先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗

目的　评估腹膜透析治疗在儿童心脏手术后维持体液平衡方面的有效性。方法　 2 0 0 0年 7月至 12月间 ,12例 (2 0 8% ,12 / 5 76例 )先天性心脏病手术后病儿因急性肾功能不全接受了腹膜透析治疗。年龄 5月龄～ 7岁 ,平均 (2 9± 2 0 )岁 ;体重 7 4～ 18 5kg ,平均 (12± 3)kg。结果　术后 4 4～ 4 2h ,平均(2 1 2± 11 4 )h开始腹膜透析 ;持续 0 5～ 15 0d ,平均 (6 3± 4 8)d。死亡 3例。腹膜透析排出液量每天(34 7± 17 8)ml/kg。透析期间血动力学及呼吸功能指标均有改善。血小板减少及高血糖为主要并发症 ,但均易于治疗。结论　腹膜透析是治疗儿童先天性心脏病手术后急性肾功能不全的一种安全、有效的手段。     

非心脏跳动的供体肺脏在自制改良保存液中的保存效果

目的 评价LPD液,EC液和FWM液的肺脏保存效果.方法 18只纯种新西兰白兔随机分为3组:LPD组、EC组和FWM组.肺脏经过1 h的热缺血和4 h的低温(4℃)保存后,置于通气、全血灌注的离体兔肺模型上灌注1 h,每15 min做1次血气分析,再灌注结束后测量肺泡表面活性物质的活性及肺脏的干湿比.结果 FWM组中的肺脏氧合明显的高于其他组(P《0.05).再灌注后,FWM组的表面活性物质保存较好(P《0.05).干湿比在各组之间差异无统计学意义,但是FWM组显示出了水肿减轻的趋势.结论 FWM保存液在非心脏跳动的供体肺的保存中比LPD液和EC液有更好的保存效果.     

小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征的预防及治疗

为探讨小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床发病特点及治疗对策,对23例ARDS患儿（包括早期发病8例、迟发15例）采用：①限制吸气峰压≤35cmH2O(3.43kPa);②早期应用呼气末正压（PEEP）8-12cmH2O(0.78-1.18kPa);③反复性侧卧体位等措施。结果23例中1例（1/23）继发感染、急性肾功能衰竭死亡;并发气胸2例（2/23）;严重肺不张3例（3/23）;痰培养阳性5例（5/23）。结果显示：对ARDS高危患儿应慎重选择早期拔管指征;对诊断明确者应用低容量限压通气配合体位变换可减少并发症、提高治愈率。     

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择.方法 27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行De Vega成形,15例行人造瓣环成形.所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果.结果 术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为Ⅰ～Ⅱ级.相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关.结论 对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果.     

直视腔内支架血管植入治疗累及主动脉弓的B型夹层

累及远端主动脉弓的B型夹层,无论是正中开胸外科手术还是介入支架植入都是比较棘手的.正中开胸在深低温停循环选择性脑灌注条件下进行远端开放吻合,部分或全弓替换,手术时间长.止血困难;而介入支架植入常因夹层累及头臂血管开口而无法进行.自从Kato等~([1])报道应用升主动脉到头臂血管旁路移植同期行降主动脉支架血管植入术后,相继有一些经主动脉弓植入支架血管的报道~([2-3]).我们采用经主动脉弓切口植入支架血管同期行升主动脉到头臂血管旁路移植的方法治疗累及远端主动脉弓的B型夹层7例,效果良好,现报告如下.     

右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术319例体会

目的介绍经右外侧小切口剖胸体外循环下小儿心脏直视手术的经验。方法１９９４年１０月至１９９７年４月，共完成经右外侧第４或第３肋间进胸，体外循环下先天性心脏畸形矫治术３１９例。患儿年龄３．４４±１．５９岁（５个月～８岁），体重１３．６６±３．９８（６～２６）ｋｇ。修补房间隔缺损８７例（合并左上腔静脉１例，肺动脉瓣狭窄６例，部分肺静脉畸形引流５例），室间隔缺损２００例（合并动脉导管未闭７例，二尖瓣关闭不全７例，左上腔静脉３例，右室流出道狭窄１１例），法乐氏四联症１９例（合并左上腔静脉３例，单冠状动脉畸形１例），部分心内膜垫缺损２例及其他畸形１１例。体外循环时间平均５６．０７±２４．９０（２０～１７６）分，心肌循环阻断３２．９７±２０．３８（６～１４０）分。术后机械通气平均１８．７５±２４．５７（２～１４０．７２）小时，平均住院７．０８±０．６９（７～１７）天。结果全组患儿无手术死亡。结论这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形，它具有损伤小，瘢痕隐蔽，不破坏胸廓连续性，防止术后鸡胸等优点，其美观效果优于胸部正中或双乳腺下皮肤切口。     

