广州市2888例骨质疏松髋部骨折多中心住院患者医疗资源分析

目的 通过分析过去5年广州市骨质疏松髋部骨折多中心住院患者的基本情况与住院费用结构,了解骨质疏松性髋部骨折住院患者的基本情况及其所需要的医疗资源.方法 2003年1月至2007年12月在广州中医药大学第一、第二附属医院,中山大学附属第二医院与广州医学院第三附属医院共收治2888例年龄≥50岁的髋部骨折住院患者.采用描述性统计分析等方法,回顾分析患者的年龄结构、性别构成、住院时间与住院费用等.结果 过去5年髋部骨折患者住院人数基本维持稳定.每年女性患者人数均显著高于男性患者,男女患者总人数比为1:2.患者最大年龄为111岁,平均年龄为(76.83±9.53)岁.各个年龄段中,以70～79岁与80～89岁年龄段的患者人数最多,分别占总人数的38.09%和34.63%.平均住院时间为(24.23±14.30)d,各个年龄段患者住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).低年龄段(50～79岁)股骨颈骨折显著多于转子问骨折(P＜0.01),90岁以上股骨颈骨折少于转子问骨折(P＜0.05).住院总费用平均为(2.65±1.53)万元,其中治疗费用(含内置物)占55.79%,药费占23.69%,手术费用占6.02%,床位费用占4.83%,化验费用占4.07%,检查费用占2.48%,输血输氧及其他占1.79%,放射费用占0.91%,护理费用占0.43%.近5年来,总住院费用平均每年递增1.22%.结论 过去5年骨质疏松髋部骨折住院患者人数基本保持在同一水平,所需医疗费用增幅较小.女性占全部患者的2/3,是今后防治骨质疏松工作的重点.有效控制内置物费用及药费是减少髋部骨折医疗资源、减轻患者与社会经济负担的有效途径.     

人工全膝关节置换后切口周围皮肤麻木:如何治疗?北大核心

背景:人工全膝关节置换后患者切口周围皮肤麻木在临床上普遍存在,是影响患者术后生活质量的因素之一,其研究仍处于试验阶段,防治方法及预后转归也尚未达成共识。目的:将对人工膝关节置换后切口周围皮肤麻木的研究现状和防治进展做一综述。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及美国国立图书馆2001年12月至2016年12月发表有关人工全膝关节置换术后切口周围皮肤麻木的文献。以"全膝关节置换术"、"切口""麻木""感觉异常"为检索词,剔除重复性研究,最终选择具有代表性的36篇文献进行综述。结果与结论:(1)临床上全膝关节置换患者术后普遍存在切口周围皮肤麻木的现象,而这一问题目前国内外也较少有研究,主要集中在改良手术入路预防皮神经损伤、神经导管、神经营养药物、手术修复等方面,但仍存在诸多未知问题,目前也缺乏理想的的防治方案;(2)将周围神经损伤后的修复治疗应用于全膝关节置换后患者皮神经损伤的修复,包括生物分子治疗、细胞治疗以及导管治疗等,但其临床研究仍处于试验阶段,其安全性、有效性仍需进一步研究确定;(3)因此,关于全膝关节置换术后患者切口周围皮肤麻木是否需要治疗、如何治疗仍然是今后关节科医生亟待解决的问题。     

中药经验方内服联合推拿对骨性关节炎的临床研究

目的:探究分析中药经验方内服联合推拿对骨性关节炎患者疼痛症状的临床缓解效果。方法:将2013年3月—2014年3月于本院接受治疗的86例骨性关节炎患者随机均分成治疗组和观察组两组,对照组患者采用单一推拿法治疗而治疗组采用中药经验方内服联合推拿的方式进行治疗,对比分析两组的治疗效果。结果:治疗组疼痛计分(1.15±0.38)分显著低于(2.08±0.42)分,镇痛明显优于对照组;治疗组患者关节功能恢复率86.05%显著高于对照组的46.51%,差异统计学意义(P<0.05);治疗组治疗的总有效率为81.40%显著高于对照组的总有效率58.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药经验方内服联合推拿对骨性关节炎患者疼痛症状缓解的临床效果显著,值得推广应用。     

