外科手术治疗肥胖及2型糖尿病的进展

肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升。减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量。随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者。与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高。目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等。本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述。     

减重代谢手术修正手术的发展现状及展望

减重代谢手术开始于20世纪50年代,目前已成为内外科公认的治疗肥胖症及相关代谢性疾病安全且有效的方法之一。减重代谢手术发展至今,随着手术例数的不断增加,减重效果不佳、复胖及术后并发症等问题日渐凸显,修正手术的开展与规范成为该领域的一大热点。本文现就减重代谢手术修正手术的发展现状及前景作一综述。     

代谢手术治疗肥胖合并糖尿病的现状及展望

随着人们生活水平的提高,肥胖患者逐年增多,但何为肥胖及由肥胖引起的相关并发症并未因此得到相应普及,其并发症的严重性也并未得到正确认识。肥胖症作为ー类病而不是单纯的一种体态,得到了临床医生越来越多的重视,在临床外科医生不断地尝试中,出现了目前较多采用的几种术式并在研究过程中发现肥胖患者伴发的其他相关代谢并发症同时得到了控制与改善,较多肥胖合并糖尿病患者术后无需再使用降糖药物,虽然患者术后存在一些相关并发症,但对于体重指数较大或糖尿病病情较重内科治疗无法缓解的患者仍有较大获益。因此类手术发展时间较短,暂无大宗数据报告支持,且涉及方向复杂,此类手术机制目前无明确结论,但相信在未来持续的研究中会得到确切答案,使更多患者受益。     

胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术临床应用效果

探讨胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术临床应用效果。方法收集本院2008年6月～2010年12月期间行胰十二指肠切除术78例,其中A组胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术21例,B组胰肠端侧吻合胰管内固定支架外引流术27例,C组胰肠端侧吻合术30例。比较三组胰肠吻合时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院天数、胰瘘率。结果 A组患者胰肠吻合时间（23.71±1.71）min,B组为（33.78±2.45）min,C组为（31.70±2.45）min,A组与B、C两组吻合时间分别比较均有统计学差异（P〈0.05）。A组拔管时间（6.86±1.06）d,B组（8.32±2.26）d,C组（9.89±2.06）d,A组与B、C两组分别比较均有统计学差异（P〈0.05）。A组术后住院时间（14.43±3.53）d,B组（16.76±3.87）d,C组（18.07±3.83）d,A组与B、C两组分别比较,均有统计学差异（P〈0.05）。A组胰瘘未发生,B组胰瘘率为3.7%（1/27）,C组为10%（3/30）,A与B、C两组分别比较无统计学差异。结论胰肠吻合时应用桥袢式引流术设计合理,操作相对简单,手术时间短,能减少腹腔引流管拔管时间,缩短住院天数,对术后胰瘘发生在一定程度上具有预防作用。     

肝移植病人的营养支持

目的 为提高肝移植病人的手术耐力和促进术后的恢复,制定合理有交的营养支持方法。方法 根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式,对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期（1－3d）采用全肠外营养（TPN）,并辅以人血白蛋白;在术后3－4d肠道功能开始恢复后由肠内营养（EN）结合肠外营养（PN）,逐渐过渡为完全经口饮食。结果 4例病人均顺利度过围手术,基水发生由于营养支持疗法所致的并发症,2例生存超过200d;2例现仍存活,生活质量良好。1例已度过3年,1例现存活3个月。结论 术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式。可提高手术耐力,术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食。     

CO2气腹腹腔镜术后肿瘤转移与粘附分子的变化

粘附分子在肿瘤转移中起重要作用。CO2气腹腹腔镜手术粘附分子会发生变化,这种变化可能促进肿瘤转移。本文对CO2气腹腹腔镜手术粘附分子的变化与肿瘤转移的关系、机制及预防作简要综述。     

小干扰RNA对大鼠T淋巴细胞CD28基因表达的抑制作用

目的探讨小干扰RNA(siRNA)对大鼠T淋巴细胞共刺激分子CD28基因表达及干扰后的T细胞的功能的影响。方法设计针对目标基因的siRNA,转染大鼠T淋巴细胞,逆转录-聚合酶链反应((RT_7PCR)方法检测CD28 mRNA水平,MLR检测转染后的T淋巴细胞的增殖能力,ELISA法检测细胞因子水平。结果siRNA转染大鼠T淋巴细胞后,抑制CD28分子的表达,半定量RT-PCR检测显示T淋巴细胞CD28的mRNA均有明显的下降,siRNA转染48 h后,siRNA-1、siRNA-2、siRNA-3、siRNA-4组CD28基因表达均受到抑制,其抑制率最高为(88.56±4.70)%,T细胞增殖能力、IL-2,IFN-γ水平明显低于对照组。结论siRNA可以特异性抑制大鼠T淋巴细胞共刺激分子CD28基因的转录和表达,降低大鼠T细胞的增殖能力,抑制了IL-2,IFN-γ细胞因子的分泌水平。     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合与T管引流的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的临床疗效及相关问题。方法:前瞻性研究2013年6月至2014年6月收治的70例胆总管结石患者的临床资料。经术前筛选、术中具体情况综合判断将患者分为一期缝合组(n=34)与T管引流组(n=36),对比分析两组患者的术前资料、手术时间、术后住院时间、术后排气时间、住院费用、术后胆道相关并发症等情况。结果:患者均行择期手术,两组术前资料、手术时间、术后排气时间、术后胆道并发症差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组住院时间、住院费用少于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效,避免了T管相关弊端,缩短了住院时间,减少了住院费用,值得推广应用。     

腹股沟复发疝无张力修补术围手术期处理附25例回顾性分析

目的 探讨复发疝无张力修补术围手术期处理经验.方法 回顾性分析笔者所在医院25例腹股沟复发疝无张力修补术的临床资料.结果 患者全部治愈,平均手术时间52 min,术后12 h开始下床活动,无伤口感染及手术死亡.术后出现急性尿潴留3例,出现阴囊积液2例.术后5～7 d出院,随访3～36个月未见复发病例.结论 重视复发疝的围手术期处理,制定＂个体化＂的治疗方案,注意术中手术操作技巧,对于提高手术成功率,减少手术死亡及术后复发有着重要的临床意义.     

全肠外营养添加免疫调节剂的临床应用研究

作者将全肠外营养（ＴＰＮ）添加免疫调节剂——黄芪，应用于进展期胃癌根治术病人，前瞻性地观察其双重作用的效果。３３例病人术后随机分三组：对照组（ｎ＝１３）常规给予葡萄糖和电解质溶液，供给热能５９±５．０ｋＪ／（ｋｇ·ｄ），无外源性蛋白质供给；ＴＰＮ组（...