4例左心室辅助术后管理特点及分析北大核心CSCD

2021年7月至2022年8月期间南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科共完成4例左心室辅助装置(LVAD)植入术。患者均为男性,年龄33~55岁,均诊断为终末期心力衰竭、扩张型心肌病、心功能NYHA分级Ⅳ级、INTERMACS分级Ⅳ~Ⅵ级。患者术后出现低氧血症1例,无法拔除气管导管,行气管切开;急性肾损伤行床边血滤1例;主动脉瓣血栓形成1例;主动脉瓣无法开放1例。所有患者术后均吸入一氧化氮降低肺动脉压,效果满意。经治疗后4例均康复出院,出院后口服华法林抗凝,口服诺欣妥控制血压,生活质量显著提高。LVAD是治疗终末期心衰的良好手段,其独特的"平流"病理生理机制,可致术后出现低氧血症、右心衰竭、高血压、血栓形成和出血等并发症,术后须密切监测、做好围手术期管理工作。     

心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后的预后因素分析

目的探讨心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后不同预后的相关因素。 方法本研究纳入2015年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心血管手术治疗且接受连续性肾脏替代治疗的患者,按90 d是否死亡和90 d内RRT治疗天数(≤14 d,15～90 d,>90 d)将患者分为4组,分析90 d死亡、90 d透析依赖、90 d延迟摆脱透析的相关影响因素。 结果本研究共纳入210例患者,平均随访400 d。其中90 d死亡114例,90 d生存且14 d内摆脱透析37例,90 d生存15～90 d内摆脱透析46例,90 d生存且透析依赖13例。多因素Cox回归显示：90 d死亡的独立危险因素包括高龄(HR＝1.029,95%CI: 1.013～1.045,P<0.001)、术前血清肌酐低(HR＝0.993,95%CI: 0.987～0.998,P＝0.008)、CRRT前APACHE Ⅱ高评分(HR＝1.043, 95%CI: 1.004～1.084,P＝0.028)、CRRT前SOFA评分高(HR＝1.130, 95%CI: 1.052～1.213,P<0.001)、CRRT前脓毒症(HR＝2.327, 95%CI: 1.591～3.403,P<0.001)、CRRT前过低的舒张压(HR＝0.979,95%CI: 0.963～0.996,P＝0.013)。90 d存活患者透析依赖的独立危险因素包括术前较低的eGFR(HR＝0.962,95%CI: 0.940～0.984,P<0.001)。90 d存活患者中延迟摆脱透析的危险因素有血清白蛋白低(OR＝0.837,95%CI: 0.717～0.977,P＝0.024)、机械通气时间长(OR＝1.434,95%CI: 1.175～1.749,P<0.001)、CRRT前尿量少(OR＝0.739,95%CI: 0.623～0.876,P<0.001)。 结论心血管手术相关急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗患者中,90 d死亡与高龄、CRRT前疾病的严重程度、脓毒症和过低的舒张压有关;90 d存活患者透析依赖与患者术前较差的肾功能有关;90 d存活患者延迟摆脱透析与血清白蛋白低、机械通气时间长、CRRT前尿量少有关。     

心脏瓣膜置换术对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响

目的 探讨心脏瓣膜置换术(HVR)对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响。方法 收集接受单个瓣膜HVR的22例患者术前、术后即刻、术后第1天、术后第2天和术后第3天的血清标本,不同时间点血清ALT和AST活力均分别采用VITROS 5600干生化分析仪(干片法)和Beckman Coulter AU5800型全自动生化分析仪(试剂法)检测。计算两种方法检测ALT和AST活力的测量偏倚。测量不同时间点的血磷浓度。结果 22例HVR患者术前肝功能及肾功能指标均在正常范围内。术后第2天和第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后第3天的AST活力测量偏倚高于术后即刻和术后第1天(P<0.05)。女性患者术后第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后各时间点血磷浓度均低于术前(P<0.05);术后第1天血磷浓度低于其余时间点(P<0.05)。结论 HVR患者术后ALT活力测量偏倚增大可能与低浓度血磷有关。HVR患者术后采用含5′-磷酸吡哆醛的干片法检测可得到更准确的血清ALT活力,有助于病情变化的临床监测。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后医院感染疾病负担和直接经济负担分析北大核心CSCD

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者主动脉弓置换术后医院感染疾病负担和直接经济负担。方法通过回归性队列研究,随访患者住院期间主动脉弓置换术后医院感染(Healthcare associated infection,HAI)构成,并比较HAI和非HAI组的直接经济负担。结果发现AD术HAI感染率为36.00%,感染例次率为60.00%,其中最主要的感染类型为下呼吸道感染(44.00%)和呼吸机相关肺炎(27.00%);每发生1例HAI患者需多付费100 705.10元(P<0.001),在医院多待16.66d(P<0.001),在ICU多住10.03d(P<0.001),做好感染防控,每预防1例HAI,可创造效益310 675.42元。结论 AD患者术后若发生HAI,疾病负担和直接经济负担显著增大,做好感染防控,可以实现医院和患者双赢。     

早期呼吸功能训练对老年冠状动脉搭桥病人术后肺功能康复的效果观察

随着近年来人们生活水平的提高,冠心病发病趋势逐年增高.冠状动脉搭桥术( coronary artery bypass grafting, CABG )是目前治疗冠心病的有效措施之一[1].冠心病病人一般多为中老年人,术后易发生肺不张及肺部感染,特别是吸烟及合并肺部并发症病人发生率更高.且CABG术后,由于胸腔活动受限,...     

