胫骨平台骨折手术治疗失败的原因分析

目的研究讨论胫骨平台骨折临床手术治疗未达到预期效果甚至手术失败的影响因素和原因。方法通过对我院自2001年至2011年期间收治的12例胫骨平台骨折患者手术的失败情况进行总结分析,对该类患者的资料,包括患者骨折严重程度,术后康复情况,是否感染,受伤机制,骨折形态,患者体质,切口位置,关节面的恢复,骨折复位及关节塌陷植骨情况,内固定方法等方面进行考察,并和成功案例对比,分析手术失败的原因。结果 12例胫骨平台骨折手术失败患者其中手术方法不当(包括切口位置不佳,关节面恢复不足,骨折复位及关节塌陷植骨等)有3例,术后发生感染3例,合并韧带、半月版损伤4例,术后康复时期患者由于过早负重,运动量过大,以及保养不当造成患者愈合情况不佳2例。结论影响胫骨平台骨折手术治疗效果好坏的因素有切口位置,关节面的恢复,骨折复位及关节塌陷植骨情况,术后康复情况,是否感染,内固定方法的选择等因素,骨科临床工作者以及患者本人都应该引以为戒,争取让患者更早更好的恢复。     

探讨趋化因子5白细胞介素-8及一氧化氮在骨关节炎发病中的相关性研究

目的探讨趋化因子5（CCL5）、白细胞介素-8（IL-8）与一氧化氮（NO）在骨关节炎（OA）发病中的相关性,以了解CCL5在OA发生发展中的生物学作用。方法应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CCL5、IL-8及硝酸还原法测定NO在关节滑液中的含量,分析CCL5与IL-8、NO在膝骨关节炎关节滑液中的相关性,研究对象包括膝关节炎（KOA）患者56例,健康者25例。结果实验组与健康对照组CCL5、IL-8和NO 3个指标比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,KOA患者中CCL5、IL-8和NO 3个指标的表达和健康者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。CCL5、IL-8和NO含量进行Spearman相关分析,相关系数r分别为0.912、0.885（P〈0.01）,均呈正相关。结论 CCL5可能是炎性因子IL-8和NO的趋化因子,其可促进KOA的局部非感染性炎性形成。     

点种法移植软骨细胞修复关节软骨缺损

背景：生物性的重建虽能达到修复缺损,重建关节面的目的,但功能上难以与正常软骨一致。应用可降解的聚合物把移植的软骨细胞包埋起来进行移植,可能获得真正意义上的透明软骨。目的：观察以同种异体兔软骨细胞胶原包埋后,点种法移植软骨细胞修复关节软骨缺损的效果。方法：新西兰纯种兔制备膝关节全层软骨缺损后分为3组：分别进行胶原包埋软骨细胞点种法移植、单纯软骨细胞点种法移植和仅在大面积软骨缺损的软骨下钻孔。结果与结论：术后2,4,12,24周观察组织学动态变化,发现胶原包埋软骨细胞点种法移植组能获得透明软骨修复,而软骨细胞点种法组和单纯软骨下骨钻孔组缺损区仅为纤维组织填充,并且胶原包埋软骨细胞点种法移植组兔各期平均组织学和组织化学得分均高于其他两组（P〈0.01）。说明胶原包埋点种法软骨细胞移植能获得透明软骨修复,尤其适用于大面积软骨缺损。     

不同部位创伤骨折病人D-二聚体、纤维蛋白原水平的临床意义分析

目的分析骨折病人D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平的变化及其与骨折部位、骨折严重程度,以及是否出现深静脉血栓（DVT）的关系。方法收集因骨折住院的病人350例作为观察组,根据损伤的严重程度再划分为A组（ISS ≤ 16分,n=178）,B组（ISS>16~ < 25分,n=62）和C组（ISS ≥ 25分,n=110）;根据病人治疗期间是否出现DVT分为DVT组（n=32）和非DVT组（n=318）。同时,选择同期在本院体检中心体检的健康人100名作为对照组。测定所有研究对象的D-D、FIB水平。结果观察组D-D、FIB与对照组比较显著升高（P < 0.01）;不同骨折部位的D-D水平由高到低的顺序依次为:多发性、脊柱、胫腓骨、足骨、股骨、肱骨、尺桡骨,FIB由高到低的顺序为:多发性、胫腓骨、足骨、脊柱、肱骨、股骨、尺桡骨。随着损伤程度越严重,D-D、FIB水平均表现出逐渐增加的趋势（P < 0.01）;DVT组D-D、FIB水平显著高于非DVT组（P < 0.01）。logistic回归分析结果显示D-D、FIB与DVT的发生有较强的相关性（P < 0.01和P < 0.05）。结论D-D、FIB水平的检测可以帮助判断病人的凝血情况、病情的严重情况以及帮助预测DVT的发生率,是骨折病人重要的检测指标。     

前路减压Kaneda内固定术治疗腰椎体爆裂性骨折并不完全性截瘫的体会

自1993年12月以来,本科采用脊往前路减压、Kaneda内固定术共治疗腰椎体爆裂性骨折并不完全截瘫8例,随访1～1.5年,均获得满意效果.作者体会到本手术方法行椎管前方减压方便、彻底,Kaneda内固定后脊往稳定性好,又只固定三个椎体,术后对脊柱活动功能影响较小,有利于病情康复.     

