微创旋切术和开放切除术治疗中等大小乳腺肿块的效果比较

目的：比较微创旋切术和开放切除术治疗2~3 cm中等大小乳腺肿块的效果,探讨手术方式选择的适应证。方法：分析2020年1月至12月我院乳腺外科收治的中等大小乳腺肿块患者的临床资料,根据不同的手术方式分为旋切组和开放组,各40例。比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度、术后并发症、术后疼痛评分和满意度评分指标。结果：旋切组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度均明显低于开放组（P<0.01）;两组患者术后疼痛评分、术后血肿、感染、乳房外形改变比较,差异无统计学意义（P>0.05）;旋切组术后病灶残留率高于开放组（P<0.05）;旋切组患者满意度评分高于开放组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创旋切术治疗中等大小乳腺肿块具有手术时间短、出血量少、愈合时间短、术后瘢痕小、患者满意度高的优点,临床工作中需结合乳腺肿块的特征选择不同的手术方式。     

原发性乳腺神经内分泌癌1例报道及文献复习

目的 对1例原发性乳腺神经内分泌癌(NEBC)病例进行报道,为该病的诊断及治疗提供临床参考。方法 回顾性报道江苏省中医院2021年9月13日收治的1例54岁女性原发性NEBC的诊疗过程,并结合相关文献进行分析。结果 患者因单侧无痛性乳房肿块就诊,肿块穿刺病理考虑非特殊类型乳腺癌伴神经内分泌分化,行手术治疗,术后病理加做免疫组化确诊为原发性NEBC,术后行进一步综合治疗,门诊随访1年未见局部复发及远处转移。结论 原发性NEBC是一种罕见的特殊类型的乳腺癌,多见于绝经后女性,缺乏特异性临床表现,确诊需病理及免疫组化;目前普遍认为嗜铬粒蛋白A(CgA)和突触素(Syn)是诊断NEBC的可靠标志物。其治疗方案尚未形成统一标准,临床多参考相同病理分期一般类型乳腺癌。其预后文献报道不一,尚未达成共识。     

基于文献分析与德尔菲法筛选法制定下肢慢性溃疡中医药标准化诊疗指南方案体会

在系统的中外文献检索分析基础上,形成具有证据链级别的临床推荐方案初稿,然后通过德尔菲法进行2轮专家调查,形成一致的专家共识,最后通过临床实践验证形成最终的下肢慢性溃疡标准化诊疗方案。文献检索显示中医外科外治治疗具有一定优势,在局部创面量化评估与现代医学基本一致,其证据级别达到一级;德尔菲法筛选问卷均符合填写要求,问卷回收率、有效率及专家积极系数均为100%。专家对下肢慢性溃疡全身辨证与治疗分型集中于气虚血瘀证与湿热瘀阻证,创面记录为创面面积、创面深度、坏死组织性质与量、渗出物形质色泽气味性状、肉芽颜色与面积、创周皮肤温度、疼痛及分泌物细菌培养。中医外治法包括中药外敷、缠缚疗法、中药熏洗、中药溻渍;由此形成的下肢慢性溃疡标准化初稿正在临床实践中。提示在系统的文献检索基础上,合理地运用德尔菲法,充分听取专家的意见,并在临床实践中得到验证,是中医药诊疗下肢慢性溃疡标准化制定的一条有益途径。     

B超引导下手术治疗乳腺多发性良性肿瘤（附580例分析）

目的探讨B超引导下对多发性乳腺病灶小切口手术切除术的疗效。方法对580例多发性乳腺病灶在B超引导下行小切口切除术,通过病理检查及随访评价诊治效果。结果小切口手术切除多发性乳腺病灶成功率达100％,皮肤切口选择在乳晕旁特殊解剖标志线弧形切口大小约2．5—3．0cm,乳房原有形状无改变,无并发症。580例经6月-5年随访未见复发。结论B超引导下对多发性乳腺良性病灶成功进行切除、皮肤切口小,形态美观,效果满意。     

乳晕旁切口结合整形治疗乳腺多发性良性病变

目的 探讨乳晕旁切口结合整形手术治疗乳腺多发性良性病变的手术方式及疗效.方法 回顾性分析30例乳腺多象限多发性良性病变患者的临床资料.在B超或乳管镜定位引导下手术,术中乳头乳晕整形,乳腺腺叶转移.结果 乳腺病变切除率100％,术后6个月～1年随访,乳头乳晕无内陷、坏死及感觉障碍,无溢液,未见复发,乳房外形美观.结论 乳晕旁切口结合整形手术对乳腺多象限多发良性病变具有切口隐蔽、创伤小、手术切除率高、术后美容效果好的优点.     

疮灵液外治对浆细胞性乳腺炎肿块的影响

目的观察疮灵液外用对缩小浆细胞乳腺炎(PCM)局部肿块的影响。方法将40例需要换药的PCM患者,按随机数字表法分组为试验组和对照组,每组20例。所有患者切开排脓或脓肿自溃后,试验组采用疮灵液30 mL冲洗,疮灵液纱条引流;对照组生理盐水冲洗,生理盐水纱条引流。1周2次,共4周。观察两组治疗前(第1次换药前),治疗中(第14天),治疗后(第28天)肿块大小,患者疼痛评分,换药时取局部组织,采用ELISA法检测IL-1β、IL-2、IL-6、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果与本组治疗前比较,两组肿块均明显缩小(P0.05),且治疗28天时试验组缩小程度较对照组更明显(P0.05)。两组治疗后疼痛评分明显减轻(P0.05),且治疗28天时试验组疼痛评分减轻较对照组明显(P0.05)。治疗组治疗14、28天,TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-2及IL-6较治疗前均明显下降,且治疗28天,TNF-α、IL-1β及IFN-γ较对照组下降更明显(P0.05)。对照组治疗14、28天,IL-2、IL-6较治疗前下降(P0.05);而TNF-α在治疗14天升高,但差异无统计学意义(P0.05)。在治疗28天时,较治疗前下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论疮灵液外用可抑制局部的炎症,缩小PCM的局部肿块。     

乳腺癌根治术后皮下积液16例诊治体会

目前乳腺癌多以根治术为主，辅以化学药物、放射治疗和激素治疗。根治术要求分离皮瓣上至锁骨，内侧至胸骨，外侧至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘。创面较大，皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙，皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，国内报道112例其发生率为11．11％^[1]，     

浅谈调摄冲任法在乳腺癌治疗中的应用

乳腺癌发病机制复杂,涉及多个脏腑的功能异常和气血津液运行的失畅,特别是手术、放化疗后,以及疾病晚期的患者。在复杂病机矛盾体中,冲任二脉气血运行异常起着关键的作用,立足于冲任失调分析病症,更能厘清具体病症的主次矛盾,为立法处方提供更为清晰的思路。并附验案一则。     

他莫昔芬治疗乳腺癌的不良反应之中医辨治

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,然其不良反应严重影响了患者的生活质量,降低了规范化治疗的完成率。中医药在改善他莫昔芬不良反应上有独特优势。笔者在总结导师经验的基础上,结合临床实践与理论知识,认识到该病的辨证特点为肾虚、肝郁、心肾不交,治疗上应从肾、肝、心三脏入手,采取补肾、疏肝、宁心、协理阴阳的治则治法,拟"疏肝宁心调阴阳方"用于临床实践,临证取得良好疗效。