俯卧位无创通气联合纳洛酮救治COPD并呼吸衰竭的疗效观察

目的 观察俯卧位无创通气联合纳洛酮救治慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并呼吸衰竭的临床效果.方法 收集2012年2月-2015年5月收治的82例COPD并呼吸衰竭患者的临床资料,按治疗方式分为通气组40例与联合组42例,两组均接受基础治疗和俯卧位无创通气治疗,联合组加用纳洛酮治疗,记录两组治疗前后肺通气指标第1秒用力呼吸容积(FEV1)、肺容量(TLC)、用力呼气25％肺活量流速(PEr25)、用力呼气50％肺活量流速(PEF50)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值及氧代谢指标静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(ERO2)、氧耗量(vO2)的变化,统计治疗效果.结果 联合组治疗总有效率高于通气组(P＜0.05).两组治疗后FEV1、TLC、PEF25、PEF50、pH值、PaO2和SvO2均高于治疗前,而PaCO2、ERO2和VO2低于治疗前(P＜0.05).治疗后联合组FEV1、TLC、PEF25、PEF50、pH值、PaO2和SvO2均高于通气组,而PaCO2、ERO2和VO2低于通气组(P＜0.05).联合组上机时间、清醒时间和住院时间均短于通气组(P＜0.05).两组治疗期间均未出现不良反应.结论 采用俯卧位无创正压通气联合纳洛酮方案治疗COPD并呼吸衰竭患者,可改善患者肺通气功能,优化血气、氧代谢指标,缩短其康复时间.     

经纤维支气管镜肺泡灌洗术联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的疗效观察

目的:探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)与注射用亚胺培南西司他丁钠联合治疗重症肺炎的临床效果.方法:选取104例重症肺炎患者为研究对象,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各52例.对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗;观察组在对照组基础上联合BAL治疗,疗程7 d;比较两组患者临床疗效、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6))、肺部感染量表(CPIS)评分、Murray肺损伤量表(MLIS)评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分及随访1年因重症肺炎再入院率.结果:观察组临床治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者PaCO2、TNF-α、PCT、IL-8及IL-6水平和CPIS、MLIS及APACHE-Ⅱ评分均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);PaO2及SpO2升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组患者随访1年因重症肺炎再住院率低于对照组(P＜0.05).结论:BAL与亚胺培南西司他丁钠联合可增强治疗重症肺炎的疗效,改善血气及血清炎性因子水平,且有利于患者预后,值得推广使用.     

目视化管理在抢救车中的应用

目的讨论目视化管理在抢救车中的应用效果。方法抢救车2016年7至12月采取常规式管理,2017年1至6月采取目视化管理,对目视化管理应用前后的效果进行对照。结果实施目视化管理后每次抢救车清理时间(22.91±2.89)min,较目视化管理前(54.17±4.27)min,时间明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);目视化管理后医护人员对抢救车使用方便性满意度(97.75±1.33)%,较目视化管理前(77.33±1.97)%,满意度明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论抢救车应用目视化管理效果显著,能有效降低护理风险,避免医疗资源浪费,提高护士工作效率,提高医护人员满意度。     

静脉-动脉体外膜氧合置入7F血管鞘行下肢远端灌注治疗下肢缺血的效果及其预后的影响因素

目的 探讨静脉-动脉体外膜氧合（V-A ECMO）置入7 F血管鞘行下肢远端灌注治疗下肢缺血的效果及其预后的影响因素。方法 收集2019年6月至2021年6月于自贡市第四人民医院就诊的20例经股静脉-动脉（V-A）插管建立ECMO并置入7 F血管鞘行下肢远端灌注患者的临床资料,根据治疗效果的不同将其分为缓解组（n=8）与未缓解组（n=12）,随访6个月后根据患者预后情况分为生存组（n=13）和死亡组（n=7）,分析影响下肢缺血发生情况及预后情况的因素。结果 治疗6 h,未缓解组患者血流量、血流速度均高于本组治疗前及缓解组患者,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。治疗6 h,两组患者脑利钠肽（BNP）均高于本组治疗前,肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）水平均低于本组治疗前,未缓解组患者MYO、CK水平均高于缓解组患者,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;多因素分析结果显示,治疗6 h的MYO水平、CK水平、血流量、血流速度均不是患者发生下肢缺血的影响因素（P﹥0.05）。缓解组与未缓解组患者并发症总发生率比较,差异有统计学意义（P=0.017）。生存组与死亡组患者的性别、治疗6 h B...     