3D打印体表导板引导踝部空心钉取出

[目的]介绍3D打印体表导板引导下踝部空心钉取出的手术技术和初步临床效果。[方法] 5例患者采用上述技术取出踝部空心螺钉。术前在踝部体表贴3片环形的金属垫片用于定位锚点的作用,用记号笔在体表标记好环形垫片的位置,带着定位好垫片行CT扫描并3D重建,后将扫描数据导入e3D软件设计含定位孔和螺钉导针孔体表导板,术中将导板定位孔和体表标记垫片孔吻合后在导针孔置入导针并取出螺钉,术中C形臂X线机透视,评估此手术方法的安全性和有效性。[结果]5例患者13枚螺钉,4例患者一次性置入导针成功,1例患者1枚内踝空心螺钉首次置入导针失败,经调整导板位置后二次置入成功。每枚螺钉术口约0.5 cm;从放置导板到取出螺钉时间（5.62±2.47） min,一次性置入导针成功率92.30%,无神经、血管损伤等并发症。[结论] 3D打印体表导板引导下行踝部空心钉取出术成功率高,导板制备对材质要求不高,成本低廉。     

PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用

随着医学教育改革的推进,国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视。中医骨伤科学作为中医药领域的重要学科之一,如何培养优秀的中医骨伤科学专业人才也是当前需要面临的问题。基于问题学习教学法,因其能有效地激发学生的好奇心和学习热情,促使学生更好地掌握临床知识与技能,目前已被其他学科引入课堂教学。本文拟对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。     

890例全髋关节置换术围手术期抗生素使用情况的分析

目的回顾分析2003～2008全髋关节置换(THA)患者围手术期抗生素的使用情况,为防治THA术后感染以及预防性抗生素的临床应用提供借鉴。方法全部病例来源于广州市三间三等甲级医院。调查资料包括患者的基本情况、住院时间、疾病诊断、合并疾病、院内感染、转科情况、围手术期抗生素使用情况。对抗生素的种类、使用时间、是否联合用药等进行一般统计学描述。结果患者住院天数为(22.42±7.98)d,总费用为(43127.87±15178.59)元。全部病例中,关节置换术后近期低毒性感染2例,3例为迟发性深部感染,2例为浅部感染,2例为晚期深部感染,感染率为0.8%。2.7%的患者术前3天开始使用抗生素,6.97%术前1天开始静脉使用抗生素,98.65%患者手术前1小时内使用抗生素。术后全部患者静脉使用抗生素预防感染,17.64%患者采用静脉联合用药,1.12%的患者使用了两种以上的抗生素联合用药。25.84%患者第一种抗生素停用后静脉使用了第二种抗生素,还有5.28%患者静脉使用了三种抗生素,22.81%静脉后改口服,20.45%患者出院继续口服抗生素。患者静脉抗生素使用时间为(8.91±4.42)d,抗生素使用总时间为(12.65±9.83)d。结论根据患者的具体身体状况以及手术创伤情况,使用抗生素预防THA是一种得到骨科医师认可的有效方法。由于比较严重的抗生素滥用,建议完善THA围手术期抗生素应用指南,明确抗生素的选择指征及使用方法,而临床医师则应该严格遵守指南选择应用抗生素。     

中药联合中医手法治疗膝关节骨关节炎165例

骨关节炎（OA）也称为骨关节病、退变性关节病或者增生性关节炎等,是一组由于多种原冈造成的以关节软骨退变为主,并伴有关节周围软组织、关节内滑膜的病理改变为特征的临床常见病、多发病。     

高龄髋部骨折患者的围手术期情况与术后功能康复评价

目的 探讨年龄的增高与老年髋部骨折术后康复情况的联系,认识年龄增高与老年髋部骨折围手术期辅助性治疗的关系.方法 2005至2006年手术治疗髋部骨折患者中,267例纳入研究,患者平均年龄为78.42岁(60～103岁),其中60～75岁为老年组,80岁以上为高龄组.所有病例均为跌倒导致的单侧髋部骨折.入院时收集患者的一般情况、合并疾病、骨折类型,评价患者日常生活基本活动指数、功能独立性指数与疼痛指数,常规检测血常规以及基本生化指标,出院时再次评价患者功能独立性指数与疼痛指数,检测血常规以及基本生化指标.结果 高龄组患者合并疾病、围手术期并发症、手术前准备时间等均高于老年组,同时伴有不同程度的贫血以及营养不良.高龄组患者出院时的疼痛指数与功能独立性指数均显著差于老年组.结论 高龄患者身体的基本情况较差,并发疾病的增多,疼痛的耐受性差,在一定程度上影响了髋部骨折患者功能的康复.高龄髋部骨折患者,临床上需要更多的支持与关爱.     

