经椎弓根和椎间盘截骨矫正僵硬型脊柱后凸矫形的疗效观察

目的:评价经椎弓根+椎间盘截骨术矫治脊柱后凸畸形的效果,并探讨其适应证。方法:对25例脊柱后凸畸形行经椎弓根+椎间盘截骨术治疗。其中男15例,女10例;年龄平均48.6岁(8～69岁)。其中陈旧创伤性后凸19例、先天性后凸6例。术前后凸Cobb角(40.56±11.05)°。脊髓损伤程度按Frankel分型:C级1例,D级1例,E级23例。25例中均有腰背部疼痛不适、平卧困难。其中2例伴有膀胱括约肌功能障碍,4例先天性后凸还表现为后凸进行性加重。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间3.0～6.0 h,平均4.5 h;术中出血量800～2 500 ml,平均1 550 ml。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无深部感染、呼吸衰竭或深静脉血栓形成等并发症发生。25例均获随访,随访时间12～28个月,平均18个月。未发现内固定物松动断裂、假关节形成等并发症。腰痛均缓解,神经功能Frankel C级1例恢复到D级,2例膀胱括约肌功能障碍者中术后症状有改善。术后1周及末次随访时后凸Cobb角与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与术后1周相比,末次随访时获得矫形均无丢失。结论:经椎弓根椎体+椎间盘截骨术治疗脊柱后凸畸形可安全实施,矫正效果良好。     

重度腰椎滑脱的手术治疗

重度椎体滑脱，因其滑移椎的前移、旋转，导致横突、椎弓根位置的改变，并伴有相邻椎体相互嵌顿，以及疤痕纤维组织连接，形成假关节等原因在治疗上仍是一个难题。自1998年2月～2003年1月收治腰椎重度滑脱21例，运用RF系统、Moss-miam、SRS等器械复位固定，取得了满意疗效。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗脱出型和游离型腰椎椎间盘突出症

目的评价经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗脱出型和游离型腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法 2012年7月—2014年9月,对被诊断为脱出型和游离型LDH的48例患者采用PETD治疗。所有患者根据髓核脱出(NPP)的方向和远近分4型:Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型26例,Ⅳ型8例。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有病例手术均顺利完成,手术时间35~90 min,平均65 min;出血量5~20 mL,平均10 mL;住院时间2~30 d,平均3.5 d。2例患者术后出现患侧肢体麻木加重,1例术后出现脑脊液漏,1例术后出现椎间隙感染,经对症治疗后症状均消失。术后总体满意度为87.5%;各型分别为Ⅰ型67.7%,Ⅱ型90.9%,Ⅲ型92.3%,Ⅳ型75.0%。所有患者术后疼痛症状均有所缓解,末次随访VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者术后15~45 d(平均30 d)均恢复正常工作。结论 PETD治疗脱出型和游离型LDH安全且有效,短期疗效满意。     

不同术式治疗腰椎椎间盘突出症的疗效对比

目的比较经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)、后路显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)及后路小切口椎间盘切除术(MD)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法回顾性分析2016年8月—2018年10月在重庆医科大学附属永川医院接受手术治疗的96例LDH患者临床资料,按照手术方式分为PELD组、MED组和MD组,每组32例,记录并比较3组手术时间,切口长度,透视次数,术中出血量,术后卧床时间,住院时间,术后3 d血清肌酸磷酸激酶(CPK)水平,术后1 d、3 d切口疼痛程度,术前、术后1个月、术后12个月腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。采用改良MacNab标准评估疗效,观察并发症发生情况。结果PELD组在切口长度、术后卧床时间、住院时间、术后3 d CPK水平及术后1 d、3 d伤口疼痛程度方面优于MED组,而MED组优于MD组;术中出血量PELD组0.05)。3组术后1个月、12个月腰痛及腿痛VAS评分、ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后所有病例腿痛缓解较腰痛缓解更为明显。末次随访时3组间疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组均无严重并发症发生,轻微并发症经术中、术后对症处理后改善。结论3种手术方式均为治疗LDH的有效方案,PELD最为微创,符合快速康复理念,对于外侧型及旁侧型LDH具有明显优势,而中央型LDH采用MED治疗为宜。     

