对我国猝死发生特点,提出预防干预措施。     

急性A型主动脉夹层患者围术期血小板动态变化与预后相关性分析

目的:本研究通过回顾性分析急性A型主动脉夹层围术期,血小板水平与死亡率及并发症的相关性。方法:选取首都医科大学附属北京安贞医院,2016年12月至2017年12月,于我院诊断为急性A型主动脉夹层并急诊行手术治疗的患者共211例,收集术前病史资料及术中、术后诊疗资料,术后每日晨6:00抽取全血行血常规检查,收集PLT数据,住院期间并发症、住院生存情况及ICU住院时间。结果:患者围术期血小板水平整体呈下降趋势。术后血小板水平(PLTmin)与住院死亡呈负相关(OR=0.976,95%CI:0.957~0.995,P=0.016),与术后并发症增多风险呈负相关(OR=0.966,95%CI:0.948~0.985,P<0.001),与ICU住院时间延长呈负相关(OR=0.984,95%CI:0.977~0.991,P<0.001)。结论:术后血小板水平越低,术后患者住院死亡率越高,ICU住院时间越长,术后并发症发生可能越多,术后血小板计数每增加1×109/L,住院死亡率约可降低2.4%,ICU住院时间延长风险约降低1.6%,术后并发症增多的风险约降低3.4%。同时,术后血小板水平与手术时间及术中失血量密切相关。