床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率评估外科ICU病人容量状态的可行性

目的探讨床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率(ΔVpeak-CCA)用于评估外科ICU病人容量状态的效果及可行性。方法随机抽取实施机械通气治疗的外科ICU病人50例为观察对象,对所有病人实施容量负荷试验,根据评估容量反应性金标准每搏量增加值(ΔSV)分为反应组28例(补液扩容有反应,ΔSV≥15%)和无反应组22例(补液扩容无反应,ΔSV < 15%)。对所有病人实施床旁超声监测,比较2组病人ΔVpeak-CCA,并分析ΔVpeak-CCA与ΔSV的相关性。结果2组病人扩容前后每搏输出量差异均无统计学意义(P>0.05);反应组病人ΔSV、ΔVpeak-CCA均明显高于无反应组(P < 0.01),一个呼吸周期内颈总动脉峰流速的最大值、最小值均低于无反应组(P < 0.05)。外科ICU病人ΔSV与ΔVpeak-CCA呈正相关关系(r=0.862,P < 0.05)。ΔVpeak-CCA的ROC曲线下面积为0.846,ΔVpeak-CCA的诊断阈值为12.36%,敏感度为93.48%,特异度为81.09%。结论床旁超声监测ΔVpeak-CCA应用于外科ICU病人容量状态评估具有较好的准确性,可为临床准确分析病人病情提供依据,值得推广。     

动态监测血清降钙素原水平在老年重症肺炎患者抗生素降阶梯治疗中的应用效果

目的 探讨动态监测血清降钙素原水平在老年重症肺炎患者抗生素降阶梯治疗中的应用效果。方法 将80例老年重症肺炎患者随机分为对照组和研究组,每组40例。给予两组患者抗生素降阶梯治疗,同时动态监测研究组患者的血清降钙素原水平,并根据血清降钙素原水平调整抗菌药物治疗方案。比较治疗前后急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6]水平,以及实验室指标(中性粒细胞百分比、白细胞计数、降钙素原、IL-8、hs-CRP、IL-6)复常时间和抗生素使用时间。结果 研究组治疗后血清IL-8、hs-CRP、IL-6水平及APACHEⅡ评分均低于治疗前及对照组(均P<0.05)。研究组患者的中性粒细胞百分比复常时间、白细胞计数复常时间、降钙素原复常时间、IL-8复常时间、hs-CRP复常时间、IL-6复常时间和抗生素使用时间均短于对照组(均P<0.05)。结论 在老年重症肺炎患者抗生素降阶梯治疗期间动态监测血清降钙素原水平,可更快地改善患者的临床症状,促进实验室指标恢复正常。     

高海拔地区新型冠状病毒肺炎并发心律失常1例

1临床资料患者,男性,62岁,已婚,湖北省武汉市人,因“发热、咽痛3 d”于2020-01-2611:20收住丽江市人民医院隔离病区。患者3 d前出现发热,自测体温38.9℃,无寒战、畏寒、肌肉酸痛,偶有乏力、干咳,伴咽痛,无咳痰、咯血、憋气、喘息,无晕厥、精神及行为异常,无鼻塞、流涕、头痛,无心悸、端坐呼吸、胸痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退。发病后到诊所就诊,予肌注退热药、口服“阿莫西林”治疗(具体不详)。     

林可霉素联合肝素钠封管预防ICU中心静脉导管感染的临床研究

目的研究林可霉素联合肝素钠封管对于预防ICU中心静脉导管感染的临床应用,以降低ICU中心静脉导管感染率。方法选取2012年9月-2013年11月ICU进行中心静脉导管置管的住院患者随机分为试验组和对照组,各63例,试验组患者给予林可霉素联合肝素钠封管,对照组患者给予生理盐水与肝素钠封管,对比两组患者导管置管部位及置管后感染率、病原菌分布及药物不良反应发生率。结果中心静脉导管术以股静脉置管为主,感染率与置管部位有关,其中股静脉置管发生感染的概率最高,股静脉置管感染率试验组为11.76%、对照组感染率为36.11%,两组不同置管部位的感染率及总感染率差异均有统计学意义(P<0.05);感染患者的主要病原菌是革兰阳性菌,试验组导管血培养阳性率为16.67%、对照组为61.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为7.94%、对照组为11.11%,两组比较差异无统计学意义。结论林可霉素联合肝素钠封管对于预防ICU中心静脉导管感染的临床应用效果良好。     

