食管癌患者三维适形放疗联合化疗的疗效分析

[目的]分析联合化疗对食管癌三维适形放疗(3D-CRT)疗效的影响。[方法]回顾性分析351例经病理确诊的食管癌患者临床资料,其中258例接受3D-CRT,93例接受3D-CRT联合化疗,比较这两种方法对食管癌的治疗效果。全组总放疗剂量40～72Gy,中位剂量66Gy,常规分割。3D-CRT联合化疗组放疗期间接受PF方案化疗2个周期,部分患者再接受1～2个周期PF方案辅助化疗。[结果]3D-CRT联合化疗组和3D-CRT组的1、2、3年总生存率分别为77.7%、55.4%、44.4%和68.4%、41.4%、32.7%(χ2=5.777,P=0.016),1、2、3年疾病相关生存率分别为79.8%、58.1%、46.5%和70.6%、44.4%、36.0%(χ2=4.445,P=0.035),1、2、3年无复发生存率分别为66.9%、48.3%、41.3%和57.6%、36.9%、29.9%(χ2=4.043,P=0.044)。单因素和因素分析均显示性别、病灶部位和联合化疗是影响预后的重要因素。3D-CRT联合化疗组治疗急性毒性高于3D-CRT组,但均不影响治疗进程,无治疗相关性死亡。[结论]联合化疗能显著提高食管癌患者3D-CRT的总生存率、疾病相关生存率和无复发生存率。女性患者、病灶位于颈段或胸上段和接受联合化疗者有较好的预后。     

食管癌三维适形放射治疗的随访结果

[目的]探讨三维适形放射治疗（3D-CRT）食管癌的生存情况及局部控制情况。[方法]回顾性分析2000年10月至2004年12月期间182例食管癌病人接受3D-CRT的随访结果。治疗方法：采用三野以上多野共面照射为主，少数病例用非共面照射；剂量50～70Gy／5～7周，2Gy／次，每周5次（有8例采用后程加速超分割方案）。[结果]全组中位生存时间21个月；1、2、3、5年总生存率分别为71.2％、47．5％、36．6％、29．5％；1、2、3、5年无病生存率分别为55．9％、38％、31．8％、26．6％；1、2、3、5年局部控制率70.3％、62．8％、56．1％、54．5％；食管肿瘤未控或复发仍是死亡的第一原因，占死因的46．6％。[结论]三维适形放射治疗食管癌可取得较好的生存率和局部控制率。     

三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏的近期疗效

[目的]探讨三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏作用。[方法]87例T1-4N0-1期鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组（对照组）和三氧化二砷＋放射治疗组（试验组），观察两组病人鼻咽肿瘤和颈部肿瘤消退情况，1、2年生存率及毒副反应。[结果]放射治疗40Gy时试验组和对照组的鼻咽肿瘤消退率分别为45．45％（20，44）和18．60％（8／43），差异有统计学意义（x^2=7．183，P=0．007）。两组的颈部肿瘤消退速度无统计学差异。40Gy时肿瘤消失组和残留组1、2年无病生存率分别为100％、90．9％和82．2％、69.3％，差异有统计学意义。试验组白细胞降低和恶心呕吐较对照组发生率高，但多为Ⅰ～Ⅱ度反应。其他毒副反应两组间差异无统计学意义。[结论]放疗联合三氧化二砷增敏使鼻咽肿瘤消退更快，且无严重毒副作用。     

三氧化二砷对鼻咽癌患者放疗增敏作用与增殖和凋亡相关蛋白关系

目的 探讨三氧化二砷（arsenic trioxide,ATO）放疗增敏对鼻咽癌增殖和凋亡相关蛋白的影响.方法 将74例T1～4N0～1M0期鼻咽癌患者随机分为单纯放疗（简称放疗组）和ATO增敏组（简称增敏组）,观察两组患者放射治疗40Gy时鼻咽肿瘤和颈部淋巴结消退情况.每个患者在治疗前及放疗20 Gy后的24 h各取材1次.免疫组化EnVision法测定增殖核抗原（PCNA）、Bcl-2、Bax和p53蛋白表达.结果 放射治疗40 Gy时增敏组和放疗组的鼻咽肿瘤消退率分别43.6%（17/39例）和20.0%（7/35例）,差异有显著性（χ^2=4.684,P=0.003）;两组颈部淋巴结消退速度差异无显著性.治疗剂量为20 Gy的PCNA、Bcl-2、Bax和p53蛋白表达均下调,但仅增敏组PCNA和Bax差异有显著性（Z值分别-2.449和-3.031,P值分别为0.014和0.002）.两组24例肿瘤消失患者中,PCNA、Bax和p53蛋白下调与治疗前比较,差异有显著性（Z值分别为-2.656、-2.359和-1.999;P值分别为0.008、0.018和0.046）;肿瘤未消失患者中,仅PCNA下调,与治疗前比较差异有显著性（Z=-32.815,P=0.015）.结论 ATO对鼻咽癌患者有放射增敏作用,其增敏机制可能通过下调PCNA及凋亡相关蛋白,抑制肿瘤增殖和诱导凋亡有关.     