医学院校大学生人格特征差异分析

目的研究医学院校在校大学生人格分布特点。方法采用卡特尔16PF量表,从我校第五临床学院各年级随机抽取200名大学生进行人格状况调查分析。结果结果发现男生比女生的聪慧性（P〈0.001,t=3.52）、敏感性（P〈0.001,t=2.12）、怀疑性（P〈0.01,t=2.98）等因素得分要高,女生比男生兴奋性得分要高（P〈0.05,t=-2.04）。农村学生乐群性略高于城镇学生（P〈0.05,t=-2.12）,而城镇学生兴奋性（P〈0.05,t=2.14）和怀疑性（P〈0.01,t=2.74）上高于农村学生。结论医学院校专业技术及心理健康教育应注意因人而异,针对不同性别、不同地域和不同人格特征的大学生有所侧重,通过培育大学生的良好人格,提高大学生的整体素质,促进大学生全面发展。     

退变性脊柱侧弯手术治疗的临床研究

目的 探讨退变性脊柱侧弯手术治疗的临床疗效.方法 自2003年10月～2006年3月,笔者收治45例退变性脊柱侧弯,将病人随机分成2组.第1组行针对有神经、脊髓压迫症状的狭窄部位进行减压、植骨、原位固定;第2组通过充分减压,运用长节段固定,短节段融合的方法,重建脊柱在冠状面和矢状面的平衡.结果 本组均获得随访,平均22个月.全部获得植骨融合,平均融合时间5.5个月.术后Cobb角0°～29°.95%患者自诉生活质量得到明显改善,恢复了生活自理能力.结论 充分减压,最大限度重建脊柱在冠状面和失状面的平衡,长节段固定、短节段融合的方法是治疗退变性脊柱侧弯较理想的手术方法.     

张力带钢丝治疗锁骨骨折68例体会

锁骨骨折通常采用保守治疗 ,但骨折多为畸形愈合且治疗过程很痛苦。随着人们审美观念增强 ,患者对治疗过程中生活质量要求的提高 ,锁骨骨折的手术指征有所放宽 ,总结我院1 998年 3月— 2 0 0 1年 5月张力带钢丝治疗锁骨骨折 68例 ,疗效满意 ,报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组 68例 ,男 1 9例 ,女 49例 ,最小年龄 1 7岁 ,最大年龄 58岁 ,平均年龄 3 9.3岁。按Ａｌｌｍｅｎ和Ｎｅｅｒ分型 ,中段骨折 2 4例 ,外侧段骨折 44例 (ＮｅｅｒⅡ型 2 7例 ,ＮｅｅｒⅢ 1 5例 ) ,开放性骨折 1 1例 ,均为粉碎性骨折。2　手术指征　①非手术不能…     

IL-PELD与MED治疗非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症的临床研究

目的 比较经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(IL-PELD)与经后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)治疗非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效.方法 采用随机数字表法,将2016年10月至2018年12月永川医院骨科收治入院的单节段非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症的患者分为IL-PELD组与MED组,比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后卧床时间、住院时间、并发症的差异,采用术前及术后VAS评分、ODI评分、JOA评分评估患者术后恢复情况.结果 IL-PELD手术时间、术中透视次数、并发症发生率高于MED组(P<0.05),而术中失血量、术后卧床时间、住院时间少于MED组(P<0.05).两组间末次随访腰痛及腿痛VAS评分(P腰痛=0.68、P腿痛=0.53)、JOA评分(P=0.86)、ODI评分(P=0.79)差异均无统计学意义.结论 退变不严重的非极外侧型腰5/骶1椎间盘突出症推荐IL-PELD.中央型椎间盘突出及退变严重的巨大椎间盘突出推荐MED.     

针刀改善重症膝关节骨性关节炎关节僵直

膝关节骨性关节炎(OA)发病率高,既往对其确切病因了解不多,治疗上除了对症、缓解症状及人工关节置换外,目前缺乏有效的治疗方法。以外因造成膝关节内力学平衡失调是骨性关节炎的基本病理机制这一理论为根据,应用针刀闭合松解+膝关节间断主动活动治疗严重膝关节骨性关节炎粘连164例,有效率100%,膝关节活动度平均改善105°。     

高龄颈椎病术后并发急性认知功能障碍41例原因分析

临床观察发现高龄颈椎病患者手术后并发急性认知功能障碍的病例有日益增多的趋势.有文献报道老年住院病人谵妄发生率为60%[1],ICU高达80%的病人出现谵妄症状[2].因术后发生急性精神障碍需要延长住院时间,增加医疗费用,使患者康复延迟,甚至并发其他严重的并发症.也增加了患者家属的精神压力,由此可能诱发一些医疗纠纷等.因此有必要探讨高龄颈椎病术后发生急性认知功能障碍原因.