骨科护理中常见的护患纠纷与防范对策

随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是医疗行为举证责任倒置的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战，加强护士的法律观念、增强护士的自我保护意识，规范护士的行为，提高护理质量、正视护理纠纷及潜在的法律问题，给医院带来了新的研究课题和思索，本文针对骨科病人护理过程中常见的护理纠纷及防范策略进行探讨。     

健康成年人接种两剂新型冠状病毒灭活疫苗后序贯加强免疫重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)的免疫原性和安全性研究

目的 评价在接种两剂已上市新冠病毒灭活疫苗的人群中序贯加强免疫重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)后的免疫原性和安全性,为制定新型冠状病毒疫苗的加强免疫策略提供科学依据。 方法 采用开放性试验设计,筛选入组360例已接种两剂新冠病毒灭活疫苗3～4个月、6～8个月、11～13个月的18周岁及以上研究对象并接种1剂重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)。采集所有研究对象研究用疫苗接种前、接种后14 d血样,用于体液免疫检测,收集研究用疫苗接种后1个月内的所有不良事件。 结果 本研究入组360例研究对象,按研究对象加强免疫与基础免疫间隔时间分3组(A组91～120 d,B组181～240 d,C组331～390 d),各组120例,无研究对象脱落。三组年龄均值分别为38.13、40.22和45.73岁,各组间年龄差异有统计学意义(F=13.516,P＜0.001),A、B组差异无统计学意义(P=0.168),C组和A、B组间差异均有统计学意义(P＜0.001)。三组 IgG GMC(几何平均浓度)免疫前分别为4.81、4.23、2.12 AU/ml,差异有统计学意义(F=10.054,P＜0.001),C组和A、B组间差异均有统计学意义(P＜0.001),A、B组间差异无统计学意义(P=0.520);三组免疫后 IgG GMC 分别为106.69、124.05、80.04 AU/ml,差异无统计学意义(F=2.028,P=0.133)。三组 IgG 抗体阳转率分别为84.17%、87.50%、79.17%,差异无统计学意义(χ²=3.081,P=0.214)。免疫前血清针对Delta变异株和原型株不同组别的中和抗体滴度比较,三组原型株中和抗体GMT(几何平均滴度)为1∶2.18、1∶2.18、1∶2.19,差异无统计学意义(F=0.011,P=0.990);三组Delta变异株中和抗体GMT为1∶2.09、1∶2.17、1∶2.16,差异无统计学意义(F=0.378,P=0.686)。免疫后血清三组原型株中和抗体 GMT为1∶31.09、1∶34.90、1∶21.98,差异无统计学意义(F=2.262,P=0.106);三组Delta变异株中和抗体GMT为1∶61.46、1∶77.44、1∶43.71,差异无统计学意义(F=2.105,P=0.123)。序贯加强免疫后血清对新型冠状病毒Delta变异株和原型株的中和抗体阳转率分别达到82.78%、83.33%。三组 SARS-CoV-2原型株中和抗体阳转率分别为86.67%、87.50%、75.83%,差异有统计学意义(χ²=7.320,P=0.026),其中C组低于A组和B组;三组 SARS-CoV-2 Delta变异株中和抗体阳转率分别为87.50%、84.17%、76.67%,差异无统计学意义(χ²=5.183,P=0.075)。发生不良事件人数为124人,不良事件总体发生率为34.44%。各组发生率分别为35.83%、40.83%和26.67%,差异无统计学意义(χ²=5.487,P=0.064),所有研究对象出现的不良事件以接种部位不良事件为主,主要表现为疫苗接种部位疼痛(23.89%);全身不良事件主要表现为疲劳/乏力(6.94%),未发生与疫苗接种有关的SAEs。结论 接种两剂新型冠状病毒灭活疫苗后序贯加强免疫重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)具有良好的免疫原性和安全性。较长间隔期的免疫前IgG和免疫后原型株中和抗体阳转率较低,不同间隔期的免疫后IgG 、Delta变异株和原型株中和抗体水平比较差异均无统计学意义,建议基础免疫后6~8个月为最佳的接种间隔。     

CT引导下经皮穿刺腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出的临床应用

目的 研究和探讨CT引导下经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（APLD）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 25例腰椎间盘突出症的病例均采用滕氏ITR-VI改进型螺旋式自动腰椎间盘摘除仪治疗。结果 全部患者术后症状体征消失，完全能从事原来的工作和生活，优良率达99％。结论 APLD对腰椎间盘治疗效果满意，创伤小，安全、可靠，简便易行、经济，是腰椎间盘突出症的一种有效治疗方法。     

广东汉族女生营养状况体脂含量与月经初潮相关性

探讨广东省青春期汉族女生营养状况、体脂含量与月经初潮发生的关系,为制定促进女生青春期性发育的政策和干预措施提供科学依据.方法 采取分层整群抽样方法,抽取广州、湛江和韶关4 782名9~ 16岁女生作为调查对象,进行问卷调查和体格发育测量,评价其营养状况,了解月经初潮情况.结果 调查对象月经初潮发生率城市地区为63.0%,农村地区为59.0%;城、乡营养不良比例分别为8.8%,12.6%,营养过剩比例分别为11.5%,7.2%.控制城乡、年龄等因素后,Logistic回归结果显示,与正常体重女生相比,营养不良女生发生月经初潮可能性较小(OR=0.32,P<0.05);另外,女生皮下脂肪积累越多,发生月经初潮的可能性越大(OR=1.03,P<0.05);睡眠时间与月经初潮的发生呈负相关(OR=0.77,P<0.05).结论 青春期女生营养状况水平、体脂含量与月经初潮的发生呈正相关,应制定相关干预措施促进女生青春期性发育.     

