密度梯度离心后精子悬液中弹性硬蛋白酶浓度和精子DNA完整性的测定

目的检测体外授精过程中精液和经密度梯度离心后精子悬液中弹性硬蛋白酶(PMN-Elastase)的浓度与精子DNA的完整性,探讨密度梯度离心对精浆中PMN-Elastase的作用和精子DNA的损伤情况。方法选择我中心64例进入体外受精周期患者,其中根据女方取卵手术当天男方精液检测PMN—Elastase不同浓度将患者分为A组(15例):含量1000ng/ml(显性感染);B组(20例):含量290-1000ng/ml(隐性感染);C组(20):含量290ng/ml(正常水平),分析和比较处理前后三组精子悬液中PMN-Elastase的浓度和DNA完整率。结果三组处理后的精子悬液中A组PMN-Elastase前后浓度没有明显区别(P0.05),B组和C组浓度明显下降(P0.05);三组处理后的DNA完整率均明显提高(P0.05),经过长时间孵育均明显降低(P0.05)。结论高浓度PMN-Elastase的精液经密度梯度离心后的精子悬液中PMN-Elastase浓度并不增加,精子活力和DNA完整率增加,可能不影响受精结局。     

十堰地区不孕症患者隐性梅毒感染分析

目的:了解十堰地区不孕不育夫妇隐性梅毒感染情况,为不孕不育的防治提供参考依据。方法:选择2008年1月1日～2010年3月31日到湖北医药学院附属人民医院生殖中心就诊的无梅毒临床表现的7 136例不孕症患者,分别用梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)及梅毒螺旋体明胶凝集实验(TPPA)进行梅毒螺旋体初筛及确证检测。结果:7 136例不孕症患者中,梅毒检出率为7.14‰,其中单纯TPPA阳性者44例,TPPA与TRUST均阳性者7例,且梅毒检出率有逐年上升的趋势。51例隐性梅毒不孕患者中,女性15例,检出率4.03‰,男性36例,检出率10.52‰,男性患者检出率明显高于女性患者(P<0.01)。原发不孕患者和继发不孕患者隐性梅毒检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:十堰地区不孕症患者隐性梅毒感染率逐年增高,必须有效地控制梅毒流行蔓延,以减少不孕不育的发生率。     

性别相关的母血中游离胎儿DNA的Y染色体微缺失筛查的探索研究

目的：利用孕妇血浆中游离胎儿DNA进行Y染色体微缺失筛查,在孕早期排查出AZF缺失的男性胎儿。方法：留取16～20孕周进行唐氏筛查的孕妇血标本,提取出全血基因组DNA后利用AZF基因特异性引物进行多重PCR,跑胶检测实验结果。结果：妊娠女性胎儿的孕妇血浆DNA用AZF基因特异性引物没有扩增出特异性条带,而妊娠男性胎儿的孕妇血浆DNA用AZF基因特异性引物能够扩增出特异性条带。结论：通过提取孕妇血浆中的DNA能够检测到游离胎儿DNA,并能通过多重PCR鉴定出胎儿是否为AZF基因缺失,从而提前预测胎儿今后罹惠无精子症的风险。     

卵母细胞卵周间隙碎片形成原因及对受精后胚胎结局的影响

目的:探讨卵母细胞卵周间隙碎片形成原因及对受精后胚胎结局的影响。方法:回顾性分析2016年-2017年间在我中心接受体外受精胚胎移植助孕治疗的1 435例患者资料,根据所获MⅡ期卵母细胞内有无卵周间隙碎片分为两组,分别是有碎片组(碎片组)114例,正常卵子组(正常组)1 321例。比较分析两组患者的临床及实验室相关数据,包括:一般临床特征,促性腺激素(Gn)使用天数及用量,人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清激素水平,受精率,异常受精率,补救胞浆内单精子显微注射(R-ICSI)率,卵裂率,可利用胚胎率,优质胚胎率及卵母细胞利用率。结果:两组患者的平均年龄,不孕年限,不孕原因,基础内分泌,人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇(E_2)、孕激素(P)、黄体生成激素(LH),卵母细胞利用率差异无统计学意义(P>0.05);碎片组Gn用量,人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清卵泡刺激素(FSH)水平及R-ICSI率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);碎片组受精率,可利用胚胎率,优质胚胎率,临床妊娠率均低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵母细胞卵周间隙碎片增加了R-ICSI率,降低了卵母细胞的受精率及可利用胚胎率,优质胚胎率和临床妊娠率,而卵母细胞的利用率没有影响。卵母细胞卵周间隙碎片的产生及这些影响可能与患者Gn用量较多及hCG日高FSH水平有关。     