谵妄预测模型建立和评价的临床研究

目的:通过数据分析建立谵妄的预测模型,并对模型进行评价和应用实践。方法:回顾性整理1521例自贡第四人民医院重症医学科住院患者的临床资料,按照是否发生谵妄,分为谵妄组(527例)和非谵妄组(994例),进行Logistic回归分析后建立模型。结果:谵妄预测模型建立为:L=APACHE Ⅱ评分+0.0558×总胆红素+1.191×尿素氮+4.098×饮酒史+2.009×呼吸机,L51.39,即可预测谵妄发生。预测模型进行评价,模型系数的全局性Omnibus检验,χ~2=1025.74,P0.001,有统计学意义。模型的灵敏度78.0%,特异度93.5%,漏诊率22.0%,误诊率6.5%。预测概率ROC曲线下面积为0.926,95%置信区间为(0.91,0.94)。结论:谵妄预测模型可运用于临床,对预防患者谵妄带来的不良结局有重要意义。     

亚胺培南联合氨溴索对重症肺炎患者免疫炎性反应及疗效的影响

目的 探讨亚胺培南联合氨溴索对重症肺炎患者免疫炎性反应及疗效的影响.方法 选择2017年5月至2018年4月收治的94例重症肺炎患者为研究对象,根据入院时间随机分为观察组和对照组,每组47例.2组患者均给予吸氧、调节酸碱平衡、营养支持等常规对症治疗,对照组同时应用氨溴索治疗,观察组同时给予亚胺培南联合氨溴索治疗.治疗2...     

脓毒症患者外周血miR-98-5p与全身炎症反应激活及预后的相关性研究

目的研究脓毒症患者外周血miR-98-5p与全身炎症反应激活及预后的相关性。方法选择2019年1月至2021年1月期间自贡市第四人民医院收治的102例脓毒症患者作为脓毒症组,同期体检的100例健康志愿者作为对照组,采用荧光定量PCR法检测外周血miR-98-5p的表达水平,采用Elisa法检测血清炎症细胞因子TNF-α、HMGB-1、IL-1β的含量,采用急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEII)、序贯性器官衰竭评分(SOFA)评分评估脓毒症病情,采用28d生存情况评估预后。结果脓毒症组患者外周血miR-98-5p的表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中miR-98-5p表达≥中位数患者的APACHEII、SOFA评分低于miR-98-5p表达<中位数患者,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中miR-98-5p表达≥中位数患者的血清TNF-α、HMGB-1、IL-1β含量低于miR-98-5p表达<中位数患者,差异有统计学意义(P<0.05);经K-M曲线分析,脓毒症组中miR-98-5p表达≥中位数患者的28 d累积生存率高于miR-98-5p表达<中位数患者差异有统计学意义(P<0.05);外周血miR-98-5p表达水平对脓毒症患者28 d生存具有预测价值(P<0.05)。结论脓毒症患者外周血miR-98-5p表达降低与病情加重、全身炎症反应激活及预后不良有关。     

护理康复方案在机械通气患者获得性吞咽功能障碍中的应用效果

目的 探讨护理康复方案在机械通气患者获得性吞咽功能障碍中的应用效果。方法 选取2021年6月至8月自贡市第四人民医院接受机械通气治疗的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组的基础上采用护理康复方案进行系统管理。比较两组患者护理前、护理后第3、7天的洼田氏饮水试验评估结果、吞咽障碍7级评估结果以及表面肌电图评估结果。结果 两组患者护理前洼田氏饮水试验评估结果、吞咽障碍7级评估结果以及表面肌电图评估结果比较,差异无统计学意义（P>0.05）。护理第3、7天观察组患者洼田氏饮水试验评估结果、吞咽障碍7级评估结果以及表面肌电图评估结果均优于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理第7天洼田氏饮水试验评估结果、吞咽障碍7级评估结果均优于护理前,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理第3、7天洼田氏饮水试验评估结果、吞咽障碍7级评估结果均优于护理前,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理康复方案可有效促进机械通气患者获得性吞咽功能障碍的症状恢复。     

人工气道强化管理预防肺部并发症的效果观察

目的探索预防人工气道患者肺部并发症的护理关键环节,降低人工气道患者肺部感染的发生率。方法将本院近年来收治的建立人工气道的患者作为研究资料,将全部患者随机分为两组,每组患者的例数为38例,组别分别设为实验组与对照组。对于实验组实施人工气道强化管理的措施,做到勤翻身、扣背,取30°-45°侧卧位,按需吸痰,严格按口腔p H值选择漱口溶液,持续气道湿化,鼻饲后抬高床头30°以上等,对照组实施传统人工气道管理措施。结果实验组肺部感染率明显低于对照组,P0.05,有显著性差异。结论加强人工气道管理可有效预防肺部并发症的发生。     

品管圈活动在降低ICU病房噪音中的运用

目的减少ic U病房患者恐惧不安的情绪,营造舒适的医疗环境;提高科室人员依从性,控制噪音污染;真正建设一个高科技、人性化的绿色ic U。方法成立品管圈小组并集中培训,掌握品管圈方法的使用流程,针对病房噪音进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果在随机抽查的100例噪音中噪音次数由100例下降为44例,进步率为56%,目标达标率为101.8%,病房噪音明显降低。结论运用品管圈管理方法能有效降低ic U病房噪音。