2型糖尿病合并动脉粥样硬化的发病机制、临床诊断与治疗

<正>全世界2型糖尿病(T2MD)发生率越来越高,严格的血糖控制能显著改善糖尿病微血管病变,但对大血管病变的影响甚微。糖尿病大血管病变是T2DM患者致残、致死的主要影响因素。动脉粥样硬化(AS)作为糖尿病的并发症随着病情的进展会发生心肌梗死、脑卒中等疾病~(〔1,2〕)。据报道,T2MD首次心肌梗死的发生率是非T2DM患者的2~4倍~(〔2〕),脑卒中和外周动脉疾病的发生率亦可升高2~4倍~(〔3,4〕)。但许多患者在AS的初     

α-硫辛酸对早期糖尿病肾病患者氧化应激和血管内皮功能的影响

目的观察α-硫辛酸(ALA)对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激和血管内皮功能的影响。方法将62例早期DN患者随机分为两组,治疗组33例,予常规治疗+α-硫辛酸静脉滴注14 d;对照组29例,仅给予一般常规治疗。观察两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及血管内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化。结果与治疗前相比,治疗组治疗后UAER、血肌酐和MDA均较治疗前显著降低(P<0.05),SOD和FMD较治疗前有显著升高(P<0.05),FMD改善程度与MDA下降及SOD升高的程度呈正相关(r值分别为0.523,0.436,P<0.05)。对照组以上指标治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论α-硫辛酸能降低2型糖尿病早期肾病(DN)患者尿微量白蛋白排泄率及其血肌酐水平,其机制可能与提高体内抗氧化应激能力,保护血管内皮功能有关。     

2017美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）对甲状腺结节鉴别诊断的效能评估北大核心CSCD

目的评估美国放射学会提出的甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）对甲状腺结节的鉴别诊断价值,并与Kwak等提出的TIRADS（K-TIRADS）、2015年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation,ATA）提出的恶性风险分层系统（ATA风险分层）比较。方法回顾性分析来自江苏地区8家医院的1760例患者的1912个甲状腺结节资料,根据术前超声图像对结节分别进行风险分层,构建ROC曲线评价并比较其诊断价值。结果ACR-TIRADS的ROC曲线下面积（AUC）为0．830,敏感性、阴性预测值分别达86．9％、87．5％,但特异性及阳性预测值较低（64．1%、62．9％）。K-TIRADS的AUC、敏感性及特异性分别高达0．866、84．9％、76．1％。ATA风险分层AUC为0．852,其特异性高达83．4％,但敏感性较低（79．4％）。三种超声风险分层系统之间AUC差异均有统计学意义,其中K-TIRADS最高（Pd0．05）。ACR-TIRADS与K-TIRADS敏感性差异无统计学意义（P=0．137）,但均高于ATA风险分层（P〈0．001）。三者之间特异性差异均有统计学意义（P〈0．001）,其中ATA风险分层最高。另外,有109个（5．7％）结节无法根据ATA风险分层进行分类,其中恶性率为31．2％。结论ACR-TIRADS整体诊断效率良好,但低于K-TIRADS及ATA风险分层。ACR-TIRADS具有最高的敏感性,ATA风险分层具有最高的特异性,而K-TIRADS整体诊断效能最佳。     

血甘油三酯对非酒精性脂肪性肝病患者PAI-1及APN水平的影响

目的研究血甘油三酯对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者PAI-1及APN水平的影响。方法选取2012年1月~2014年6月来我院进行诊治符合NAFLD诊断标准,经超声检查确诊为NAFLD患者38例,按血甘油三酯水平分为观察A组和观察B组,并选取同期到我院进行体检的健康人群22例作为正常对照组,比较三组患者的一般情况以及血糖、尿酸、PAI-1、APN水平。结果与正常对照组相比:观察A组患者TG、PAI-1、APN水平无显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05);观察B组患者TG、PAI-1水平显著升高,APN水平显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察B组患者TG、PAI-1、APN水平与观察A组相比无显著性变化(P>0.05)。结论 NAFLD患者PAI-1和APN水平受血甘油三酯的影响,具体表现为PAI-1升高和APN降低,临床诊治中观察NAFLD患者PAI-1和APN水平的变化,可以为防治NAFLD相关的心血管疾病提供参考。     

