雌激素受体在椎间盘组织中的表达及意义

【摘要】 目的：通过观察雌激素α、β受体在正常与退变的人椎间盘组织的表达,探讨雌激素受体（ER）与椎间盘退变的关系。方法：根据改良Pfirrmann分级将收集的椎间盘组织分为三组：对照组,外伤导致腰椎爆裂性骨折手术取出的正常髓核组织（Pfirrmann分级1~2级）;观察组,女性腰椎滑脱及腰椎间盘突出症手术取出的退变髓核组织,Pfirrmann分级3～4级为A组,5级为B组。用HE染色法观察对照组和A、B组各15例人腰椎椎间盘髓核组织及髓核细胞的形态学变化;用免疫组织化学染色法（Elivison二步法）检测对照组和A、B组髓核组织中ER-α、ER-β的表达;采用Western-blot法检测对照组和观察组髓核组织中ER-α、ER-β的表达。结果：HE染色示对照组髓核组织中髓核细胞分布均匀,形态完整,未见明显细胞凋亡现象,细胞外基质染色鲜亮,分布均匀;A、B两组髓核细胞分布不均匀,形态不规则,凋亡现象明显,细胞核增大,染色深,细胞外基质减少,色彩灰暗,B组较A组更为明显。免疫组织化学染色示ER-α、ER-β在对照组的髓核组织见有明显棕黄色颗粒,在A、B两组表达减少,以ER-β减少最显著,经统计学分析,A、B两组与对照组间ER-β的表达有显著性差异（P＜0.01）,ER-α的表达较对照组无统计学差异（P＞0.05）,其中A组和B组间无明显差异（P＞0.05）。Western-blot方法检测,ER-α表达A组（0.876±0.058）、B组（0.757±0.045）较对照组（0.885±0.036）降低,但无统计学差异（P>0.05）;ER-β表达A组（0.947±0.043）、B组（0.626±0.042）较对照组（1.275±0.150）显著降低（P＜0.01）,B组较A组表达明显减少（P＜0.01）。结论：在人的髓核组织中的髓核细胞（类软骨细胞）的胞核和胞浆中均存在ER。ER-α、ER-β在退变的椎间盘组织都明显减少,以ER-β最为明显,提示雌激素可能通过ER-β的介导对髓核细胞功能起调控作用。     

不同时间点应用甲氨蝶呤对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的探讨不同时间点应用低剂量甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后神经细胞凋亡的作用,探讨其潜在的神经保护机制与合适的给药时机。方法取成年雄性SD大鼠120只,体质量247~286 g,随机分为4组(n=30),分别为假手术组(A组)、对照组(B组)、MTX治疗组(C组)和MTX预防组(D组)。A组仅行椎板切除,B、C、D组采用改良Allen法制备SCI模型;C组于术后1、6、12、18、24 h,D组于术前30 min及术后6、12、18、24 h,经尾静脉注射MTX(0.5 mg/kg);A、B组于术后1、6、12、18、24 h注射等量生理盐水。术后观察大鼠一般情况,于1、3、7、14、21 d采用BBB评分进行神经功能评估;取材行组织学观察脊髓形态学变化,免疫组织化学染色观察半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达,TUNEL标记观察细胞凋亡水平。结果 B、C、D组实验过程中共死亡10只大鼠,最终各组纳入25只大鼠进行观察。各时间点A组BBB评分均高于B、C、D组(P0.05),从3 d开始C、D组评分明显高于B组(P0.05);D组从3 d开始均高于C组,除21 d(P0.05)外,其余各时间点比较差异均有统计学意义(P0.05)。组织学观察示,A组术后各时间点脊髓组织为正常结构;D组SCI程度轻于B、C组,C组轻于B组;从14 d开始,B、C、D组病变范围基本固定。各时间点B、C、D组Caspase-3及TUNEL阳性细胞数均显著多于A组,B组多于C、D组,比较差异有统计学意义(P0.05);C组Caspase-3阳性细胞数均多于D组,其中3、7、14 d比较差异有统计学意义(P0.05),而TUNEL阳性细胞数仅3、7 d显著多于D组(P0.05)。术后1、3、7、14、21 d,B、C、D组组内Caspase-3、TUNEL阳性细胞数均成正相关(P0.05)。结论低剂量MTX能够通过抑制神经细胞凋亡有效阻止SCI的继发性损伤;预防性应用MTX效果优于单纯治疗性应用。     

颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点

目的探讨颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点及可能机制。方法颈髓损伤患者45例(完全性损伤33例,不完全性损伤12例),对照病例15例。动态检测血压、心率,血清钠、钾、钙,尿量及24h尿钠排出量。结果42例患者出现低钠及低钙血症,其中FrankleA级33例全部出现,发生率100%。42例颈髓损伤患者的血压99.96±7.74/63.58±5.74mmHg,心率64.33±5.63次/分;血钠浓度127.57±8.46mmol/l,血钙2.08±0.06mmol/l;24h尿量3671.78±702.01ml,24h尿钠排出量487.02±80.59mmol/l。以上指标与对照组比较,均有显著性差异,且完全性颈髓损伤与不完全性损伤组间差异显著。结论低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症,机体内抗利尿激素不适当分泌,而导致的稀释性低钠血症可能是颈髓损伤继发低钠血症的发生机制之一。     

