基于改进型Haller指数的儿童鸡胸自动化诊断

鸡胸是最常见的儿童胸壁畸形之一,表现为部分胸骨及与之相连的肋软骨向前突起,轻者心理健康受损,重者肺部等身体机能受损。临床上广泛使用的鸡胸评价指标——Haller指数,其在鸡胸诊断效率以及分型上存在一定不足,因此本文提出一种改进型Haller指数及其自动化测量算法。首先提取患者电子计算机断层扫描(CT)图像中胸骨最凸横断面的外胸廓像素点集合;然后将其分别拟合为三次B样条曲线和椭圆曲线;最后基于解析曲线自动计算得出改进型Haller指数及分型指数。通过对22组患者术前术后CT数据的实验分析结果表明,本文提出的改进型Haller指数不仅可以正确诊断鸡胸,而且可用于对不同程度的鸡胸进行分型,证实了该评价指标的可行性,同时由于采用计算机自动测量技术,提高了鸡胸诊断效率,为计算机辅助个性化儿童胸壁畸形诊疗技术奠定了基础。     

CT在漏斗胸诊断和微创Nuss手术中的作用

目的 探讨CT在漏斗胸术前诊断和微创Nuss手术中的应用.方法 2002年7月到2008年9月648例NUSS手术病例均行术前CT检查,分析病人胸廓的畸形程度、分型、与周围脏器的关系和发现合并症,对手术进行指导和评价.结果 648例均顺利完成手术,CT分度为中度73例(11.27%),重度575例(88.73%).对称型407例(62.81%),偏心型83例(12.81%),不均衡型158例(24.38%).术前发现其他合并症116例(17.90%),CT检查确诊55例,占发现合并症的47.41%;55例中28例同期进行了手术.结论 CT能有效评价胸廓的畸形程度、分型、指导手术的入路、减少并发症的发生,并能进一步发现其他先天畸形等合并症,还是漏斗胸微创Nuss手术的术前常规检查和重要评估手段.     

后纵隔神经母细胞瘤35例

目的探讨儿童后纵隔神经母细胞瘤的临床特征。方法收集2007年5月-2010年9月北京儿童医院收治的35例后纵隔神经母细胞瘤患儿的临床资料,对患儿肿瘤生物因子[LDH、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、24 h尿香草扁桃酸(VMA)]、病理类型、分期及治疗进行回顾性分析。结果 1.本组35例后纵隔神经母细胞瘤患儿年龄4.5个月～16岁(中位年龄2岁6个月)。其中30例小于5岁;病程1 d～5个月。2.临床表现:发热10例(29%),咳嗽12例(34%),发热伴咳嗽5例(14%),纵隔肿物11例(31%),颜面肿物2例(6%),Horner综合征6例(17%)。3.实验室检查:LDH增高25例(71%),LDH<1 500 IU.L-135例;NSE增高24例(73%),正常9例(27%);24 h尿VMA增高9例(28%),正常23例(72%);骨髓细胞学检查10例见菊花团样神经母细胞瘤细胞,骨髓活检8例阳性。4.临床分期:Ⅰ期2例(6%),Ⅱ期7例(20%),Ⅲ期7例(20%),Ⅳ期17例(48%),ⅣS期2例(6%);病理组织学形态依据肿瘤分化程度不同而不同,其中神经节细胞瘤2例(7%),神经节母细胞瘤12例(41%),神经母细胞瘤15例(52%)。5.治疗:35例中22例根据分期及临床危险度分组不同采用化疗、放疗和原发瘤灶切除术综合治疗,其中6例高危组患儿行自体干细胞移植,3例患儿复发,余13例患儿中6例放弃治疗,5例化疗过程中失访,2例ⅣS期随诊观察。结论儿童后纵隔神经母细胞瘤临床多表现为发热、咳嗽或纵隔占位,血LDH增高不明显,尿VMA多数正常,骨髓转移发生率低,病理以神经节母细胞瘤和神经母细胞瘤分化型多见,规律治疗预后较好。     

儿童食管狭窄外科处理策略中国专家共识(2023版)北大核心CSCD

儿童食管狭窄是指由于各种因素导致的食管结构异常,引起吞咽困难、进食障碍和呛咳,造成患儿营养不良及生长发育落后等问题。儿童食管狭窄包括先天性和后天性两类。先天性食管狭窄(congenital esophageal stenosis,CES)是由于先天性食管壁结构畸形造成的食管内在狭窄,临床上十分罕见,活产新生儿发生率为1∶50000~1∶25000,男女分布无明显差异[1]。后天性食管狭窄占儿童食管狭窄的90%左右,主要包括食管手术后吻合口狭窄、化学烧伤等创伤后食管狭窄、胃食管反流所致的食管消化性狭窄等。     

