肠系膜下动脉高位结扎后顽固性便秘21例临床分析

目的分析进展期乙状结肠癌或直肠上段癌行根治性切除术后顽固性便秘的致病因素,并总结其治疗经验。方法对江汉大学附属医院胃肠外科2004年1月至2014年12月收治的共21例顽固性便秘病人临床资料进行回顾性分析。结果所有病例既往均为进展期乙状结肠癌或直肠上段癌于外院行根治性手术,原手术均明确记录为肠系膜下动脉高位结扎。术后2~4年(平均3.4年)逐渐出现顽固性便秘,以腹痛、腹胀、大便次数减少及排便困难为主要临床表现。所有病例术前行X线钡剂灌肠造影均显示一共同特征,即结肠脾曲未游离,降结肠未切除,降结肠结肠袋消失,犹如小肠;结肠传输试验均提示为慢传输型,排粪造影均未见出口梗阻。12例再次接受手术,余9例因个人因素放弃手术,仍选择保守治疗(灌肠或口服泻药通便)。所有病人均随访至今,随访时间24~168个月,平均87.8个月,手术组术后效果显著,1年内均恢复正常排便(1~2次/d);而保守治疗组便秘症状无改善。结论乙状结肠癌或直肠上段癌根治术中行肠系膜下动脉高位结扎,而未游离结肠脾曲行包括降结肠、乙状结肠和直肠腹膜返折以上部分肠切除。其后果是部分病人降结肠慢性缺血,结肠形态及生理功能退化,导致顽固性便秘发生(慢传输型便秘)。其有效治疗为再手术行降结肠切除,横结肠-直肠吻合。     

局部进展期直肠癌新辅助化放疗的疗效观察

目的观察新辅助治疗对局部进展期直肠癌的疗效。方法2003年5月至2008年12月,我院临床分期为T3／T4期的局部进展期直肠癌病例32例,术前接受化疗一放疗一化疗,化放疗结束4～6周后手术。术后用Dworak分级评估新辅助治疗的组织学反应。所有患者术后接受随访,观察并发症发生率、局部复发率和临床结局。结果本组32例皆为R0切除,其中21例低位前切除术（Dixon术）,11例腹会阴联合切除术（MiLe术）,保肛率为65．6％。术后病检：5例Dworak分级3级,3例Dworak分级2级,24例Dworak分级1级。32例术后全部随访,随访时间24～91个月,中位随访时间52个月。全组无局部复发病例,皆无瘤生存至今。结论局部进展期直肠癌术前新辅助治疗有益,但对术后生存率的影响有待进一步观察。     

医疗机构工作人员是否需要戴口罩？——基于最佳证据的论述

目的目前关于医疗机构工作人员是否需要戴口罩仍存在较大争议,本研究意在评价和总结针对这一问题的现有最佳证据,以期为临床医务工作人员使用口罩提供参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,指南数据库平台及相关专业学会组织,检索时限为建库至2019年10月27日,以获取相关指南、专家共识、系统评价,应用国际公认的质量评价工具对纳入的证据进行质量评价,汇总现有证据对医疗机构人员是否需要戴口罩这一问题的相关推荐内容。结果共纳入35篇文献,其中6篇指南,27篇专家共识,2篇系统评价,证据质量整体较高。现有证据均推荐使用口罩作为个人防护措施之一,且与不使用呼吸防护设备相比,戴口罩在预防院内感染方面具有明显的优势,并根据不同的应用情景如手术区域、实验室区、产科等提出多项推荐意见。结论现有证据充分认可戴口罩作为个人防护措施之一在医疗机构中预防院内感染的重要作用。但本研究纳入的证据质量仍有一定的局限性。临床医务工作人员应当结合自身工作经验、临床实际情况等因素综合考虑,合理、规范使用口罩。     

少见食管裂孔疝误诊1例

1临床资料 87岁女性,因“上腹痛10d,呕吐咖啡渣样物1d”入院。有关节炎病史,长期口服非甾体类止痛药。入院查体：神志清楚,双肺呼吸音清,腹平软,剑突下压痛,无反跳痛。入院后行胃镜检查提示“胃底部有较多的食物残留,胃腔明显变形,内镜不能到达幽门”;上消化道碘水造影提示“造影剂进入胃内受阻,未见造影剂进入胃窦部”。逐以“幽门梗阻”收住。     

ICU患者不同采血方法血糖值差异的研究

目的探讨ICU患者指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值之间的差异,并进行分析。方法收集2012~2013年565例ICU患者,根据患者实际静脉血糖值将患者分为3组:目标血糖组、高血糖组、低血糖组,比较组内指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值之间的差异,并分析可能影响指尖血糖、动脉血糖的因素。结果高血糖组和目标血糖组指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值之间差异无统计学意义;低血糖组动脉血糖值和静脉血糖值的差异无统计学意义(P>0.05),指尖血糖和静脉血糖值之间的差异有统计学意义(P<0.05)。水肿程度、乳酸和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ评分可能影响指尖血糖值,对动脉血糖值并无影响。结论动脉血糖受外界因素影响小,与静脉血糖一致性好。指尖血糖值受多种因素影响,在血糖值异常或临界值时,应进一步检查静脉血糖。     

