中西医结合治疗腰椎间盘突出65例的疗效

腰椎间盘突出(lumbar disc herniation,LDH)是骨科常见病和多发病,好发于50～60岁,男性多于女性,占所有腰腿病人的35％[1].本病多是由不良的坐姿、站姿、长期弯腰以及重体力劳动或暴力诱发,严重影响患者的工作和生活.本文就应用中西医结合的方法治疗LDH的临床疗效进行观察.     

食管裂孔疝的微创治疗

食管裂孔疝是临床常见疾病,我国发病率为3．3％,常见于中老年人,女性多于男性。自20世纪50年代中期起,以Nissen手术为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的胃食管反流病取得了非常理想的疗效,但这种传统开腹或开胸手术对患者刨伤较大,心、肺功能要求高,术后并发症多,并不能被大部分人所接受。随着微创外科的发展,1991年Dallemagne等和Geagea首次介绍了腹腔镜胃底折叠术（1aparoscopicnissenfundoplication,LNF）,取得良好的抗反流效果。     

腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术的比较研究

目的：比较腹腔镜切口疝修补术（LVHR）与开放切口疝修补术（OVHR）的临床疗效。方法：总结我院2005年1月-2011年1月治疗的腹壁切口疝（VIH）72例患者的临床资料,其中OVHR组32例,LVHR组40例。结果：OVHR组手术时间60～145min,平均手术时间（90±35）min;术中出血25～200mL,平均（95±15）mL;住院时间4～35d,平均（7．5±5．8）d,术区感染3例。LVHR组手术时间35～135min,平均手术时间（82±32）min;术中出血15～160mL,平均（854-12）mL,术区感染0例;住院时间3～8d,平均（5．5±1．6）d。患者随访3个月～5年,OVHR组复发2例（6．3％）,LVHR组复发3例（7．5％）。结论：LVHR同OVHR同样安全有效,但LVHR可明显降低切口感染并发症、减少术后疼痛、缩短术后住院时间。     

腹腔镜脾脏切除术中出血的防治体会

目的：探讨腹腔镜脾脏切除术中出血的防治措施。方法：回顾分析哈尔滨医科大学附属第四医院2007年1月—2010年1月开展的63例腹腔镜脾脏切除（LS）患者的临床资料,其中门静脉高压症、脾功能亢进44例,特发性血小板减少性紫癜（ITP）6例,外伤性脾破裂6例,脾恶性淋巴瘤3例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例。结果：全部病例均在腹腔镜下完成手术。53例行脾动脉预处理,48例行二级脾蒂法脾切除。手术时间120～200min,平均150min,术中出血150～800mL,平均250mL。结论：脾动脉预处理,二级脾蒂法脾切除是降低术中出血的关键。     

腹腔镜在肝门部胆管癌切除术中的应用

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌切除术的可行性。方法2007年3月至2008年8月完成4例腹腔镜肝门部胆管癌手术,术中解剖肝十二指肠韧带,分离显露出胆总管、肝总动脉、门静脉,低位横断胆总管,将肝十二指肠韧带骨骼化,胆囊自肝床分离,切断显露的左右肝管,远端及近端切缘送冰冻病理,结果回报阴性。从肝固有韧带分离并切除肿瘤、胆囊及淋巴结。在消化道的重建步骤中,先进行左右肝管成型,然后将其与空肠施行Roux-en—Y吻合。总结病例资料及手术录像,进行分析。结果4例手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹,胆管切缘阴性,手术时间5．5～8．5h,平均6．4h,术中出血260～850ml,平均440ml,无围手术期并发症及死亡发生。结论由有丰富腹腔镜及肝胆外科经验的外科医师操作,腹腔镜肝门部胆管癌切除术在技术上是可行的。     

RT-PCR扩增细胞角蛋白CK20 mRNA诊断胃癌腹膜微转移的研究

目的:研究逆转录聚合酶链反应( RT-PCR)扩增细胞角蛋白CK20 mRNA法检测胃癌腹膜微转移的表达.方法:用RT-PCR方法扩增CK20 mRNA,检测胃癌患者胰腺被膜及横结肠系膜前叶,与常规病理切片法及免疫组化法检测腹膜微转移进行比较,并分析与病理组织学类型的关系.结果:受检83例胃癌患者的胰腺被膜及横结肠系膜前叶组织常规病理HE染色均未见癌细胞,而免疫组化检测阳性率为22.9％(19/83),CK20 mRNA阳性率为32.5％ (27/83).4例黏液腺癌患者,免疫组化3例有转移,而无1例CK20mRNA表达.结论:扩增CK20 mRNA的RT-PCR法是检测胃癌病人腹膜微转移敏感而较特异的方法.     

应用补片治疗腹壁巨大切口疝(附27例报告)

切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，其发生率为2％-11％。而疝环最大距离≥10cm的腹壁巨大切口疝(abdominal giant incisional hernia，AGIH)治疗棘手，复发率高，对机体影响严重，常给病人造成极大痛苦与不便。我院自1998年4月至2003年4月诊治AGIH共27例．治疗效果满意，现报告如下。     

成人巨结肠的治疗进展

<正>成人巨结肠虽然临床少见，但可严重威胁患者的身心健康和生命安全，其最常见的临床表现是腹胀和便秘。成人巨结肠按照病因可分为成人先天性巨结肠、神经节细胞缺乏症、特发性巨结肠、中毒性巨结肠、医源性巨结肠以及急性假性结肠梗阻综合征等类型。由于早期临床症状不典型以及人们对该病认识的不足，部分患者在确诊时已错失最佳治疗时机。手术是成人巨结肠最有效的治疗措施，本文结合国内外文献对成人巨结肠的外科诊疗现状进行总结，以期为本病的临床诊疗提供参考。1成人先天性巨结肠     

门静脉高压症保脾的有关问题

脾脏是人体最大的外周免疫器官，在机体免疫反应中发挥了重要作用。但对于门静脉高压症是否保脾一直存有争议，核心在于此种情况下的病理脾是否仍具有正常脾脏的免疫功能，保留后对机体是“利”还是“弊”。本文以脾脏的免疫功能为基础，阐述了门静脉高压症施行保脾手术的根据、历史沿革以及面临的问题。提出在深化脾脏功能的基础研究、统一标准和遵循“个体化”原则的基础上，以辩证的思维探讨门静脉高压症保脾的合理性、必要性和重要性，从而为门静脉高压症选择合理的手术方式提供理论依据。     

腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病的临床体会(附36例报告)

目的:探讨应用腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病及其病情控制方面的临床效果。方法:分析2010年4月至2011年4月为36例2型糖尿病患者行腹腔镜胃转流术的临床资料,探讨糖尿病治疗及病情控制的效果,总结术后并发症情况及远期治疗效果。结果:36例均成功完成腹腔镜手术,术后无严重并发症发生。手术时间115~203 min,平均(136.4±21.3)min;术后可早期下地活动,术后平均住院(14.0±3.2)d,出院后约半个月可恢复正常工作生活。出院后对患者进行长期随访,患者均恢复良好,远期血压、血糖及血脂控制较好,糖尿病伴肥胖患者减重效果较好,且差异均有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃转流术治疗糖尿病、控制各种并发症效果较好,尤其合并肥胖的患者,减重效果更佳,临床应用前景较可观。