老年人连枷胸13例治疗体会

连枷胸（flail chest）指胸部创伤后造成多发、多段肋骨骨折，形成浮动的胸壁，造成胸廓局部软化，与胸廓其他部分运动不同步，软化区呈反常呼吸，并可造成纵隔左右摆动，影响呼吸和循环功能。连枷胸患者常常合并肺挫伤、气胸、血胸及其他脏器复合伤，重者可导致肺炎和成人呼吸窘迫综合征，如治疗不当可导致死亡。老年人连枷胸，伤情更为复杂，病情更为危重，抢救成功率低。我院胸外科自2003年1月至2007年12月共救治老年人连枷胸患者13例，现报告如下。     

非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸的临床分析

目的探讨非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸的疗效和经验。方法回顾分析2009年1月至2013年12月采用非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治的47例漏斗胸患者的临床资料,根据术后6个月CT测量Haller指数及Nuss手术评定标准评价手术效果。结果全组手术顺利,手术时间为(51±20)min,术后6个月CT测量Haller指数(2.46±1.21)与术前Haller指数(4.46±1.33)相比,差异有统计学意义(P<0.01)。矫形效果:优32例,良13例,中2例,差0例,优良率95.7%。围术期发生并发症5例(10.6%),包括气胸(胸腔积气<30%)4例,少量胸腔积血1例,右侧切口感染1例,经处理或不处理自行吸收;随访6~32个月,均未发现固定片脱落、钢板移位、钢板排异等并发症。结论非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸操作简便,并发症少,可以达到良好的矫治效果。     

连枷胸合并肺挫伤的治疗

目的总结连枷胸合并肺挫伤的治疗经验。方法对我科2008年6月以来收治的23例严重胸部创伤致连枷胸合并肺挫伤患者的治疗过程进行回顾性分析。诊断明确后充分止痛,休克纠正后限制晶体补液量,增加胶体补液量,早期、短程、大量使用肾上腺皮质激素等综合救治措施;对连枷胸者采用手术内固定。结果全组23例全部治愈,肺部感染率13%(3/23),平均住院天数14.4 d,平均使用呼吸机天数3.5 d,患者对胸廓外观满意度95.7%(22/23),对术后呼吸功能满意度100%。术后6个月复查胸片见骨折线消失,未见内固定器松动或脱落,胸廓形态正常,患者活动自如。无死亡病例。结论对严重胸部创伤致连枷胸合并肺挫伤患者,适时恰当的手术内固定治疗可以降低病死率,缩短机械通气时间,减少相关并发症,加快康复速度。