小儿重症感染性休克早期逆转休克中液体复苏的临床意义

目的探讨小儿重症感染性休克(septic shock,SS)早期逆转休克中液体复苏的临床意义。方法选取我院2006年3月-2013年8月收治的33例小儿重症SS患者为研究对象(观察组),予以液体复苏早期逆转休克,并选取2003年1月-2010年12月予以传统扩容治疗的31例患儿为对照组,比较两组患儿抢救疗效。结果观察组达到循环稳定治疗目标以及重症监护间住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组发生肺水肿以及死亡概率明显低于对照组(P<0.05)。结论液体复苏是早期逆转休克至关重要的一步,能较快稳定SS患儿循环,不增加并发症发生率,能显著缩短重症监护间住院时间,改善患者生存及预后,值得临床推广。     

窒息新生儿尿NAG活性和RBP、β2-MG水平与肾功能损害的关系

目的探讨窒息新生儿尿乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性和尿视黄醇结合蛋白（RBP）、β₂微球蛋白（β₂-MG）水平与肾功能损害的关系。方法选取2013年8月至2015年8月产科出生的120例窒息新生儿（窒息组）和同期出生的50例正常新生儿（对照组）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）和对硝基苯酚比色法检测窒息组与对照组新生儿出生后1、3、7 d时的尿RBP、β₂-MG水平及NAG活性。结果窒息组120例患儿中,重度窒息患儿48例,轻度窒息患儿72例,其中死亡18例。57例发生急性肾功能损伤,发生率47.5%,死亡12例。尿NAG活性和尿RBP、β₂-MG水平出生后1、3、7 d在正常对照组无明显变化（P均>0.05）,在窒息组逐次递降（P<0.01,P<0.05）;组间比较,出生后1、3 d时三项指标在窒息组不同程度高于对照组,在7 d时窒息组均降至与正常对照组相近水平（P均>0.05）。尿NAG活性和尿RBP、β₂-MG水平出生后1、3、7 d在窒息组肾损伤与无肾损伤患儿均逐次递降（P<0.01,P<0.05）;但无肾损伤患儿在出生后3 dβ₂-MG水平即恢复至与正常对照组相近水平,而肾损伤患儿在出生后不同时点直至7 d时三项指标仍均高于无肾损伤患儿（P均<0.01）。结论窒息新生儿尿NAG活性和尿RBP、β₂-MG水平显著高于健康儿童,但无肾损伤患儿会逐渐降低接近正常水平而肾损伤患儿仍保持较高水平。     

乌司他丁对高氧诱导的新生小鼠肺损伤模型的疗效研究

目的 研究乌司他丁对高氧诱导的新生小鼠肺损伤的疗效,并初步探讨其作用机制.方法 新生2日龄昆明小鼠随机分为空气组(46只)及高氧组(46只),分别在空气或55％～65％氧气中饲养至21 d.21 d后空气组随机选取9只作为空气对照组(n=9);高氧组造模成功后再随机分为高氧对照组(n=9),乌司他丁低剂量治疗组(n=9...     

联合检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平在小儿支原体感染早期鉴别诊断中的价值

目的:分析联合检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平在小儿支原体感染早期鉴别诊断中的应用价值。方法:选择60例支原体感染患儿、60例细菌感染患儿以及60例病毒感染患儿作为研究对象,分别设为支原体感染组、细菌感染组、病毒感染组,另筛选出同时期进行常规体检的60例健康儿童,设为健康对照组,运用胶乳增强免疫比浊法和免疫荧光法对四组儿童进行血清SAA和hs-CRP检测,对比其检测结果,评价血清SAA和hs-CRP水平联合检测在小儿支原体感染早期鉴别诊断中的应用价值,包括准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:支原体感染组、细菌感染组、病毒感染组的血清SAA检测水平与检测结果的阳性率均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);支原体感染组、细菌感染组的血清hs-CRP检测水平与检测结果的阳性率均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病毒感染组的血清hs-CRP检测水平与检测结果的阳性率与健康对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。细菌感染组的血清SAA和hs-CRP检测水平与检测结果的阳性率均高于支原体感染组,病毒感染组的血清SAA和hs-CRP检测水平与检测结果的阳性率均低于支原体感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测血清SAA和hs-CRP水平在小儿支原体感染早期鉴别诊断中的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为66.3%、41.3%、91.6%、83.3%、60.6%。结论:联合检测血清SAA和hs-CRP水平在小儿支原体感染早期鉴别诊断中的应用价值高,临床诊断该病时将其作为辅助指标,可进一步提高鉴别诊断结果的准确性。     

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿相关危险因素

目的：探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿相关危险因素。方法回顾性分析45例儿童糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,对并发脑水肿患儿进行筛选。分别采用Pearson单因素与多元Logistic回归分析的方法对影响儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的危险因素进行分析。结果本组患儿中,并发脑水肿患儿7例,占15.56%;经Pearson单因素分析,并发脑水肿患者组与未并发脑水肿患者组在pH、HCO 3-、尿素氮及血钠水平方面的差异均有统计学意义（P<0.05）;经多元Logistic回归分析,影响儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的相关危险因素包括pH（P<0.05、OR=1.92）、HCO3-（P<0.05、OR=2.27）、尿素氮（P<0.05、OR=2.07）及血钠（P<0.05、OR=2.21）。结论影响儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿相关危险因素为pH、HCO 3-、尿素氮及血钠,应注意对其进行监测,以降低脑水肿的发生率,改善患儿的生活质量。     