胃癌外科治疗的现状及展望

胃癌外科治疗已有百余年的历史。目前,进展期胃癌的治疗效果仍然不佳,可能需要通过多学科联合治疗,包括手术、化疗和放疗等来改善进展期胃癌的预后”。但无论如何,手术仍然是治愈胃癌的关键”。过去,胃癌手术一律采用D2切除术或扩大根治术,现在则是根据分期选择不同的手术方式。对于早期胃癌,可以考虑缩小范围的手术或微创手术”。     

“围巾式”食管-胃吻合术治疗食管下段静脉曲张出血

目的介绍“围巾式”食管－胃吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2002年1月至2014年1月对75例门静脉高压症并食管下段静脉曲张出血病例行食管下段及胃底切除术时使用“围巾式”食管－胃吻合术治疗的结果。观察术后并发症发生率和病死率。结果75例手术无吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例,术后复发出血2例,手术死亡1例。结论“围巾式”食管－胃吻合术可减少食管下段及胃底切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

进展期胃癌全胃切除"围巾式"食管-空肠吻合术(附121例报告)

目的 介绍“围巾式”食管-空肠吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验。方法 分析1997年1月至2005年12月连续121例进展期胃癌全胃切除“围巾式”食管-空肠吻合术的临床结果。结果 手术死亡率1．65％（2／121）。存活的119例中，术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎。2000年12月以前，有4例（3．36％）术后发生吻合口狭窄，经胃镜下扩张治愈；改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论 “围巾式”食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症，安全、有效。     

前降钙素在临床外科中的应用前景

前降钙素是一种判断全身感染的标志物,临床上已广泛的应用于脓毒症及急性胰腺炎的诊断治疗中.本文简要综述前降钙素在临床外科中的应用,以助于临床医师判断细菌感染,指导抗生素的应用.     

微 RNA-130a靶向人类 RUNT相关转录因子 3对肺癌 A549细胞增殖和转移的影响

目的 探讨微RNA(miR)-130a与人类RUNT相关转录因子3(RUNX3)的靶向关系及其对非小细胞肺癌A549细胞增殖、侵袭、迁移和上皮间质转化的影响.方法 将体外培养的A549细胞分为对照组(未处理)、anti-miR-NC组(转染miR-130a inhibi?tor阴性对照)、anti-miR-130a组(转染miR-130a inhibitor)、anti-miR-130a+siNC组(转染miR-130a inhibitor和NC-siRNA)和anti-miR-130a+siRUNX3组(转染miR-130a inhibitor和RUNX3-siRNA),采用实时定量PCR检测各组细胞中miR-130a和RUNX3mRNA的表达水平,蛋白质印迹法(Western Blot)检测各组细胞中RUNX3蛋白和上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、神经型钙黏蛋白(N-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)的表达水平,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT法)检测各组细胞增殖能力,克隆形成实验检测各组细胞的克隆形成能力,Transwell小室实验检测各组细胞侵袭与迁移能力,荧光素酶实验检测miR-130a和RUNX3的靶向关系.结果 荧光素酶实验证实,RUNX3是miR-130a的潜在靶基因.与anti-miR-NC组相比,下调miR-130a可抑制A549细胞增殖[(94.72±6.05)％比(51.28±3.24)％]、克隆[(36.15±2.06)％比(15.46±1.25)％]、侵袭[(90.25±5.48)个比(42.18±3.26)个]、迁移[(118.55±9.86)个比(73.48±6.75)个](P<0.05),促进E-cadherin蛋白表达[(0.26±0.03)比(0.48±0.04)](P<0.05),而抑制N-cadherin、Vimentin蛋白表达[(0.52±0.03)比(0.25±0.02);(0.68±0.05)比(0.35±0.03)](P<0.05);与anti-miR-130a+siNC组相比,共转染anti-miR-130a与siRUNX3可成功增强A549细胞增殖[(52.16±3.12)％比(72.23±6.13)％]、克隆[(16.08±1.05)％比(22.12±1.34)％]、侵袭[(41.59±3.02)个比(68.32±4.26)个]、迁移能力[(72.26±5.18)个比(98.25±6.02)个](P<0.05),抑制E-cad?herin蛋白表达[(0.52±0.04)比(0.33±0.03)](P<0.05),而促进N-cadherin、Vimentin蛋白表达[(0.27±0.03)比(0.46±0.03);(0.33±0.02)比(0.53±0.04)](P<0.05).结论 miR-130a可通过靶向RUNX3抑制A549细胞增殖、侵袭、迁移和上皮间质转移.