3D打印技术在桡骨远端骨折复位内固定手术中的应用

目的探讨3D打印技术在桡骨远端骨折复位内固定手术中的应用价值。方法选取30例正常成人双侧腕关节CT数据,应用Mimics 17.0软件建立腕关节三维模型,获取双侧腕关节解剖参数并进行比较。将2015年2月至2016年4月深圳市龙岗区骨科医院收治的79例桡骨远端骨折患者根据患者意愿分为2组,其中3D打印组采用3D打印技术辅助切开复位内固定手术,术前以健侧腕关节三维镜像为模板进行模拟复位,3D打印骨折模型,选择合适内固定物;常规手术组采用切开复位内固定手术。评估两组术中及术后疗效指标并进行比较。结果 30例正常成人双侧腕关节掌倾角及尺偏角比较,差异无统计学意义(P 0.05),表明以健侧腕关节三维镜像作为复原标准是可行的。50例患者获得随访,随访时间15～24个月,平均随访时间18.1个月。3D打印组入院至手术时间明显长于常规手术组,术中出血量、手术时间、术后15个月VAS评分明显低于常规手术组(P 0.05)。两组术后掌倾角、尺偏角均较术前明显改善(P 0.05),组间比较无明显差异,但3D打印组更接近于正常水平;腕关节功能优良率3D打印组高于常规手术组(84%vs 76%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统手术相比,以健侧镜像为复位模板的3D打印辅助下桡骨远端骨折复位内固定具有精准化、个性化的特点,尽管术前准备时间较长,但创伤小、手术时间短,缓解疼痛更加有效。     

正中与尺神经损伤15例的急诊修复与护理

目的观察腕部正中、尺神经损伤后急诊显微修复及护理效果。方法 2008-08-2009-12对15例中18条腕部受伤的正中、尺神经进行急诊显微修复。采用7/0~8/0无创缝线作神经外膜缝合11条,束膜缝合4条。术后配合早期功能锻炼,观察神经功能的恢复效果。结果术后创面Ⅰ期愈合。经6~18个月随访,所有患者伤手神经功能恢复优良率达94.28%。结论因腕部结构的特殊性,在该部位的神经损伤后经急诊显微修复,有利于再生神经在最短时间内达到感受器和终板,配合适当的功能锻炼,使手内在肌恢复形态和功能,并减少局部黏连。     

13例自体软骨-软骨膜移植重建手指关节面的术后护理

目的 探讨应用白体软骨-软骨膜移植修复手指关节的软骨缺损术后康复护理方法,使其最大限度地恢复手功能.方法 2005年10月至2010年12月在我科住院手外伤患者13例,均伴有严重手指关节毁损,均行自体软骨-软骨膜移植术,术后通过主被动功能锻炼.术后按手部关节的综合评分法进行评分.结果 全部患者获得随访,时间1～4年,平均24个月.手术全部成功,无感染出现.术后2年随访,手部关节综合评分:其中优9例,良3例,差1例.优良率为92.3％.结论 自体软骨-软骨膜复合物移植术,术后配合精心的护理及适当的功能锻炼,能减少手部外伤的伤残率,最大限度地恢复患者手的功能.     

骨科病房开展优质护理服务的探讨与体会

目的 通过开展优质护理服务,实行责任包干制护理模式,提高护理质量,减少疼痛,提高患者满意度.方法 选择2011年5-10月我院骨科收治患者500例,根据患者住院号的单双号分为对照组(248例)和研究组(252例).研究组实施优质护理服务,实行责任包干制护理模式,对照组按原来的功能制护理.结果 研究组无疼痛、轻度疼痛和中重度疼痛患者分别为224、26和2例,无痛率为88.9％,对照组分别为190、35和23例,无痛率为76.6％,组间差异有统计学意义(P＜0.01).研究组满意率为95.6％ (241/252),对照组为85.5％(212/248),组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 实施优质护理服务,能更好地发挥护理组长的作用,提高护理质量,提高患者舒适度,提高患者满意度.     

可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折术后护理

目的 总结可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折术后的护理经验.方法 收集我院腕舟骨骨折行可吸收螺钉固定术治疗15例患者的病历资料进行回顾性分析,通过患肢体位、切口、疼痛护理及功能锻炼等方面进行术后护理,观察患者可吸收螺钉固定术后恢复情况.结果 术后有4例患者切口渗血浸透石膏敷料,5例患者镇痛效果不佳,经对症处理后均好转;15例患者石膏固定期均配合完成功能锻炼,拆除石膏后有3例患者因活动疼痛而不愿行腕关节主动活动,经解释、止痛并适当延长制动时间后配合完成.15例患者术后随访8个月均骨性愈合.腕关节X线片示骨折愈合时间为9～11周.术后6个月时有7例患者腕关节活动度接近正常,8例患者腕关节活动度达到正常范围的65％ ～ 85％,术后11周15例握力均正常,无舟骨坏死及骨折不愈合.结论 不稳定型腕舟骨骨折经可吸收螺钉固定术后配合全面护理,可取得较好疗效.