锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊在NeerⅡb型锁骨远端骨折治疗中的应用价值

目的探讨锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊在NeerⅡ b型锁骨远端骨折临床治疗中的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2016年1月—2022年2月上海交通大学医学院附属松江医院骨科确诊的64例Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者的临床资料。34例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带的患者为重建组, 30例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定的患者为未重建组。重建组中, 男20例、女14例, 年龄20～70(45.2±12.5)岁, 左侧18例、右侧16例;未重建组中男19例、女11例, 年龄18～65(43.6±13.8)岁, 左侧14例、右侧16例。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间。采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法(VAS)分别评估2组患者术前、术后肩关节功能和疼痛情况, 末次随访时统计2组骨折愈合时间、喙锁间距增加率和并发症发生率。结果 64例患者手术均顺利。重建组和非重建组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、骨折侧别、受伤原因等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0....     

新型跟骨外固定支架治疗Sanders ⅢAB型跟骨骨折的有限元分析

目的 应用有限元分析方法,比较一种新型外固定支架与钢板在治疗Sanders ⅢAB型跟骨骨折的应力分布及生物力学的稳定性。方法 获取一位正常成人踝及跟骨CT图像,应用软件构建跟骨Sanders ⅢAB型骨折模型及其外固定模型、钢板模型,经材料赋值及力学加载,记录各模型的骨折块位移情况,并分析其应力分布情况。结果 模型载荷加载后,钢板模型中,钢板及螺钉位移峰值为0.13 mm,跟骨骨块位移峰值为0.26 mm;钢板及螺钉应力峰值为281.10 MPa,跟骨骨块应力峰值为297.40 MPa。外固定模型中,外支架位移峰值为0.17 mm,跟骨骨块位移峰值为0.27 mm;外固定及克氏针应力峰值为125.40 MPa,跟骨骨块应力峰值为38.13 MPa。结论 该新型外固定支架在治疗Sanders ⅢAB型骨折时,固定牢靠、有效,能提供足够的生物力学稳定性,为跟骨骨折的治疗提供了新思路。     

空心钉与Tight Rope内固定治疗Lisfranc损伤的对比分析

目的 对比分析空心钉与Tight Rope内固定治疗Lisfranc损伤的效果。方法 将2020年1月-2021年6月在本院骨科治疗的74例Lisfranc损伤患者随机分为两组,对照组使用空心钉内固定治疗,观察组使用Tight Rope内固定治疗,对比两组的手术疗效、并发症、疼痛、AOFAS评分。结果 对比Lisfranc损伤恢复优良率,观察组更高,恢复更好（P<0.05）;切口感染、内固定松动、内置物断裂、足背部浅感觉减退、跖跗关节不稳、创伤性关节炎等并发症相比,观察组的发生概率均更低（P<0.05）;术后1个月、6个月、12个月的VAS疼痛评分相比,两组前两个时间点相当（P>0.05）,而术后12个月观察组更低（P<0.05）;术后1个月、6个月、12个月的AOFAS评分中疼痛、功能、患足力线相比,两组前两个时间点相当（P>0.05）,而术后12个月观察组均更高（P<0.05）。结论 Tight Rope内固定治疗Lisfranc损伤的效果更好,远期疼痛更轻,功能恢复更好,并发症发生率更低,整体手术疗效优于空心钉内固定。     

