异丙酚和依托咪酯对手术患者的应激反应的影响比较

麻醉和手术创伤是两种非常重要的应激刺激.如何采取有效措施减轻麻醉和外科手术给病人带来的强烈应激反应,以及由于应激反应造成的肿瘤病人的免疫系统功能紊乱,确保病人平稳渡过围手术期,提高肿瘤病人的术后生存率,并且为以后的继续治疗提供有利条件是恶性肿瘤病人接受手术治疗时所面临的重要问题.     

不同剂量右美托咪定对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者围术期肾功能及认知功能的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者围术期肾功能及认知功能的影响。方法选取2015年2月至2017年2月本院收治的284例妇科恶性肿瘤并行腹腔镜手术的患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组各71例。对照组患者给予常规麻醉处理,低、中、高剂量组患者分别于术中复合使用0.1、0.2、0.4μg/(kg·h)右美托咪定直至手术结束,比较四组患者围术期肾功能及术后认知功能。结果术后2小时、24小时及48小时,四组患者血浆人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)水平高于术前(P<0.05),血肌酐水平低于术前(P<0.05);术后2小时,高剂量组患者血肌酐水平低于中剂量组(P<0.05);术后24小时,中、高剂量组患者血肌酐水平高于对照组(P<0.05)。中剂量组患者术后24小时、高剂量组患者术后2小时胱抑素C水平均低于术前(P<0.05),术后24小时,高剂量组患者胱抑素C水平高于对照组和中剂量组(P<0.05)。气腹120分钟内,中、高剂量组患者尿量明显多于对照组和低剂量组(P<0.05),高剂量组患者尿量明显多于中剂量组(P<0.05);术后120分钟内,四组患者尿量均多于气腹120分钟内(P<0.05),中、高剂量组患者尿量明显多于对照组(P<0.05),高剂量组患者尿量明显多于低、中剂量组(P<0.05)。对照组、低剂量组、中剂量组患者术后1天简易精神状况检查(mini-mental state examination,MMSE)评分均明显低于术前1天(P<0.05),术后1天,低、中、高剂量组患者MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05),中、高剂量组患者MMSE评分均明显高于低剂量组(P<0.05)。对照组和低剂量组患者术后1天连线测验(trail making test,TMT)完成时间明显长于术前1天(P<0.05),低剂量组患者术后1天TMT完成时间明显短于对照组(P<0.05),中、高剂量组患者术后1天TMT完成时间均明显短于对照组和低剂量组(P<0.05)。术后认知障碍总发生率依次为:对照组>低剂量组>中剂量组>高剂量组,两两比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论右美托咪定用于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术,可增加患者术中和术后恢复期尿量,抑制NGAL水平升高,且该作用呈剂量依赖性,可显著提高患者术后认知功能。     

复方倍他米松抑制兔耳瘢痕增生与氧自由基作用的初步研究

目的了解复方倍他米松局部注射对兔耳增生性瘢痕组织中丙二醛含量的影响,并探讨其与氧自由基的关系。方法新西兰兔14只制作兔耳增生性瘢痕模型,正常兔耳皮肤组织标本8例;兔耳增生性瘢痕组织标本28例,随机分为复方倍他米松组（10例）、生理盐水组（10例）、空白对照组（8例）。术后6周予复方倍他米松（40mg／mL）分点注射于瘢痕样组织内,每处2～3点,总量0．3～0．4mL,每周1次,3次为一疗程。术后9周取材,计数成纤维细胞,并测量瘢痕的相对增生厚度,测定丙二醛含量变化。结果①大体形态学变化：复方倍他米松部治疗3周后,瘢痕颜色接近兔耳的正常肤色,略高出皮面,表面工整,触之质软。②组织学变化：与其他三组比较,复方倍他米松组胶原纤维多为平行排列,数量减少。③成纤维细胞密度与瘢痕增生指数变化：与其他三组比较,复方倍他米松组成纤维细胞密度增高（P〈O．05）,④丙二醛含量变化：与其他三组比较,复方倍他米松组丙二醛含量明显增高（P〈0．05）;结论复方倍他米松局部注射兔耳创面引起兔耳增生性瘢痕组织中氧自由基水平升高。     

维吾尔族和汉族先天性心脏病患儿体外循环术中肝素和鱼精蛋白用量比较研究

目的探讨维吾尔族和汉族先天性心脏病患儿体外循环术中肝素和鱼精蛋白用量的差异性。方法选取本院2016年1月至2016年12月收治的先天性心脏病行体外循环治疗的60例患儿为研究对象,维吾尔族30例,汉族30例。两组患儿均给予首剂量肝素2 mg/kg[活化凝血时间(activated clotting time,ACT)<480秒,每次追加0.2 mg/kg,直至达转机标准],术毕给予鱼精蛋白拮抗肝素(1︰1,使ACT维持在60~150秒,若不达标则每次追加的鱼精蛋白剂量为前次的1/3),记录肝素和鱼精蛋白总用量;比较两组患儿不同时间点的ACT(术前、首次肝素化后、首次鱼精蛋白拮抗后)以及术后6、12、24小时胸腔引流量。结果两组患儿手术时间、术中输血量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均无显著差异(P>0.05)。汉族患儿肝素用量多于维吾尔族患儿(P<0.05),鱼精蛋白用量和术后24小时胸腔引流量均少于维吾尔族患儿(P<0.05)。结论维吾尔族和汉族先天性心脏病患儿体外循环术中肝素和鱼精蛋白用量存在差异性。     