TP诱导联合DDP同期放化疗治疗局部晚期食管癌临床研究

  目的  研究不适手术的局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗联合DDP同期放化疗的毒性及疗效。  方法  33例胸段食管鳞癌T₃N₀M_O~T₄N₂M₀期患者（不包括腹腔淋巴结转移）,第1天和第22天行TP方案诱导化疗,多西他赛（艾素）75 mg/m2, DDP 75 mg/m2。第43天开始放疗,采用三维适形放疗,总剂量60 Gy,2 Gy/次,5次/周。同期化疗:DDP 30 mg/m2,1次/周,放疗开始的第1、8、15、22、29、36天给药。  结果  诱导化疗Ⅳ级骨髓毒性为12.12%（4/33）,无Ⅲ级或以上的肝、肾毒性。同期放化疗骨髓毒性最高为Ⅲ级,红细胞、粒细胞、血小板Ⅲ级毒性分别为21.21%（7/33）、15.15%（5/33）、3.03%（1/33）,无Ⅱ级以上的肝肾毒性。Ⅲ级放射性食管炎为9.10%（3/33）,未发现Ⅲ级以上的放射性食管炎及Ⅰ级以上的急性放射性肺炎。治疗结束评价显效（CR+PR）84.85%（28/33）,稳定（SD）12.12%（4/33）,进展（PD）3.03%（1/33）;治疗后2个月评价显效（CR+PR）75.76%（25/33）,稳定（SD）9.10%（3/33）,进展（PD）15.15%（5/33）。全组死亡病例15例。1年生存率66.4%,最主要失败模式是局部失败46.67%（7/15）,局部+远处失败26.67%（4/15）。  结论  局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗+DDP同期放化疗的毒性可以耐受,局部失败仍然是主要的失败模式。      

17例食管癌后程加速超分割放射治疗的结果评价

目的:评价食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效及毒性反应。方法:回顾性分析后程加速超分割放射治疗食管癌17例,放射治疗方法均为前程常规放射治疗(2.0 Gy/次,5次/周,共40 Gy)加后程加速超分割放射治疗(2次/d,1.6 Gy/次,10次/周,共25.6 Gy),全疗程总剂量65.6~70.8 Gy,36~39分次,40~43 d完成。结果:随访时间4~62个月。1、3、5年生存率分别为64.7%、39.2%、39.2%,中位生存16个月。1、3、5年局部控制率分别为58.8%、39.2%、29.4%。死亡10例(复发和转移)。未发生食管出血、穿孔或放射性肺炎等并发症。结论:食管癌后程加速超分割放射治疗较常规放射治疗效果好。     

早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗

对早期非小细胞肺癌（NSCLC），立体定向放射治疗（SRT）是一有效的手术替代治疗方法。SRT的疗效和手术结果相当，严重并发症不高，但多数病例治疗后可引起病灶部位纤维变。合适病例为直径〈5cm并且远离食管、气管或主支气管的病灶，生物等效剂量应达到100Gy为宜。     

早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗

对早期非小细胞肺癌(NSCLC),立体定向放射治疗(SRT)是一有效的手术替代治疗方法。SRT的疗效和手术结果相当,严重并发症不高,但多数病例治疗后可引起病灶部位纤维变。合适病例为直径<5cm并且远离食管、气管或主支气管的病灶,生物等效剂量应达到100 Gy为宜。     

食管癌三维适形放疗长期疗效的多因素分析

[目的]分析影响食管癌三维适形放疗(3D-CRT)长期生存的预后因素,为个体化治疗方案的选择和临床分期的修订提供依据。[方法]收集2005~2006年在汕头大学医学院附属肿瘤医院行根治性3D-CRT的食管癌患者236例,对患者的一般临床参数和影像资料进行单因素分析,将筛选出来的有意义的因素纳入Cox模型进行多因素分析。[结果]全组患者中位随访时间为50个月,5年总生存率为26.2%。单因素分析显示病灶部位、X线下病灶长度、病灶横截面最长径、最大横径、最大前后径、壁厚、病灶CT长度、GTV-E、是否外侵、有无淋巴结转移、淋巴结转移模式、淋巴结个数、GTV-LN、GTV-T均是影响预后的因素;多因素分析显示GTV-T、病灶横截面最大径是影响预后的独立因素。[结论]食管癌CT影像上GTV-T和病灶横截面最长径影响食管癌3D CRT的疗效,可以作为制定个体化治疗方案和临床分期的重要指标。     

N0期鼻咽癌放射治疗后生存分析及失败模式

[目的]分析N0期鼻咽癌患者放疗后生存情况以及失败模式。[方法]收集1989年5月至2009年10月610例N0期鼻咽癌患者的临床资料,所有患者治疗前均行颅底鼻咽部CT扫描。采用60Co治疗机γ线或直线加速器6MV-X线进行治疗,常规分割、连续放疗。65例患者接受了放化疗综合治疗。Cox比例风险模型进行预后多因素分析。[结果]5年和10年的生存结果:总生存率分别为78.7%和66.8%,无病生存率分别为68.8%和55.8%,局部无复发生存率分别为81.2%和72.5%,区域无复发生存率分别为95.8%和91.8%,无远处转移生存率分别为88.5%和85.5%。治疗后首次失败事件中,单纯局部复发100例(16.4%),单纯区域复发15例(2.5%),单纯远处转移52例(8.5%)。多因素分析结果显示T分期是总生存率的独立影响因素。[结论]N0期鼻咽癌患者有较好的预后,局部复发是治疗失败的主要原因。影响N0期鼻咽癌患者总生存率的独立预后因素是T分期。