中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

巨型方舱医院护理管理实践与体会

本文总结了巨型方舱医院短时间内收治新型冠状病毒肺炎患者的护理管理和实践经验,从方舱医院护理质量提升、物资保障、感染防控和人文护理等方面进行阐述,为未来巨型方舱医院的运行管理提供参考。     

胃癌患者血清IL-6?CRP水平的变化及其与肿瘤血管生成的关系

目的:观察胃癌患者血清白细胞介素-6(IL-6)?C-反应蛋白(CRP)的水平变化,同时研究胃癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)?CD31的表达及其与血清IL-6水平的关系?方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6的水平,采用Beckman蛋白测定系统检测CRP,应用免疫组化技术检测VEGF?CD31在胃癌中的表达?结果:胃癌患者血清IL-6水平较对照组明显升高(P < 0.001),并与肿瘤病理分期有关,肿瘤切除后血清IL-6水平明显降低(P < 0.001);VEGF的阳性细胞百分数和CD31抗体标记的微血管密度(MVD)均随病理分期增高而升高,且均与血清IL-6水平呈正相关?结论:血清IL-6?VEGF?CD31的检测有助于胃癌的早期诊断与治疗,并提示病情及预后?     

PICC置管前地塞米松和肝素盐水预冲浸泡导管预防置管相关静脉炎的随机对照研究

经外周置入中心静脉导管（PICC）由于不受年龄限制、无需麻醉、置人成功率高、穿刺创伤小、保留时间长、不影响患者的活动,在临床上已被广泛应用。由于PICC及患者自身特性,加之护理人员操作、护理不当等因素,置管后相关并发症的发生常不可避免,其中以机械性静脉炎最常见,而PICC高达15．5％的静脉炎发生率严重影响了PICC置管的安全性和临床推广。     

卵巢癌术后孤立性脾转移循证治疗一例

目的 借助循证医学的方法为一例临床罕见卵巢癌术后脾转移患者确定治疗目标和方案.方法 充分评估患者情况,提出临床问题,从Cochrane Library、CNKI、万方数据库、PubMed、Embase和ScienceDirect数据库检索相关证据,检索时间截至2009年10月.对所获证据进行评价,并结合医生经验及患者愿望制定治疗方案.结果 共检索出英文文献15篇,中文文献11篇.Cochrane数据库内尚无卵巢癌术后脾转移治疗方面的RCT,PubMed、Embase和ScienceDirect数据库含5篇综述类文章,CNKI和万方数据库含回顾性队列研究1篇,其余均为个例报道.综合分析检索结果,为患者制订相对合理方案,经20个月随访,该方案适合.结论 本例属罕见病例,虽然循证证据强度偏低,不能充分体现循证治疗的价值,但最终治疗结果 满意.本研究可为此类缺乏大型RCT的罕见病例运用循证思维诊治提供参考.     

蒽环类药物在乳腺癌治疗中的新进展

过去30年,蒽环类药物广泛用于乳腺癌的治疗,早期乳腺癌研究协作组所做的meta分析更是确定了其价值[1].然而最近一些研究发现蒽环类对于HER2基因扩增以及TOP2A变异的患者更有效,而那些HER2正常水平、TOP2A没有变异的患者没有从含蒽环类的化疗中获益[2-6].那就是说:可能有部分乳腺癌患者没有从蒽环类药物的化疗中获益,但是同样承受着蒽环类药物化疗所带来的毒副作用--如充血性心衰、骨髓功能异常等[1,7,8].这也使蒽环类药物如何更加合理的应用有了更多的争议.如果可以证明:HER2基因扩增和TOP2A变异的患者能够从蒽环类药物的治疗中有更多的获益,那么治疗就做到了有的放矢.本文从两个方面来探讨蒽环类药物是否可以在乳腺癌中实现有的放矢的治疗:一个是作用机制,另一个是临床验证.     

葸环类药物在乳腺癌治疗中的新进展

过去30年,蒽环类药物广泛用于乳腺癌的治疗,早期乳腺癌研究协作组所做的meta分析更是确定了其价值。然而最近一些研究发现蒽环类对于HER2基因扩增以及TOP2A变异的患者更有效,     

RNA m6A修饰及在肿瘤中的作用

6?甲基腺嘌呤（N6?methyladenosine,m6A）是真核生物RNA内部序列中最常见的一种修饰方式,该过程依赖于书写器、擦除器、阅读器等三类分子的精准调控。m6A修饰参与调控基因表达,与肿瘤、神经系统疾病、胚胎发育迟缓等多种疾病相关,近年来该领域成为表观转录组学中新的研究热点。文章详细阐述了m6A修饰在肿瘤发生发展中的作用,包括m6A修饰参与肿瘤干细胞自我更新与分化,调控肿瘤细胞增殖以及参与放化疗抵抗,讨论靶向m6A治疗可能带来的临床干预措施,以期为肿瘤精准治疗提供新手段。     

Ｍａｓｐｉｎ基因在乳腺癌骨髓和外周血微小转移检测中的应用价值

目的:研究Maspin基因在乳腺癌患者骨髓和外周血微小转移检测中的应用价值以及骨髓和外周血Maspin mRNA表达与乳腺癌临床病理因素之间的相关性.方法:采用巢式逆转录-聚合酶链反应检测10例良性乳腺疾病患者和41例乳腺癌患者骨髓及外周血中Maspin mRNA的表达.结果:在10例对照组骨髓和外周血中均未检测出Maspin mRNA,而在乳腺癌患者骨髓和外周血中分别有15例(36.6%)和16例(39%)检测到:Maspin mRNA.骨髓和外周血中Maspin mRNA检测结果的符合率为87.8%,检测结果有相关性(X2=22.563,P=0.000.R=0.742).乳腺癌患者骨髓和外周血中Maspin mRNA表达率随病理分期升高、淋巴结转移、临床分期进展而升高,但均无显著性差异.如将患者按复发风险分组.高危组患者骨髓和外周血中MaspinmRNA表达率明显升高,但仅在骨髓中显示有显著性差异(X2=6.621,P=0.037),而在外周血中无显著性差异(X2=5.904,P=0.052).结论:Maspin基因用于乳腺癌患者骨髓和外周血微小转移的检测具有很高的特异性,乳腺癌患者骨髓和外周血中Maspin mRNA表达可能与高危复发风险相关.