重组腺病毒载体Ad-LMP-1的构建及其转染 MSC后成骨活性

 【目的】 快速构建大鼠LIM矿化蛋白-1基因重组腺病毒载体,转染MSC,探讨LMP-1基因对MSC成骨分化和成骨活性的影响&#65377; 【方法】 从大鼠成骨细胞内提取总RNA,并设计LMP-1特异性引物进行RT-PCR,获取LMP-1基因后利用Invitrogen公司的TOPO定向克隆技术创建入门克隆pENTR/D-LMP-1&#65377;转化TOP10细菌后,挑取阳性克隆摇菌提取质粒,入门克隆再与表达载体pAD/CMV/V5-DEST进行同源重组反应得到病毒载体pAD/CMV/V5-LMP-1,转化细菌后挑选阳性克隆摇菌提取重组病毒质粒,用PacI内切酶线性化后用转染293A细胞后得到重组腺病毒载体&#65377;以腺病毒为载体,将大鼠LMP-1基因体外转染于3代大鼠MSC细胞内,检测LMP-1基因在MSC细胞的表达,分别观察转染后实验组与对照组I型胶原&#65380;碱性磷酸酶&#65380;骨钙素表达变化以及骨钙结节的形成情况,评价LMP-1基因的成骨能力&#65377;【结果】 成功获取大鼠LMP-1基因,入门质粒与病毒表达质粒经过酶切鉴定以及测序验证&#65377;LMP-1基因能在MSC中高效表达,转然后MSC的I型胶原,碱性磷酸酶&#65380;骨钙素的表达明显增强,骨钙结节形成增多&#65377; 【结论】 利用Gateway 技术构建LMP-1重组腺病毒载体相对简单,可快捷获得的pAd-LMP-1&#65377;pAd-LMP-1转染MSC后,LMP-1基因能促进MSC向成骨细胞分化,增强其成骨作用&#65377;     

川芎嗪对膝骨性关节炎大鼠软骨下骨中miR-20b/VEGF和BMP2/Smad1通路的影响

目的:研究川芎嗪对膝骨性关节炎(KOA)模型大鼠软骨下骨中微小核糖核酸miR-20b/血管内皮生长因子(VEGF)和骨形态发生蛋白2(BMP2)/Smad1通路的影响,并探讨川芎嗪防治KOA的作用机制。方法:取健康雄性SD大鼠18只,随机分为正常对照组、模型组、川芎嗪组,每组6只。对后两组大鼠通过膝关节腔注射4%木瓜蛋白酶溶液建立KOA模型。末次注射后第2天起,川芎嗪组大鼠灌胃川芎嗪混悬液(100 mg/kg)2 m L,正常对照组、模型组大鼠灌胃等体积生理盐水,每天1次,连续6周。给药结束后,暴露大鼠双侧膝关节软骨进行大体情况观察。截取大鼠膝关节,进行切片和苏木精-伊红(HE)染色,在显微镜下观察组织病理学变化,并采用改良的Mankin’s评分进行组织学评分。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测大鼠软骨下骨组织中VEGF、BMP2、Smad1的mRNA表达和miR-20b表达水平;采用Western Blot法检测VEGF、BMP2、Smad1的蛋白表达水平。结果:模型组和川芎嗪组大鼠的膝关节均出现不同程度的软骨损伤;与正常对照组比较,模型组大鼠膝关节软骨组织Mankin’s评分显著升高(P<0.01);软骨下骨组织中BMP、Smad1的m RNA和蛋白表达以及miR-20b表达水平均显著降低,VEGF的mRNA和蛋白表达水平均显著升高(P<0.01)。与模型组比较,川芎嗪组大鼠关节软骨组织Mankin’s评分显著降低(P<0.01);软骨下骨组织中BMP、Smad1的mRNA和蛋白表达以及miR-20b表达水平均显著升高,VEGF的mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:川芎嗪能修复KOA模型大鼠损伤的关节软骨,其机制可能是通过上调软骨下骨中miR-20b表达水平,促进VEGF mRNA降解继而抑制VEGF蛋白的表达,同时激活BMP-2/Smad1信号通路而实现的。