手术取卵日偶发ED男性不同取精方式对助孕结局的影响

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术取卵(OPU)当天因男方偶发阴茎勃起功能障碍(ED)造成手淫取精困难的最佳处理方式。方法:回顾性分析2011年1月至2014年5月进入IVF周期偶发ED的男性患者93例,分为新鲜精液组45例(A组),提前冻精子组30例(B组),卵子冷冻组18例(C组),其中新鲜精液组又分口服药物(西地那非)组18例(A1组)和未服用药物组27例(A2组),比较各组受精率、优质胚胎率、妊娠率。结果:A组、B组、C组相比年龄、不孕年限、平均获卵数、成熟卵率、卵裂率均无统计学差异(P0.05)。正常受精率(80.78%vs 80.43%vs 84.77%)、优质胚胎率(53.27%vs 52.97%vs 47.69%)、临床妊娠率(60.00%vs 56.77%vs 44.44%)也无统计学差异(P0.05),C组3PN率(0.63%)明显低于A组(9.61%)和B组(4.34%)(P0.05);新鲜精液组中A1组与A2组年龄、不孕年限、平均获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P0.05)。结论:IVF-ET中取卵当天偶发ED男性口服西地拉非有助于手淫取精,不影响助孕结局;对预知取精可能失败的患者可采用提前冷冻精子,取精失败者可采用冷冻卵子,但尽可能使用新鲜精液,避免睾丸附睾穿刺性损伤。     

全反式视黄醛影响内异症内膜基质细胞迁移及视黄醇脱氢酶10 mRNA表达

目的:探讨全反式视黄醛(at-Ral)对体外培养人子宫内膜异位症(EMT)在位内膜基质细胞迁移和视黄醇脱氢酶(RDH)10mRNA表达的影响。方法:体外分离培养EMT患者在位子宫内膜基质细胞(EMT-ESC)及正常人子宫内膜基质细胞(N-ESC),采用细胞划痕运动分析及real time PCR方法分别观察不同浓度at-Ral对细胞迁移及RDH10mRNA表达情况。结果:N-ESC的迁移距离及RDH10的表达随at-Ral浓度的升高而减少,1,10μmol/L组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而EMT-ESC的迁移距离及RDH10的表达随at-Ral浓度的升高而增加,1,10μmol/L组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:at-Ral对内异症患者在位子宫内膜基质细胞的迁移及RDH 10mRNA表达有促进作用。     

性激素结合球蛋白在辅助生殖领域的研究进展

性激素结合球蛋白(SHBG)又名睾酮-雌二醇结合球蛋白,与雌激素及睾酮结合的亲和力较高,可通过调节与性激素的结合力动态调控血液中的激素水平,进而作用于不同的靶器官产生不同的生物学效应。SHBG在性激素代谢障碍相关疾病、妇科肿瘤以及围生期代谢性疾病的发生发展中具有重要作用。在辅助生殖技术领域,SHBG通过全身或局部激素调节、信号通路等参与促排卵反应性、卵泡的生长发育、精子的发生以及子宫内膜的容受性等。因此,SHBG在辅助生殖技术相关疾病的发生发展中发挥重要作用,但具体作用机制还有待未来进一步研究验证。     