活动型牛津膝单髁置换在膝关节自发性骨坏死治疗中的应用价值

目的探讨活动型牛津膝单髁置换术在膝关节自发性骨坏死(SONK)治疗中的应用价值。 方法回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院骨科2015年1月至2022年8月收治的采用活动型牛津膝单髁置换术治疗的32例(32膝)SONK患者,其中单柱活动型牛津膝单髁置换14例,双柱活动型牛津膝单髁置换18例。术中患者麻醉成功后取仰卧位,屈膝90°取髌骨旁内侧至胫骨结节内侧入路,彻底清除股骨内髁病变坏死病变组织,根据病灶周围硬化骨完整度和强度选择截骨深度。小缺损以骨水泥填塞,较大缺损建议采用已清除的骨赘块制作细小碎骨柱填塞。安装单柱/双柱双柱活动型牛津膝假体。再次检查膝关节活动范围及稳定性,彻底止血,充分冲洗切口,关节周围注射鸡尾酒镇痛混合剂,常规放置引流管,逐层缝合,弹力绷带包扎固定。术后24 h内预防性应用抗生素,术后1~2 d拔除引流管,术后常规给予抗凝、镇痛等对症治疗,麻醉结束后主动进行股四头肌训练和踝泵练习。记录患者的手术时间及住院时间;记录患者术后1、3、6、12、24、36个月患膝并发症发生情况;分别于术前及末次随访时,收集并比较患者的膝关节功能情况[特种外科医院(HSS)评分、膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度];测量并比较患者术前及末次随访时下肢力线情况[膝关节股胫角、胫骨内髁后倾角及胫骨平台角];比较2种假体患者末次随访时的膝关节功能情况及下肢力线情况。数据比较采用t检验。 结果所有患者均顺利完成手术,手术切口均Ⅰ期愈合。32例患者的手术时间为35.0~70.0 min,平均手术时间(45.5±6.9) min;住院时间5.0~8.0 d,平均6.5 d。32例患者中,1例双柱活动型牛津膝单髁置换患者于术后1个月出现半月板垫片脱位,予以翻修后好转;1例行单柱活动型牛津膝单髁置换后,于术后24个月出现下肢力线改变和假体松动,翻修为全膝关节置换术后好转。其他患者均无血管神经损伤、围手术期感染、假体松动、半月板垫片脱位、下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。末次随访时患者膝关节HSS评分、KSS和膝关节活动度分别为(85.6±4.4)分、(88.4±5.2)分、(108.8±8.2)°,均显著高于术前[(66.8±5.2)分、(61.3±9.8)分、(97.5±7.6)°],比较差异均有统计学意义(t＝15.61、13.81、5.71,P<0.05);末次随访时患者膝关节股胫角、胫骨平台角分别为(174.4±5.6)°、(84.6±3.6)°,均显著低于术前[(179.5±3.8)°、(88.1±2.0)°],比较差异均有统计学意义(t＝4.26、4.80,P<0.05);膝关节胫骨内髁后倾角末次随访时为(82.8±3.4)°,较术前[(84.2±3.9)°]差异无统计学意义(t＝1.53,P＝0.131)。末次随访时,单柱活动型牛津膝单髁置换患者HSS评分、KSS、膝关节活动度、股胫角、胫骨内髁后倾角、胫骨平台角分别为(84.8±4.2)分、(89.2±6.0)分、(107.6±9.0)°、(175.8±6.0)°、(82.0±4.1)°、(83.8±3.2)°,与双柱活动型牛津膝单髁置换患者[(86.3±4.6)分、(87.8±4.5)分、(109.8±7.9)°、(173.4±5.4)°、(83.5±3.6)°、(85.3±4.0)°]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论活动型牛津膝单髁置换在SONK患者的治疗中取得满意效果,并发症发生少,能明显改善患膝功能和部分纠正下肢力线,值得临床推广应用。     

牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的疗效分析

目的 探讨牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的临床疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院骨科自2017年1月至2021年7月采用牛津活动平台单髁置换术治疗的30例膝关节自发性骨坏死患者,男7例,女23例;年龄62～80岁,平均(70.20±4.39)岁;左膝11例,右膝19例。术前通过X线和MRI对患者进行诊断和分期,记录并评价术前、末次随访时膝关节的功能、疼痛和下肢力线改善情况。结果 全部患者均获随访,随访时间为12～36个月,平均为(26.43±7.18)个月。疼痛视觉模拟评分术前(6.63±1.07)分,术后末次随访(1.17±0.95)分,差异有统计学意义(P<0.05),术后疼痛明显缓解;美国特种外科医院膝关节评分术前(63.03±5.76)分,术后末次随访(93.33±2.81)分;牛津大学膝关节评分术前(44.07±3.05)分,术后末次随访(21.37±2.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节功能显著提高,全部为优。膝关节术前最大活动度(120.73±3.89)°,术后末次随访(121.43±2.74)°,差异无统计学意...     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨单结构和双结构治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效及其适应证。方法：2015年6月至2020年12月收治同侧股骨干合并股骨颈骨折患者21例,男14例,女7例,年龄23～69 (38.1±12.9)岁。根据不同股骨干骨折部位分别采用InterTan或PFNAⅡ固定（单结构）,以及逆行髓内钉+空心钉固定（双结构）。术后定期随访功能及并发症情况。单结构固定10例,股骨颈骨折均为基底型,股骨干骨折位于峡部近端;双结构固定11例,9例为股骨颈基底型,2例经颈型,股骨干骨折位于峡部及其远端。结果：所有患者获得随访,时间12～27个月。所有单结构固定患者未发生股骨头坏死、畸形、延迟和不愈合,股骨干骨折未发生延迟愈合、不愈合;末次随访Harris评分（91.8±4.1）分,优8例,良2例。所有双结构固定患者股骨颈骨折获得了良好的愈合,未发生股骨头坏死,1例股骨干骨折延迟愈合;末次随访Harris评分（92.4±5.9）分,优7例,良3例,一般1例。结论：良好的复位和固定是治疗这类骨折的关键。单结构和双结构固定均是良好选择,应根据股骨干和股骨颈骨折部位选择适合的固定方式。对于股骨干骨折位于峡...