两种麻醉方法在老年患者腹腔镜阑尾切除术的应用效果比较

目的比较连续硬膜外麻醉与全麻在老年患者腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法对确诊的100例阑尾炎患者,按意愿随机进行分组,连续硬膜外麻醉(以下简称连硬)下免气腹腹腔镜阑尾切除术组(简称观察组),全麻下气腹腹腔镜阑尾切除术组(简称对照组),每组50例,记录不同麻醉方法的平均起效时间、术后并发症、排气时间。依据术后采用止痛药物情况及住院费用进行卫生经济学评价,采用生活质量量表进行生活质量评定。结果两组患者均顺利完成手术。观察组麻醉起效时间长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症、排气时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉平面控制在T6以下,术中未见呼吸抑制、恶心呕吐等情况发生,术后随访无麻醉相关并发症发生。两组治疗成本-效果分析结果显示,对照组较观察组升高明显,有统计学差异(P<0.05)。手术后,两组患者各项功能性指标均较手术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),观察组较之对照组改善更为明显(P<0.05)。结论连硬免气腹麻醉方法术后对患者生理功能影响小,麻醉平面易于控制,术中平稳,对老年患者安全可靠,且费用低,具卫生经济学效应。     

下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年单膝关节置换术患者术后认知功能的影响

目的:研究下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉法对老年单膝关节置换术患者术后认知功能的影响。方法:将86例择期行单膝关节置换术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组各43例。观察组患者采用下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉法;对照组患者采用气管插管全身麻醉法。对比两组患者围手术期平均动脉压(MAP)和简易精神状态量表(MMSE)评分。结果:在麻醉前(T0)及术后6 h(T5)两个时间点上,两组患者的MAP值无明显差异(P>0.05);观察组患者的MAP值在置入喉罩或气管插管成功后1 min(T1)、使用止血带60 min(T2)及拔出喉罩或气管导管后1 min(T4)均明显低于对照组(P<0.01),而在松开止血带5 min(T3)明显高于对照组(P<0.01);在术后6 h及术后12 h,观察组患者的MMSE分值均明显高于对照组(P<0.01);观察组的POCD发生率为9.30%,对照组为25.58%,观察组患者的POCD发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在老年单膝关节置换术患者中采用下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉,相较于气管插管全身麻醉对其围手术期生理指标影响更小,同时对术后认知功能影响更小,有助于降低患者术后POCD发生。     

脓毒血症大鼠脑组织Na+、K+、Ca2+含量变化与尼莫通脑保护作用及机制探讨

目的:探讨脓毒血症过程中大鼠脑组织Na~ 、K~ 、Ca~(2 )含量变化及机制,了解尼莫通的脑保护作用,为进一步研究与治疗脓毒血症提供试验依据。方法:将150只Wistar大鼠随机分为对照组、脓毒血症组、尼莫通治疗组,每组50只。脓毒血症组行盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture,CLP);治疗组行CLP术,并在腹腔注射尼莫通;对照组行假手术。每组按术后不同时间分为4、8、12、16、20 h组,每组10只。测定各组大鼠脑组织Na~ 、K~ 、Ca~(2 )含量及脑组织含水量。结果:脓毒血症20 h组脑组织Na~ 、Ca~(2 )含量及含水量增加,K~ 降低,与脓毒血症组其它时点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒血症20 h组分别与对照组、治疗组20 h比较,Na~ 、Ca~(2 )含量及脑组织含水量明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒血症晚期脑组织Na~ 、Ca~(2 )含量及含水量增加,出现脑水肿,脓毒血症时脑组织明显的器质性改变出现较晚。尼莫通对脓毒血症脑组织的病理性改变有一定的预防与治疗作用。     

硬膜外腔单侧置管在老年低位麻醉中的临床应用

目的:探讨硬膜外腔选择性单侧置管在老年低位手术麻醉中的临床应用。方法:160例病人随机分为A组(侧方置管)和B组(常规置管)。A、B两组病人均取患侧卧位行硬膜外腔穿刺,穿刺针到达硬膜外腔后,A组将穿刺针口斜面向患侧(术侧)旋转30°～35°,向头侧置入硬膜外导管3.5～4 cm,B组按照常规方法置入导管,比较两组硬膜外麻醉的效果。结果:A组麻醉阻滞效果、VAS评分显著优于B组(P<0.05),Bromage运动阻滞3级者A组显著高于B组(P<0.05),而1级者B组多于A组(P<0.05)。结论:硬膜外腔侧方置管法在老年低位手术麻醉中有较好的麻醉和运动阻滞效果。     

实验性动脉血压下降及治疗过程体感皮层诱发电位的动态变化

目的：观察动脉血压下降至失血性休克及治疗后家兔大脑皮层诱发电位的变化，了解缺血缺氧纠正后神经系统电活动的变化。方法：（1）记录放血前诱发电位及放血后血压50～60mmHg（6．65～7．98kPa）时的皮层诱发电位，测量皮层诱发电位潜伏期正波值、负波值的幅度及峰峰值的幅度和时程。（2）给予扩容补液治疗（补充所失血量及等量生理盐水和654—21mg／kg）半小时后血压恢复到80～100mmHg时，测定皮层诱发电位的潜伏期正波值、负波值的幅度及峰峰值的幅度和时程，并进行组间比较。结果：放血前后与治疗组皮层诱发电位差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：实验性动脉血压下降过程中随着血压下降皮层诱发电位正波、负波、峰峰值幅度均呈现下降趋势，其潜伏期、峰峰时程延长；当血压低于70mmHg（9．31kPa）进行扩容时，诱发电位不能恢复到放血前的水平。该变化规律为临床对休克的治疗和有效监测提供了实验依据。     

阴道紧缩术26例临床分析

随着人民生活水平的不断提高，要求行阴道紧缩术的患者越来越多。2003～2004年，我科开展保留阴道内粘膜的阴道紧缩术26例，临床效果良好，现报道如下。