误诊为急性心肌梗死的甲状腺功能减退症十例临床分析

目的 提高对甲状腺功能减退症(甲减)与急性心肌梗死临床鉴别的认识.方法 回顾性分析10例误诊为急性心肌梗死的甲减患者的临床资料,并结合文献对该病特点以及鉴别诊断要点进行分析.结果 10例患者皆有胸闷,心肌酶谱明显升高,其中肌酸激酶(3355±1643)U/L,肌酸激酶同工酶.MB(164.2±52.5)U/L,但肌钙蛋白I阴性.9例患者心电图有明显改变.6例患者超声心动图提示有心包积液,3例有室壁活动异常,误诊为急性心肌梗死.后测定甲状腺功能,其中血游离三碘甲腺原氨酸(1.26±0.66)pmol/L、游离甲状腺素(2.28±0.74)pmol/L、血清促甲状腺素(53.5±28.5)pg/L,诊断为甲减.经过6～8周口服甲状腺素替代治疗,症状明显改善,心电图以及心肌酶谱基本恢复正常.结论 在遇见不典型急性心肌梗死患者时,应注意与甲减相鉴别,测定甲状腺功能以及行冠状动脉造影是重要的鉴别方法.     

金属蛋白酶组织抑制剂1与细胞增殖和凋亡

金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)家族是一类基质金属蛋白酶(MMP)的特异性抑制因子,TIMP-1是其成员之一.近年的研究发现,TIMP-1是一种多功能蛋白,除了抑制MMP的活性外,还对细胞的增殖有影响,并且对多种不同类型的细胞,如血细胞、乳腺细胞、肾小球系膜细胞、胰岛细胞等均有抗凋亡作用,且该作用多不依赖其抑制MMP的作用,而与多种酶和信号传导途径有关.该文对TIMP-1的生物学特点及在细胞增殖和凋亡中的作用作一综述.     

生长激素、胰岛素样生长因子Ⅰ与糖尿病视网膜病变的关系

目的 探讨生长激素（ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ,ＧＨ）、胰岛素样生长因子（ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒⅠＩＧＦ－Ｉ）水平与非胰岛素依赖型糖尿病（ｎｏｎｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ,ＮＩＤＤＭ）患者糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＤＲ）的关系。方法 用直接放射免疫法测定６１例无ＤＲ的ＮＩＤＤＭ患者、７７例     

鸢尾素——肥胖及糖脂代谢性疾病新治疗靶点和监测指标

肥胖及代谢性疾病严重影响了人类健康,其中运动是防止此类疾病的基本措施之一,但其机制目前尚未明确。鸢尾素能够在运动的诱导下改善脂肪和糖代谢,且其水平变化与运动形式和强度相关。同时在代谢性疾病的发展过程中,血浆鸢尾素水平呈特征性的变化趋势。可见,鸢尾素参与了运动防治肥胖及代谢性疾病的作用通路,故监测其水平变化可以辅助评估代谢性疾病的病程,指导治疗方案的调整。未来,鸢尾素可能成为肥胖及糖脂代谢性疾病的新治疗靶点和监测指标。     

误诊为急性心肌梗死的甲状腺功能减退症十例临床分析

目的 提高对甲状腺功能减退症（甲减）与急性心肌梗死临床鉴别的认识。方法回顾性分析10例误诊为急性心肌梗死的甲减患者的临床资料,并结合文献对该病特点以及鉴别诊断要点进行分析。结果10例患者皆有胸闷,心肌酶谱明显升高,其中肌酸激酶（3355±1643）U／L,肌酸激酶同工酶-MB（164．2±52．5）U／L,但肌钙蛋白Ⅰ阴性。9例患者心电图有明显改变。6例患者超声心动图提示有心包积液,3例有室壁活动异常,误诊为急性心肌梗死。后测定甲状腺功能,其中血游离三碘甲腺原氨酸（1．26±0．66）pmol／L、游离甲状腺素（2．28±0．74）pmol／L、血清促甲状腺素（53．5±28．5）pg／L,诊断为甲减。经过6～8周口服甲状腺素替代治疗,症状明显改善,心电图以及心肌酶谱基本恢复正常。结论在遇见不典型急性心肌梗死患者时,应注意与甲减相鉴别,测定甲状腺功能以及行冠状动脉造影是重要的鉴别方法。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿临床特征分析

细菌性肝脓肿是肝脏的严重感染性疾病,其发病机制尚不十分清楚,临床表现不典型,易导致误诊和漏诊.多项研究证实,肺炎克雷伯菌已成为目前细菌性肝脓肿的主要致病菌[1-2].为加强对该病的认识,现回顾性分析本院65例细菌性肝脓肿患者的临床资料,比较肺炎克雷伯菌和非肺炎克雷伯菌肝脓肿在临床特征、伴随疾病及诊疗等方面的差异,为临床诊疗及判断预后提供一定的帮助.