社区高血压患者自我管理模式的研究

目的:总结和研究社区高血压患者的自我管理情况及成效。方法:选本社区收治的高血压患者共100例,以随机的方式分为对照组与观察组,每组各有患者50例。2组患者均接受西医药物常规治疗,观察组在治疗基础上应用患者自我管理模式,对比2组患者的各项临床指标。结果:观察组患者血压及治疗依从性指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:自我管理的模式对于高血压患者病情的缓解是一种简便而有效的约束模式。     

《钩虫病的诊断（WS439—2013）》标准解读

钩虫病为WHO重点关注的“被忽视热带病”，是严重危害人民身体健康的重要公共卫生问题。我国是钩虫病严重流行国家之一，据全国重要人体寄生虫病现状调查显示，感染总人数约为3930万，钩虫感染率为6．12％。钩虫幼虫在人体移行发育及成虫在肠道寄生可引起一系列临床表现，如钩蚴性皮炎、呼吸系和消化系统症状、贫血、嗜酸性粒细胞增多等，导致患者生活质量下降，重者还可危及生命。钩虫病临床表现有时可不典型或不明显，易被忽略而导致漏诊或误诊，延误患者的治疗，因此迫切需要制定诊断标准予以技术规范。     

广东省清远市农村留守儿童伤害流行特征调查研究

  目的  探讨农村留守儿童伤害的流行情况及危险因素，为制订预防伤害措施提供相应的证据支持。  方法  采用分层整群抽样，于广东省清远市清新区经济发展程度不同的2个层中各随机抽取一个镇，再从当地随机抽取3所小学、3所中学的3~9年级的留守青少年儿童为研究对象，以学生自填问卷方式调查近一年内的伤害发生情况、个人情况、家庭环境和学校情况。运用χ2检验和多因素Logistic回归模型分析伤害的影响因素。  结果  一年内当地的留守儿童伤害发生率为17.50%（440人）。单因素检验提示学段、独生情况、健康状况、焦虑状况、伤害知识水平、伤害行为水平、与同学的关系、老师对学生态度、老师强调安全问题的组间伤害发生率的差异有统计学意义（均有P<0.05），多因素Logistic回归模型结果提示中学、身体健康、行为水平合格、与同学关系融洽是保护因素（均有P<0.05），焦虑是危险因素（OR=1.262，95%CI:1.009~1.577，P=0.041）。  结论  农村留守儿童伤害情况受多因素影响，因此应采取综合干预措施，在营造安全健康的成长环境的同时，积极做好伤害教育工作，减少伤害的发生。     

注射用鼠神经生长因子多药联合治疗对缺血性视神经病变的作用

目的:研究注射用鼠神经生长因子多药联合治疗对缺血性视神经病变的作用.方法:选取我院2014年1月~2015年1月收治的124例缺血性视神经病变患者进行分组研究,随机分为观察组和对照组,每组62例.对照组采用常规的药物进行治疗,观察组在常规治疗的基础上进行鼠神经生长因子的注射治疗,观察并比较两组治疗效果.结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组MD及MS的变化值大于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论:采用注射鼠神经生长因子多药联合治疗缺血性视神经病变效果显著,有利于促进患者早日康复.     

2011-2017年广东省牡蛎中诺如病毒污染状况分析

目的 分析2011—2017年广东省牡蛎中诺如病毒的污染情况,为开展牡蛎中诺如病毒污染状况的风险评估以及采取有效措施减轻污染程度提供科学依据。方法 2011—2017年选取广东省11个牡蛎消费量较大的地级市进行样品采集,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）分别进行诺如病毒GI型和GII型检测。结果 共采集牡蛎样品1 298份,检出诺如病毒阳性217份,总阳性检出率为16.72%;其中GII型检出率（14.56% ）高于GI型（7.78%）,差异有统计学意义（P<0.01）。不同季节检出率差异有统计学意义（P<0.01）,以冬季检出率最高（43.40%）。产地为国外的牡蛎检出率（6.72%）低于国内（13.31%）,差异有统计学意义（P<0.01）。流通环节的检出率（18.21%）高于餐饮环节（13.53%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 广东省流通和餐饮环节中的牡蛎均存在诺如病毒污染,以GII型为主,冬季检出率较高。