视黄醇结合蛋白和前白蛋白评价早产儿营养状况的价值

目的：探讨视黄醇结合蛋白和前白蛋白评价早产儿营养状况的价值。方法选取在我院分娩的早产儿98例为观察组,同时选取同期在我院分娩的足月儿98例为对照组,并根据观察组新生儿胎龄的不同将胎龄<34周的53例新生儿分为A组,胎龄≥34周的45例新生儿分为B组。所有新生儿均检测血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白的水平,对比观察组和对照组,A组和B组新生儿的血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白的水平。结果观察组的血清白蛋白水平为(30.13±3.84) g/L,前白蛋白水平为(23.91±3.93) mg/L,视黄醇结合蛋白水平为(122.83±24.47) mg/L,均显著低于对照组的相应指标,差异均有统计学意义(P<0.05);A组的血清白蛋白水平为(29.06±5.28) g/L,前白蛋白水平为(19.89±5.91) mg/L,视黄醇结合蛋白水平为(110.08±21.14) mg/L,均显著低于B组的相应指标,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论视黄醇结合蛋白、前白蛋白的检测可更为准确、敏感地反映早产儿的营养状况,为临床营养支持治疗方案的制定提供依据。     

预防性持续应用小剂量氨茶碱对极低出生体重儿呼吸暂停的价值分析

目的探讨预防性持续应用小剂量氨茶碱对极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)呼吸暂停的影响效果.方法按照随机数字表法将71例VLBWI患儿分为实验组36例和对照组35例,实验组患儿预防性持续应用小剂量氨茶碱,对照组患儿发生呼吸暂停时,及时给予机械刺激,效果不佳时加用氨茶碱,比较两组患儿出生后1周内和出生1周后呼吸暂停发生情况、体重变化和肠道喂养情况、平均用氧时间及机械通气情况.结果实验组患儿出生后1周内呼吸暂停发生率和出生1周后呼吸暂停发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿体重及肠道喂养情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患儿平均用氧时间和因频繁呼吸暂停需行机械通气率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论预防性持续应用小剂量氨茶碱可有效降低VLBWI患儿呼吸暂停发生率和机械通气率,缩短患儿用氧时间,对改善患儿预后具有重要意义.     

ATP敏感性钾通道在硫化氢抑制坏死性凋亡介导的高糖致H9c2心肌细胞炎症中的作用

目的:探讨ATP敏感性钾通道(K_ATP通道)在硫化氢(H2S)抑制坏死性凋亡介导的高糖(HG)致H9c2心肌细胞炎症中的作用。方法:应用Western blot法测定受体相互作用蛋白3(RIP3)和环氧化酶-2(COX-2)的表达水平;ELISA检测细胞培养液中白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果:H9c2心肌细胞经HG(35 mmol/L葡萄糖)处理24 h,其RIP3的表达水平明显升高,100μmol/L K_ATP通道开放剂二氮嗪(DZ)和400μmol/L H_2S的供体硫氢化钠(Na HS)预处理心肌细胞30 min均可抑制HG对RIP3表达的上调;100μmol/L K_ATP通道阻断剂5-羟基癸酸(5-HD)预处理心肌细胞30 min可阻断Na HS对HG上调RIP3表达的抑制作用。另一方面,100μmol/L坏死性凋亡的特异性抑制剂necrostatin-1共处理或100μmol/L DZ、400μmol/L Na HS预处理心肌细胞均能抑制高糖引起的心肌细胞炎症,使COX-2表达及IL-1β和TNF-α的分泌水平均减少;而100μmol/L 5-HD能明显拮抗Na HS的上述抗炎症反应作用。结论:K_ATP通道在H_2S抑制坏死性凋亡介导的高糖致心肌细胞炎症反应中发挥重要的作用。     

极低和超低出生体重儿的早产原因

目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)及超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的早产原因,为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考. 方法 回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料.卡方检验比较ELBWI与VLBWI,及不同胎龄早产儿的早产原因的差异. 结果 研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例.胎龄为25.1～36.9周,平均(30.6±2.2)周.出生体重为500～1495 g,平均(1246.6±179.0)g.除了不明原因的自发性早产102例(20.9％)外,可明确的早产原因中位居前5位的分别为双/多胎妊娠(31.9％,156/489)、胎膜早破(26.2％,128/489)、孕母妊娠期高血压疾病(25.4％,124/489)、胎儿窘迫(12.1％,59/489)、胎盘因素(11.0％,54/489).在发生率超过10％的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组[41.7％ (20/48)与23.6％(104/441),x2 =7.479,P＜0.01].对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45.1％(55/122)和24.6％ (30/122)]、～32周[22.8％(38/167)和11.4％(19/167)]、＜30周[15.5％(31/200)和5.0％ (10/200)](x2=35.942和27.523,P＜0.01),自发性早产的发生率由高到低为＜ 30周(26.0％,52/200)、～32周(22.8％,38/167)和≥32周(9.8％,12/122)(x2=12.545,P＜0.01). 结论 早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好防治重点,可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率.