预测心脏术后引流时间延长风险列线图的建立

【摘要】目的建立可预测心脏术后患者引流时间延长的列线图,便于进行更好的临床管理。方法对中山大学附属孙逸仙纪念医院2014年1月至2016年1月期间152例行开胸心脏手术的病人进行回顾性分析,收集患者的一般资料、既往病史、围手术期相关情况和术后引流时间等资料。通过Logistic回归法分析并筛选术后引流时间的显著影响因素,建立预测术后引流时间延长的列线图。结果单因素分析显示性别、体外循环转机时间、升主动脉阻断时间、吸烟、疾病类型、凝血酶原国际标准比值（PT-INR）、白细胞计数、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、术前肌酐、N端脑那肽前体（N-proBNP）、左房内径、左室收缩功能与心脏术后引流时间具有相关性。多因素Logistic回归分析中吸烟史、术前肌酐、白细胞计数、体外循环转机时间、凝血酶原国际比值是独立预后因素,并用于绘制了便于临床使用的列线图。列线图初始的一致性指数（C-idex）为0.78。经过1000次的模型内部验证,并进行矫正,C-idex为0.76。列线图模型的敏感度为80.0%（95%置信区间69.2%~88.4%）,其ROC分析的曲线下面积为0.78（95%置信区间0.74~0.82）。阳性比值比（PLR）为2.43,阴性比值比（NLR）为0.30。结论心脏术后引流时间与多种因素相关,基于相关影响因素建立的预测模型能较为准确预测术后引流时间延长的风险。     

全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤进展

颈椎肿瘤（cerival tumor）可分为原发性和继发性,是严重危害人类健康疾病之一。虽发病率较低,但致残率和致死率较高[1]。由于局部解剖结构复杂,毗邻重要血管、神经及脊髓,完整切除肿瘤组织手术风险及难度远远大于颈椎常规手术[2]。随着脊柱肿瘤生物学研究和脊柱外科技术进步,颈椎肿瘤的诊断、治疗理念也有革命性变革,手术治疗已成为主要方法之一。其中全脊椎切除即可最大可能切除肿瘤,减少局部复发率,又可提高生存质量,减轻癌性疼痛及身心折磨[3]。本文就颈椎肿瘤诊断、外科分型及术前评估、全脊椎手术方式、适应症、并发症和禁忌症以及生存率作一综述。     

尖牙快速移动:牙槽骨牵张成骨术的研究进展

对尖牙快速移动的方法及其研究现状等进行综述,提示牙槽骨牵张成骨术能使尖牙在短期内完成远中移动,缩短了正畸疗程,其在正畸领域的应用开辟了远中移动尖牙新的途径.     

颈脊柱姿势及预负荷对颈椎间盘扭转强度的影响

目的:研究颈脊柱姿势及预负荷对颈椎间盘扭转强度的影响.方法:选用10具新鲜成人尸体颈脊柱标本,解剖出C3-4、C5-6共20个运动单位(包括上下两个椎骨和椎间盘),仅保留完整前、后纵韧带及椎问盘.模拟颈脊柱两种姿势(中立位和屈曲位)和两种预负荷状态(晨起高度水化和劳作后脱水状态),施以扭转载荷,测量颈椎间盘的极限扭转强度.分离颈椎阃盘并制备组织学切片,观察颈椎间盘的损伤情况.结果:水化状态下,颈脊柱中立位时颈椎间盘极限扭转强度比屈曲位时低(P<0.01);而脱水状态下.颈脊柱中立位时颈椎间盘极限扭转强度高于屈曲位时(P<0.01).中立位和屈曲位时,水化状态下颈椎间盘极限扭转强度均比脱水状态下低(P<0.01).可明显观察到软骨终板和纤维环处损伤.结论:水化状态下颈脊柱中立位时较屈曲位时颈椎间盘易受扭转暴力损伤.而脱水状态下相反;不同姿势下晨起颈椎问盘高度水化状态下受到扭转暴力时颈椎间盘均更易损伤.扭转暴力作用后损伤以软骨终板和纤维环处最显著.     