重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析

目的对重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的影响因素进行探讨。方法对入住该科250例患有重症胸外伤而且并发有急性呼吸窘迫综合症患者,对其年龄、性别、肺挫伤、慢性肺相关疾病、腹内脏器损伤、损伤性严重程度等进行分析。结果影响重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症其因素有以下几种：年龄高于52岁,肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤、呕吐误吸等。结论肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤、呕吐误吸、高龄等是导致呼吸窘迫综合症的主要因素,因此在临床中应该引起医生的足够重视。     

甲型H1N1流感重症患者抢救成功1例及相关文献复习

1 病例资料 患者,男,55岁,白族,因"发热3天,加重伴气促胸闷半天"于2009年12月3日入住我院呼吸科,入院后患者病情急剧加重,并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒血症、脓毒性休克,于当天转入ICU.     

BIPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

目的 对BIPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用进行分析.方法 方便选择该院重症医学科和呼吸科2015年9月—2016年10月期间收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过随机划分的方式,将全部患者分为实验组(35例患者)、对照组(35例患者),对照组患者主要是进行常规治疗,即平喘止咳与营养支持、抗感染等治疗,而实验组则是对照组治疗的基础上,对患者给予BIPAP通气,对两组患者的血气情况进行对比分析,即pH值、PaO2、PaCO2的变化.结果 在对两组患者进行24 h的治疗后,和对照组患者相比较,实验组的pH值(7.43±0.19)出现明显的变化,PaO2(69.39±4.76)mmHg显著升高,而PaCO2(63.09±11.33)则是出现明显的降低,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者病死率、气管插管率和平均住院时间分别为2.8%、11.4%、(21.7±15.2)d,而对照组患者病死率、气管插管率和平均住院时间分别为31.4%、42.8%、(32.4±16.4)d,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行临床治疗时,除了常规治疗之外,对患者进行BIPAP通气治疗,其效果相对比较理想,总体临床治疗效果明显优于传统治疗,值得临床对其推广和应用.     

肺痹汤治疗特发性肺间质纤维化咳嗽22例

目的评价肺痹汤治疗特发性肺间质纤维化咳嗽的临床疗效。方法收集22例中医辨证为肺气虚损、肺络痹阻证的特发性肺纤维化患者,因该病为疑难病,患者病情重,疗程长,故采用自身前后对照的研究方法,服用肺痹汤加减治疗3个月,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和咳嗽积分量表观察治疗前后患者咳嗽的改善情况,采用配对t检验方法进行统计分析。结果经肺痹汤治疗后,患者日间VAS评分较疗前明显减少,差异有统计学意义(P0.01);疗后夜间VAS较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P0.01)。同时,疗后日间咳嗽症状积分较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P0.01);治疗后夜间咳嗽症状积分较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P0.01)。结论肺痹汤可明显减轻特发性肺纤维化患者的咳嗽症状。     

11例脂肪栓塞并呼吸衰竭的救治体会

目的：分析脂肪栓塞并呼吸衰竭的临床表现、治疗方案及其效果。方法总结11例脂肪栓塞并呼吸衰竭的临床资料、诊断及综合抢救治疗的方法，治疗效果。结果11例患者中，有9例治愈出院，随访至今效果满意，1例患者因意识恢复差转院行高压氧治疗恢复良好，1例患者因基础疾病放弃治疗后死亡。结论早期识别脂肪栓塞的临床特点、合并呼吸衰竭综合抢救治疗提高重症脂肪栓塞的救治成功率是关键。     

乙酰谷胺酰联合依达拉奉治疗老年重度颅脑损伤的疗效观察

目的探讨乙酰谷酰胺联合依达拉奉在重度颅脑损伤中的临床疗效。方法重度颅脑损伤老年患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。2组均给予常规综合治疗;实验组在此基础上加用乙酰谷酰胺0.6g溶于250mL 5%的葡萄糖注射液中,1次/d和依达拉奉30mg溶于100mL生理盐水中静滴,2次/d,联合治疗14d。观察2组患者接受治疗2周时,觉醒人数、GCS评分、总体有效率。结果治疗2周时,实验组觉醒人数显著多于对照组（P〈0.05）;同时,实验组患者GCS评分和总有效率均显著高于对照组（P〈0.01或0.05）。结论乙酰谷酰胺联合依达拉奉在重度颅脑损伤中有显著疗效。