Beobachtungen beim Nervenschu\schmerz (Kausalgie)

Zusammenfassung Die Kausalgie ist eine Erkrankung mit vorwiegender Beteiligung des sympathischen Nervensystems, die h?ufig im Anschlu\ an Teill?sionen des N. medianus und tibialis auftritt. Denn nur zu diesen beiden Nerven führen auch marklose sympathische Fasern in gr?\erer Zahl. Die Erkrankung wird — wie an den genau beobachteten 3 F?llen festgestellt wurde — nicht oder erst sehr sp?t erkannt, obwohl die typischen Erscheinungen (starker Handschwei\, hochgradiges Schmerzgefühl mit dem Ausdruck brennender Hitze) schon bald nach der Verletzung (4-6-13 Wochen) auftreten. Dieses Nichterkennen geht soweit, da\ die davon Betroffenen als Hysteriker und Psychopathen angesehen werden. Durch Entfernen des Ganglion stellatum und aller Verbindungen, die zum Armnervengeflecht führen, ist eine vollkommene Heilung zu erzielen. Wenn die benachbarten Ganglien und ihre Anastomosen zum Plexus nicht entfernt werden (s. Fall 3) bleiben geringe, leicht ertr?gliche Beschwerden zurück. Nach der Operation tritt vollst?ndige Schmerzfreiheit und derHornersche Symptomkomplex auf. Klinische Erscheinungen wie Schwindel gehen nach wenigen Tagen zurück. Bemerkenswert ist noch die Tatsache, da\ in einem Fall die kausalgischen Reizerscheinungen an beiden Armen vorhanden waren (Schu\verletzung beider mediani) und durch die Operation an der st?rker betroffenen rechten Seite die Krankheitserscheinungen beiderseits geschwunden sind. Geringe histologische Ver?nderungen an den entfernten Ganglien sind vorgefunden worden. Herrn Prof.Feyrter, Vorstand des Pathologisch-anatomischen Institutes der Universit?t Graz, sei in diesem Zusammenhang für die Untersuchung und überlassung der histologischen Pr?parate bestens gedankt.      

Determinants of left ventricular systolic function recovery after an acute coronary syndrome.

INTRODUCTION: Ischemic heart disease is a major cause of heart failure in western societies. However, the factors that may influence left ventricular function (LVF) recovery after an acute coronary syndrome (ACS) are still unclear. OBJECTIVE: To identify variables that may influence LVF evolution one year after ACS. METHODS: 104 patients hospitalized with ACS between 7/1/2001 and 12/31/2002 and with systolic dysfunction--defined as an echocardiographic ejection fraction (EF) < or = 45%--were randomly allocated to a planned coronary follow-up program (FUP) or a general cardiology clinic (GC); patients from both groups were also randomly referred to a structured cardiac rehabilitation program (CRP). EF was re-assessed at one year. We compared differences between patients who recovered left ventricular function (EF > 45%; group 1) and those who did not (group 2). RESULTS: One year after discharge, 44.2% of the patients had recovered function. There were no significant differences between the groups in gender (77.7 vs. 76.5% male), age (56 vs. 59 years), hypertension, diabetes, dyslipidemia, smoking habits or family history. A previous history of cardiovascular events was more frequent in group 2 (11.1% vs. 35.3%, p = 0.03). Cardiac catheterization was performed before discharge in 88.8% and 88.2% in groups 1 and 2 respectively (p = NS); no differences were found in coronary anatomy between the two groups. Angioplasty was performed in 54.2% in group 1 and 50% in group 2 (p = NS). There were no differences in the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (83.3% vs. 87.5%), beta-blockers (87.5% vs. 87.5%), nitrates (37.5% vs. 33.3%), aspirin (95.8% vs. 95.8%), statins (79.1% vs. 75%) or diuretics (20.8% vs. 45.8%). There was no significant difference in LVF recovery between patients randomized to FUP or GC (38.5% vs. 54.5%). 87.5% of patients who completed the CRP had normal EF at one year compared to 32.7% of patients not referred to the program (p = 0.009). Although EF improved in both groups, this improvement was greater in patients who completed a CRP (EF 8% vs. 5%, p = 0.003). CONCLUSION: A previous cardiovascular event and completion of a CRP were the only variables that influenced LVF recovery. Thus, enrollment in a CRP, in addition to standard therapy, could be an important therapeutic measure in patients with systolic dysfunction after ACS; our data suggest that these programs should be more widely used.     

Wasserstoffzahl und Säuregehalt des Schweißes bei chirurgischen Kranken

Zusammenfassung Die Wasserstoffzahl des Schweißes, der Gehalt an freien Wasserstoffionen, sagt nichts aus über die vorhandenen Säuren und Basen. Die Titrationsacidität, der gehalt des Schweißes an sauren und alkalischen Molekülen, wird durch Titration festgestellt. Wasserstoffzahl und Titrationsacidität im Spontanschweiß von Kranken unterscheiden sich wesentlich von P_H und Titrationsacidität im Wärmeschweiß von Gesunden. Der Spontanschweiß enthält bedeutend mehr Säure und alkalische Substanz; sein P_H bewegt sich in stätker sauren Bereichen und liegt oft tiefer als im Harn. Die Schweißfunktion ist eine Stoffwechselfunktion. Ursache der Schweißsekretion ist eine Stoffwechselstörung. Durch Schwitzen wird bei Bedarf das Stoffwechselgleichgewicht wiederhergestellt. Maßgebend für den Verlauf der Schweiß-P_H-Kurve ist die Intensität des schweißtreibenden Reizes und die Wirksamkeit des inneren Schwitzeffektes. Maßgebend für die Titrationsacidität ist der Allgemeinzustand, insbesondere die Leistungsfähigkeit der übrigen Stoffwechselorgane. Aus Qualität und Quantität des Schweißes können zuverlässige Schlüsse auf die vegetative Gesamtlage gezogen werden. Plötzlicher Absturz und ungewöhnlich hoher Anstieg der P_H-Kurve zeigen kritische Wendepunkte im Krankheitsverlaufe an. Kritische Schweiße und Nachtschweiße enthalten als titrierbare Substanz vorwiegend Säure, Todesschweiße und andere Erstickungsschweiße vorwiegend alkalische Stoffe in hoher Konzentration. Im einstündigen kritischen Schweiß können von Kranken mehr Säuren ausgeschwitzt werden, als im 24 Stundenharn durch die Nieren abgegeben werden. An der Heilwirkung der Schweißfunktion bei Krankheiten hat neben dem inneren Schwitzeffekt, der Vernichtung von Stoffwechselprodukten und Giften im Körper, der äußere Schwitzeffekt, die Ausscheidung von Säure, Toxin, Wasser und Salzen entscheidenden Anteil.Mit 10 Textabbildungen.