伴有脊髓压迫症状的后纵隔神经母细胞瘤患儿临床特征及预后分析

目的分析伴有脊髓压迫(SCC)症状的后纵隔神经母细胞瘤(NB)患儿临床特征及预后情况,探讨治疗策略。方法收集2011年-2017年期间于北京儿童医院血液肿瘤中心确诊为NB,原发灶为后纵隔,伴有SCC症状,先给予椎管减压手术,术后给予规范化疗并随访的患儿资料。分析患儿临床特征、诊疗方法与疗效之间的关系,随访到2018年7月15日。结果符合入组标准患儿共11例,男3例,女8例,中位年龄11 (6. 5～24)个月,随访中位时间21 (8～80)个月。病初11例患儿均有下肢运动功能障碍,其中双下肢肌力0级7例(64%),1～4级各1例;脊髓损伤程度:A级1例(9%)、B级7例(64%)、C级1例(9%)、D级2例(18%);3例(27%)患儿有括约肌功能障碍,其中尿潴留1例,大小便失禁2例。所有患儿主要治疗措施为早期椎管减压术、化疗、原发瘤灶切除术以及后续化疗,低/中危接受4～6个疗程化疗,高危接受7个疗程化疗。11例患儿下肢运动功能均于椎管减压术后开始逐渐恢复,其中10例(90%)下肢运动功能完全恢复,1例下肢肌力部分恢复至2级。3例括约肌功能障碍患儿均恢复,4例(36. 4%)遗留有Ⅰ～Ⅲ级脊柱畸形后遗症。10例(91%)患儿肿瘤达完全缓解(CR),1例因肿瘤进展(PD)死亡。结论伴有脊髓压迫症状的后纵隔NB以婴幼儿多见,诊断后早期行椎管减压术可以减少神经系统后遗症。经过系统治疗后绝大多数患儿运动功能恢复良好。     

儿童侵袭性纤维瘤的临床特征及预后分析（附27例报告）

目的　分析儿童侵袭性纤维瘤的临床特征及预后情况,以提高临床认识及诊疗水平。方法　回顾性分析2007年1月至2018年1月首都医科大学附属北京儿童医院收治的27例原发性侵袭性纤维瘤患儿临床资料,并进行随访。结果　27例患儿中,男16例、女11例,中位发病年龄65（35,96）个月,原发肿瘤部位分型中,腹壁型3例、腹内型5例、腹外型19例。术前影像学检查提示原发肿瘤最大径中位数为9.8（5.3,12.1） cm。所有患儿初诊时均接受手术治疗,10例接受化疗（甲氨喋呤+长春碱类）。27例患儿中,无病生存9例,带瘤生存15例,死亡3例。5年总体存活率85.8%,5年无事件存活率32.6%。生存分析结果显示,手术切缘阳性与肿瘤复发相关。结论　儿童侵袭性纤维瘤是一种罕见的中间性肿瘤,手术切除效果不佳者极易复发,化疗对控制肿瘤的增长有一定作用。多数患儿预后良好,但部分患儿可因肿瘤持续增长而致残甚至死亡。     

漏斗胸的分型和微创Nuss手术

目的 将漏斗胸按对称性进行分型,探讨微创Nuss手术方法的改良,以期扩大手术适应证,改进疗效.方法 回顾分析2002年7月到2007年9月403例采用Nuss手术治疗的漏斗胸患者的临床资料.其中男性299例,女性104例,年龄2岁7个月～32岁,平均(8.0±5.1)岁.根据畸形情况和术中支架设计的实际需要将Park分型简化为对称型、偏心型和不均衡型.对称型采用了传统Nuss手术;非对称性的偏心型和不均衡型分别采用了不同的个性化的钢板设计和手术方法.结果 全组患者对称型占63.9%(257/403),偏心型占11.9%(48/403),不均衡型占24.3%(98/403).所有病例均顺利完成手术,手术时间30～165 min,术中出血量1～80 ml,住院时间4～12 d.术后优良率100%.随访1个月～5年,优良率为97.0%.再手术5例,1例术后支架下滑移位导致复发,4例术后一侧凸起畸形均再手术.术中、术后并发症23例占5.7%.除上述5例外,心包损伤2例,支撑架下滑撕开肋间2例,膈肌损伤2例;术后血胸1例,气胸8例,2例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯.结论 将漏斗胸按对称性进行分型,并选择不同的手术方法,可以扩大Nuss手术的适应证,获得更好的手术效果.     

MR肺容积测算法评估胸廓畸形的可行性

目的 评估MR肺容积测算法应用于胸廓畸形评估的可行性。方法 选取胸廓畸形患儿52例,包括漏斗胸40例,鸡胸4例,扁平胸8例,术前行胸部MR检查,应用手绘-分层测量求和法测量患儿肺容量;行胸部CT检查,应用阈值限定及容积再现技术计算患儿肺容积;行常规肺功能检查,记录肺活量、深吸气量结果。比较采用MR测得的肺容积与CT肺容积间的相关性,分别比较MR肺容积、CT肺容积与肺功能检查结果之间的相关性。结果 基于MR与基于CT的双肺总容积、左肺容积、右肺容积间的相关性均较好(r=0.91、0.91、0.91,P均<0.01),CT肺容积与肺活量、深吸气量间的相关系数分别为0.78,0.70,MR肺容积与肺活量、深吸气量的系数分别为0.79,0.68(P均<0.01)。结论 采用MR图像测得的肺容积结果与常规CT肺容积重建结果一致性好,可以代替CT检查测量肺容积进行远期随诊。