白藜芦醇对酒精诱导雄性大鼠骨量减少和骨强度降低的保护作用

目的探索白藜芦醇对酒精诱导雄性大鼠骨量减少和骨强度降低的影响。方法 30只12周雄性大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组3组,每组10只。模型组和治疗组大鼠给予0.4 mL/100 g的20%乙醇溶液,每周3次。治疗组接受白藜芦醇40 mg/kg治疗,每日一次,治疗为期12周。治疗结束时收集血清和股骨对治疗结果进行评价。结果治疗12周后,治疗组的股骨骨密度较模型组显著升高,差异有统计学意义(P0.05);Mircro-CT显示治疗组大鼠股骨干骺端较模型组具有更多骨小梁以及更佳的骨微观参数,差异有统计学意义(P0.05);生物力学结果显示治疗组股骨的极限载荷和峰值负荷较模型组显著升高,差异有统计学意义(P0.05);而血清检测结果表明治疗组的碱性磷酸酶和骨钙素较模型组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论白藜芦醇对酒精诱导雄性大鼠骨量减少和骨强度降低有一定的保护作用。     

儿童颈椎间盘钙化的诊断和治疗

目的 探讨儿童颈椎间盘钙化诊断和治疗的有效方法。方法 回顾性分析13例儿童的颈椎间盘钙化,其中上感后颈痛5例,外伤后偶然发现2例,突发颈部疼痛3例,突发斜颈3例。所有患者均经颈椎正、侧位X片证实。伴有疼痛症状应用非甾体抗炎镇痛药类药物,对于颈部症状较重则予预围外固定或短暂牵引后颈围外固定3－4周。结果 13例患儿共发现14个椎间隙的颈椎间盘钙化。经对症处理后临床症状均消失,所有的钙化均于5个月内完全消失。结论 儿童颈椎间盘钙化是一良性自限性疾病,正确认识其病理生理过程,可避免不必要的手术创伤。     

浮动髋的治疗(附11例报告)

浮动髋系同侧骨盆骨折和股骨骨折。我院自1985年以来收治浮动髋11例。按Tile分类,骨盆骨折A_1型1例,A_2型3例,B_1型1例,B_2型2例,C_2型2例,C_3型2例。同侧股骨干骨折8例,股骨粗隆间骨折2例,股骨颈骨折1例。骨盆骨折均给予保守治疗,下肢骨折内固定4例,保守治疗7例。9例获平均4年的随访,结果优6例,良2例,差1例。     

手术治疗老年轻型GATAⅡ型胸腰椎结核的疗效

目的分析老年轻型GATAⅡ型胸腰椎结核的手术疗效。方法对抗结核药物治疗无效的21例老年轻型GATAⅡ型胸腰椎结核患者采用手术治疗。评估患者患椎后凸Cobb角、病变愈合、神经功能、疼痛及体力状况。结果患者均获得随访,时间9~40个月。患者Cobb角由术前20.6°±2.3°恢复到术后4°±1.6°,差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月ESR恢复正常。VAS评分由术前(8.8±0.9)分下降至术后1个月(1.3±0.2)分,差异有统计学意义(P0.05)。19例神经损伤的患者术后3个月Frankel分级均提高1~2级。术后6个月体力状况ECOG分级:2级5例全部恢复到1级,3级12例中9例恢复到1级、3例恢复到2级,4级4例中1例恢复到1级、3例恢复到2级。结论一期后路钉棒复位内固定术治疗老年轻型GATAⅡ型胸腰椎结核疗效显著,可矫正或防止后凸畸形,减轻患者疼痛,维持和改善神经功能,提高患者生存质量。     

不同髋臼杯前倾位置和球头假体大小对全髋关节置换术后后方稳定性的影响

目的探讨髋臼杯的前倾位置与球头大小对全髋关节置换（THA）术后后方稳定性的影响。方法利用计算机导航技术在假骨上模拟THA术后,不同髋臼杯前倾位置和不同球头大小在屈髋90°、内收0°和内收30°时髋关节内旋到引起脱位的角度进行测量和比较发生后脱位时的角度差异。结果在髋臼杯外展45°、前倾0°、5°、10°、15°时,28mm和36mm球头在屈髋90°内收0°和30°睛况下内旋至脱位的角度有明显差别（均为P〈0．05）,36mm球头可有更大的内旋角度,稳定性优于28mm球头。但当髋臼杯前倾20°时28mm与36mm球头内旋至脱位的角度间的差异无统计学意义（P〉0．05）,内收30°时比内收0°时髋关节内旋至脱位的角度减小。关节稳定性随髋臼杯前倾减小而下降。髋臼杯前倾0°和髋关节内收30°时,28mm球头在外旋位时就可发生脱位。结论髋臼杯前倾角度增加可增加THA术后关节的稳定性,大球头的稳定性优于小球头,前倾达到某一角度时,大球头和小球头间的后方稳定性无差别。     

胫骨平台切模的固定方法对胫骨平台截骨在内外翻和前后倾方面影响的研究

目的探讨胫骨平台切模的固定方法对胫骨平台截骨在内外翻和前后倾方面的影响,比较不同数目、不同位置钉子固定的平台切模在相同外力下发生的内外翻和前后倾的差异。方法以12根左侧下肢假骨和一个左侧半骨盆假骨为标本,连接红外线计算机导航系统,固定标本,固定股骨及胫骨发射器,输入数据,分别以不同数目及位置的钉固定平台切模于假骨,通过切模槽内用锯片予以相同外力,记录后倾角度、内外翻角度的变化。结果用2根钉固定胫骨平台切模前后倾角度摆幅平均超过3°,最高超过5°,内外翻角度摆幅平均超过1°,最高超过3°,3根钉固定平台不论在前后倾还是内外翻方面的稳定性都非常明显好于2根钉固定。4根钉固定在前后倾方面稳定性好于3根钉固定,内外翻方面的稳定性无明显差异。结论胫骨平台切模的固定方法对胫骨平台截骨在内外翻和前后倾方面有明显影响,3根钉固定稳定性较好且易于操作,推荐采用3根钉固定。