安宫黄体酮和来曲唑联合Gn超促排卵在卵巢储备减退患者IVF/ICSI-FET中应用效果的比较

目的:比较安宫黄体酮(MPA)联合促性腺激素(Gn)超促排卵与来曲唑微刺激促排卵在卵巢储备功能减退(DOR)患者体外受精及冻融胚胎移植(FET)中的应用效果。方法:回顾分析730周期拟行体外受精助孕的DOR的不孕症患者的临床资料,380周期行MPA联合Gn促排卵(MPA组),350周期行来曲唑联合Gn促排卵(来曲唑组)。观察两组的周期取消率、Gn天数、Gn剂量、性激素水平、获卵数、可利用胚胎数、优胚率和FET妊娠率、种植率、流产率和活产率。结果:MPA组患者的Gn使用时间、Gn使用总量、优胚率均显著高于来曲唑组(P0.05),而HCG日LH水平、HCG日P水平、可用胚胎数显著低于来曲唑组(P0.05)。两组的获卵数、成熟卵数、受精卵数、卵裂数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。MPA组患者的FET种植率和临床妊娠率均显著高于来曲唑组(P0.05)。两组患者的流产率、异位妊娠率和活产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:与来曲唑联合Gn促排卵比较,MPA联合Gn促排卵对于DOR患者可有效抑制早发LH峰,减少提前排卵发生,能获得可观的临床妊娠率,值得临床应用推广。     

基于倾向性评分匹配法探讨冻融胚胎移植对妊娠早期胚胎停育的影响

目的:比较冻融胚胎与新鲜胚胎移植对早期胚胎停育的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月本中心获得临床妊娠的5 971助孕周期,根据移植周期类型分为冻胚移植组(n=2 332)和鲜胚移植组(n=3639),使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,得到组间协变量均衡的样本,通过单因素和多因素logistic回归分析匹配前后冻融胚胎移植对妊娠早期胚胎停育发生率的影响。结果:匹配前与鲜胚组相比,冻胚组年龄更大,囊胚期胚胎移植比例更高,移植胚胎数和胚胎种植数更多。使用倾向性匹配法,两组患者共有1 139对匹配成功,两组间不平衡的协变量达到平衡,匹配前鲜胚组与冻胚组胚胎停育发生率17%vs 26.3%(P<0.05),OR=1.550,95%CI=1.404～1.712。匹配后鲜胚组与冻胚组胚胎停育发生率19.7%vs 25.5%(P<0.05),OR=1.290,95%CI=1.106～1.505。校正年龄及其他临床因素后多因素logistic回归分析显示冻胚组胚胎停育发生率显著高于鲜胚组(匹配前OR=1. 515,95%CI=1.299～1.767;匹配后OR=1.409,95%CI=1.151～1.724)。结论:辅助生殖技术助孕中,冻融胚胎移植可能增加早期胚胎停育的发生,降低患者最终的活产率。年龄和多胎妊娠也是导致胚胎停止发育的重要因素。     

体质量指数对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植后妊娠结局的影响

目的:探讨体质量指数(BMI)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后妊娠结局的影响。方法:选取2016年1月至2017年12月在我院接受IVF-ET的PCOS患者500例,根据IVF-ET前患者BMI分为正常BMI组(n=180,BMI 18.5～24 kg/m2)和高BMI组(n=320,BMI≥24.0 kg/m2),所有患者均采用降调长方案超促排卵方案,比较2组促卵泡激素(Gn)用量、Gn用药时间、取卵数、胚胎分裂情况、卵裂率、胚胎移植周期性激素水平及妊娠结局。结果:与正常BMI组比较,高BMI组IVF-ET周期Gn用量明显增加,取卵数明显减少(P<0.01),两组Gn用药时间、受精率、卵裂率、优质胚胎率及移植胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05)。与正常BMI组比较,高BMI组移植周期基础睾酮(T)水平明显升高,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清孕酮(P)和雌二醇(E2)水平明显降低(P<0.01)。与正常BMI组比较,高BMI组临床妊娠率明显降低,生化妊娠率、早期流产率及妊娠期糖尿病(GDM)发生率均明显升高,新生儿体质量明显增加(P<0.01)。结论:高BMI的PCOS患者对IVF-ET后妊娠结局可产生不利影响。建议进入IVF-ET周期前加强锻炼以降低体质量,改善妊娠结局。