重睑成形术在延缓额纹形成中的作用

我们在施行重睑成形术的同时,发现单睑与额纹有着密不可分的内在联系,前者可诱发和加重后者,所以我们对该现象进行了一系列解剖和临床的观察分析。一、对象与方法1990年以来,我们随机(按年龄组人数和年龄要求依次观察受术者)观察了350例先天性双侧女性单睑,年龄15～50岁,分7个年龄组,组间年龄差5年,每组50人。施行切开内固定法重睑成形术(以下简称重睑术),术前做5项观察,其阳性者又加行术后3个月以上的同项对比观察:第1项:受术者平视时自觉睁眼费力,上眼皮沉重感随眉额上举明显减轻而呈现抬眉、耸额导致浅额纹者。第2项:术者压住受术者双眉,…     

吡罗昔康贴剂溶出度的测定及不同测定方法结果的评估

采用桨碟法、转筒法、扩散池法测定吡罗昔康贴剂的溶出度,并对溶出结果进行评价,以期选择能更加准确反映吡罗昔康贴剂释药过程的测定方法,为科学准确评价药品质量提供参考。方法：建立检测吡罗昔康的液相色谱测定方法,分别使用桨碟法、转筒法、扩散池法考察吡罗昔康贴剂的24 h溶出曲线,分别使用f1差异因子法、f2相似因子法、Weibull 模型拟合对溶出曲线进行比较,评估不同测定方法的结果。结果：吡罗昔康在1~150 μg·mL-1范围内线性关系良好(r=1.000),准确度100.9%(n=9),精密度1.7%(n=9),样品溶液在72 h内稳定。溶出曲线比较结果表明,吡罗昔康贴剂的溶出曲线更符合Weibull模型。在相同溶出介质和温度的条件下,桨碟法和转筒法差异不大,存在相互替代的可能性,扩散池法与其他2种方法均存在显著性差异。结论：扩散池法的装置更加符合吡罗昔康贴剂在实际使用中的溶出过程,为该药物的质量评价提供更多的参考。     

颈椎前、后路手术的运动学变化

目的：为评价几种颈椎前、后路手术对颈椎稳定性的影响。方法：取四具意外伤亡的新鲜尸体Ｃ２～Ｔ１标本，保留所有韧带和椎间连接，行如下手术：１．Ｃ５，６椎间盘切除；２．椎间植骨；３．前方椎体钢板螺钉内固定；４．Ｃ５全椎板减压；５．Ｃ５，６椎弓根钢板螺钉内固定（去除该部椎体钢板）；６．去除椎弓根钢板和植骨块。测量上述诸术Ｃ２～Ｔ１各节段间的前屈、后伸、左右侧弯，左右旋转运动变化，以完整标本作对照。结果：Ｃ５，６椎间盘切除后的前屈运动增加６７．８％（Ｐ＜０．０１），后伸运动增加５９％（Ｐ＜０．０１），侧弯和旋转运动增加１０％（Ｐ＞０．０５）。植骨后运动变化不明显（Ｐ＞０．０５）。椎体钢板和椎弓根内固定后各向运动均明显减少（Ｐ＜０．０１），以侧弯和旋转尤为明显，椎弓根固定后明显增强三维稳定性。而椎体钢板固定的旋转稳定性最佳。然椎间盘和椎板同时切除引起三维运动明显不稳。损伤和固定节段的运动增大和减小，伴随其相邻上或下节段运动的代偿性减小和增大，但无显著性。结论：以上结果为临床开展颈椎前、后路手术所造成的稳定性变化和在手术内外固定方法的选择上提供了运动学和生物力学理论参考     

颈椎定深钻和关节突钢板的设计与应用

本文介绍两种可调试颈椎手术定深钻和双孔槽式关节突小钢板的设计与临床应用，一种为长杆型定深钻，另一种为手柄型定深钻。根据钻入深度调整钻头长度，并能在切口深部调整钻入角度。关节突钢板根据颈椎相邻椎骨关节突平均间距设计成双孔槽式，可按预定进钉点捻入螺钉固定钢板，手术操作安全、方便、实用。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南

骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗,并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主;手术治疗需要考虑患者的病情,结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。     

半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3在腰椎间盘退变中的表达及其意义

目的：分析半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）在人腰椎间盘退变过程中表达的变化。方法：分别取特发性脊柱侧凸患者（对照组）和腰椎间盘退变患者（病例组）的腰椎间盘（包括髓核及纤维环）制作石蜡切片,利用免疫组织化学方法检测Caspase-3的表达情况。阳性表达为棕黄色,主要存在于细胞浆内。结果：对照组纤维环和髓核中Caspase-3阳性细胞百分率分别为（8．167±1．771）％和（9．827±1．440）％。病例组纤维环和髓核中Caspase-3阳性细胞百分率分别为（21．770±1．002）％和（25．240±2．122）％,差异比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3引起的细胞凋亡在腰椎间盘退变过程中起重要作用。