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值（prothrombin time-international normalized ratio,PT-INR）检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。 方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者,根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组（≤1个月）和不频繁检测组（>1个月）。主要终点为全因死亡,次要终点为缺血性卒中及大出血,比较两组之间终点事件发生情况。 结果共收集249例患者信息,年龄（47.06±6.88）岁,其中男98例。共153例（61.4%,153/249）完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%,51.3%,26.7%,32.3%,15.8%;频繁检测比例分别为36.4%,36.8%,42.4%,35.7%,83.3%。随术后时间延长,失访和不频繁检测比例均显著增加（P<0.05）。80例（52.3%）纳入频繁检测组,73例（47.7%）纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡,6例缺血性卒中,3例大出血;频繁检测组无死亡,1例缺血性卒中,2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组（P=0.006）。 结论随术后时间延长,失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加,不频繁检测总体预后差于频繁检测。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后医院感染疾病负担和直接经济负担分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者主动脉弓置换术后医院感染疾病负担和直接经济负担。方法通过回归性队列研究,随访患者住院期间主动脉弓置换术后医院感染(Healthcare associated infection,HAI)构成,并比较HAI和非HAI组的直接经济负担。结果发现AD术HAI感染率为36.00%,感染例次率为60.00%,其中最主要的感染类型为下呼吸道感染(44.00%)和呼吸机相关肺炎(27.00%);每发生1例HAI患者需多付费100 705.10元(P<0.001),在医院多待16.66d(P<0.001),在ICU多住10.03d(P<0.001),做好感染防控,每预防1例HAI,可创造效益310 675.42元。结论 AD患者术后若发生HAI,疾病负担和直接经济负担显著增大,做好感染防控,可以实现医院和患者双赢。     

Roy适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者围术期的价值

目的研究罗伊（Roy）适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者围术期的价值。 方法选取江苏省人民医院心脏大血管外科2019年2月至2021年2月收治的100例Stanford B型主动脉夹层手术患者100例,数字表法随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组行常规护理,观察组在此基础上行Roy适应模式。对比2组护理前后焦虑情绪自评量表（SAS）、抑郁情绪自评量表（SDS）及自我效能（GSES）评分,比较2组护理前后生活质量（SF-36）、日常生活能力（ADL）及健康行为能力评分（SRAHP）,观察2组护理满意度。 结果2组护理后SAS、SDS评分较护理前降低（P＜0.05）,GSES评分较护理前升高（P＜0.05）;观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）,GSES评分高于对照组（P＜0.05）。2组SF-36、ADL评分较护理前升高（P＜0.05）;观察组护理后SF-36、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。2组护理后营养管理、健康责任、运动管理、心理安适及SRAHP总分较护理前升高（P＜0.05）;观察组护理后健康责任、心理安适及SRAHP评分高于对照组（P＜0.05）,营养管理、运动管理较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理满意度为96.00%,高于对照组的84.00%（P＜0.05）。 结论Roy适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者护理中效果显著,可减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪,提升自我管理能力和日常生活能力,且可通过提高患者自我健康行为能力,改善生活质量,提高患者护理满意度,值得推广。     

8例无症状性下腔静脉肝下段缺如患者的临床影像特征分析

目的 探究下腔静脉异位连接(ECIVC)的临床意义。方法 回顾性纳入2010年1月1日至2020年8月20日在南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州友谊医院共8例ECIVC患者的临床影像资料,并分析其诊断和临床意义。结果8例患者均无特异性临床表现,均为下腔静脉肝下段缺如,由奇静脉代偿引流,最终注入上腔静脉。其中合并先天性心脏病1例,合并心律失常2例,合并主动脉夹层1例,合并多脾5例,合并体肺侧支脊柱侧弯1例,合并胰尾未发育1例,合并镜位右面心、胰体尾缺如1例。结论 ECIVC发病率低,多无血流动力学异常表现,临床工作中易被忽视,但在涉及下腔静脉、奇静脉、无名静脉等血管相关的手术或血管腔内介入治疗中具有重要临床意义。     

经皮冠状动脉介入史对冠状动脉旁路移植术结果影响的多中心临床研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）史对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）疗效的影响。方法 回顾性分析江苏省CABG多中心注册登记数据库内2016—2019年行首次单纯择期CABG 5 216例患者的临床资料。根据患者是否接受过PCI治疗,分为PCI组（673例）和non-PCI组（4 543例）。其中PCI组男491例、女182例,年龄（62.6±8.2）岁;non-PCI组男3 335例、女1 208例,年龄（63.7±8.7）岁。采用多因素logistic回归分析方法及倾向性评分匹配,比较两组30 d死亡率、主要并发症发生率以及术后1年随访结果。结果 倾向性评分匹配前及匹配后,PCI组和non-PCI组术后30 d死亡率[14例（2.1%）vs. 77例（1.7%）,P=0.579;14例（2.1%）vs. 11例（1.6%）,P=0.686]和主要并发症（心肌梗死、脑卒中、机械辅助通气≥24 h、新发肾功能衰竭透析、纵隔感染以及心房颤动）发生率差异均...