常见先天性心脏畸形的胚胎发育基础

心脏是胚胎发育期最早形成的器官，也是后来其它器官形成和正常发育的基础。先天性心脏畸形（congenital heart defects，CHD）是最常见的一种出生缺陷，约占所有新生儿的1％，自然流产儿中比例更高，约10％。CHD种类较多，形态结构及病理生理各异。运用细胞生物学和分子生物学方法与技术对CHD的遗传学病因进行深入研究，是学者们近十余年来的主要努力方向，并已确定了一些先天性心血管疾病的致病基因和其它异常的遗传学发育证据。     

冠心病患者介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术的预后

目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的预后.方法回顾性分析2002年1月至2010年12月阜外心血管病医院11例经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG患者的临床资料,并进行随访.院内随访内容包括心脏性死亡、Q波心肌梗死、肾功能不全、神经系统事件;院外随访的研究终点为主要心血管不良事件,包括死亡、心肌梗死和靶病变血管重建.结果 患者年龄(61±5)岁.冠状动脉造影显示三支病变患者5例(45.5％).在介入治疗的靶血管病变中,9例(81.8％)位于左前降支,中、重度钙化、慢性完全闭塞及弥漫性长病变分别为3例(27.3％)、4例(36.4％)和4例(36.4％).11例患者均有行急诊CABG的指征,其中冠状动脉夹层5例(45.5％)、冠状动脉穿孔 3例(27.3％)、病变无法充分扩张1例(9.1％)、血管急性闭塞1例(9.1％)和支架脱载1例(9.1％).CABG术后随访(47±33)个月.院内随访期间,发生心脏性死亡1例(9.1％),Q波心肌梗死2例(18.2％).院外随访期间,1例(9.1％)患者死于肾功能衰竭,无因心原性事件再次住院的患者.结论经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG多见于复杂冠状动脉病变,术后患者的长期预后良好.     

二氮嗪介导的延迟预处理对未成熟心肌的保护机制研究

目的研究二氮嗪（DZX）介导的延迟预处理对缺血缺氧环境中未成熟心肌的保护作用机制。方法分离培养新生鼠心肌细胞随机分为：①缺氧组；②DZX组：细胞缺氧培养前24h放入含100μmol／L的DZX的培养液15min；③DZX＋PDTC组：细胞缺氧培养前24h放入含100μmol／LDZX和500μmol／L二硫代氨基甲酸吡咯烷（PDTC）的培养液15min；④对照组。前3组细胞在缺氧模型中培养16h，对照组一直有氧培养。采用Hoechst染色、Annexin V／PI流式检测凋亡细胞，Western Blot检测心肌细胞Bax和Bcl-2的表达。结果①流式检测示DZX组较缺氧组细胞凋亡明显降低（P〈0．01），Hoechst染色心肌凋亡细胞也减少；②与DZX组比较，加入PDTC后，流式检测显示细胞凋亡显著增多（P〈0．01），Hoechst染色心肌细胞凋亡增多，Westem blot检测显示Bcl-2表达减少，Bax表达增加。结论线粒体钾通道开放剂二氮嗪介导的延迟预处理对心肌有明显的保护作用；位于下游的NF-κB通过调控促凋亡蛋白Bax和抗凋亡蛋白Bcl-2的的表达在未成熟心肌的延迟预处理中起着关键作用。     

心脏外科术后严重出血对术后早期结果的影响

目的研究心脏外科术后严重出血对术后早期结果的影响。方法回顾性分析2007年7月～2007年12月成人体外循环下心血管外科手术严重出血的全部病例223例,并将其设为观察组,另选择同期成人体外循环下心血管外科手术非严重出血患者223例为对照组。对比分析严重出血对术后早期死亡率及心、脑、肾、肺等重大并发症的影响,及其对住院时间和住院费用的影响。结果两组患者住院死亡共12例,观察组死亡率（4.93%,11例）明显高于对照组死亡率（0.45%,1例）,差异有高度统计学意义（P=0）;低心排发生率、脑部并发症、肾功能衰竭及肺部并发症均明显高于对照组。严重出血组较对照组住院时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院费用均明显增加。结论心脏外科术后严重出血会显著增加围术期死亡率及并发症发生率,增加住院时间及住院费用。