鼻呼出气一氧化氮评估伴腺样体肥大慢性鼻窦炎儿童腺样体术后疗效分析

目的 探讨鼻呼出气一氧化氮（nasal exhaled ntric oxide，nNO）浓度伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）儿童腺样体切除手术前后变化的临床意义。方法 选取2019年12月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院耳鼻咽喉科69例伴腺样体肥大的CRS儿童纳入病例组，将同期来该院就诊的19例健康儿童纳入对照组，腺样体手术前和术后1个月、2个月进行整体主观病情视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及nNO浓度测定，分析病例组患儿术前和术后鼻塞、流涕、打鼾与VAS评分；分析病例组患儿nNO浓度、nNO浓度与各指标的相关性，两组术前及术后1个月、术后2个月nNO浓度与病例组患儿术前、术后的整体症状VAS评分和nNO浓度相关性。结果 术后1个月，病例组患儿在VAS评分以及鼻塞、流涕和打鼾等症状方面都有显著改善。所有研究对象的nNO浓度水平与腺样体大小和年龄呈负相关，而女性的nNO浓度高于男性。病例组的术前、术后1月和术后2个月的nNO浓度与VAS评分和鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分均呈负相关（P<0.05）。与对照组相比，病例组的术前和术后1个月的nNO浓度明显降低（P<0.05）。术后1个月和术后2个月的VAS评分显著低于术前（P<0.05），而术后nNO水平明显升高（P<0.05）。病例组和对照组间的体质量指数（body mass index，BMI）、年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病例组患儿在术前和术后2个月的nNO浓度差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 腺样体切除术是伴腺样体肥大的CRS儿童有效的治疗方式，nNO变化可评估CRS儿童病情及腺样体手术的疗效。     

宏基因组高通量测序在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值

目的评价宏基因组高通量测序(mNGS)在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性选取2018年11月至2022年5月在解放军总医院呼吸与危重症医学部第一医学中心重症监护室的78例免疫缺陷肺部感染患者[男55例, 女23例, 年龄(50.3±16.9)岁]和61例非免疫缺陷肺部感染患者[男42例, 女19例, 年龄(63.6±15.9)岁]。两组患者在临床诊断为肺部感染的同时, 均行支气管肺泡灌洗液(BALF)的mNGS及常规微生物学检测(CMTs)。比较两种检测方法的诊断阳性率、病原体检出率以及与临床符合率的差异。同时比较两组患者根据mNGS检测结果抗感染治疗策略调整率的差异。结果免疫缺陷组与非免疫缺陷组肺部感染患者mNGS诊断阳性率分别为94.9%(74/78)和82.0%(50/61), CMTs诊断阳性率分别为64.1%(50/78)和75.4%(46/61), 免疫缺陷组mNGS与CMTs诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。mNGS在免疫缺陷组中耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒的检出率分别为41.0%(32/78)、37.2%(29/78), 在非免疫缺陷...     

1例奥希替尼致间质性肺炎患者再用EGFR-TKI治疗的病例分析

目的 以奥希替尼为例，探讨患者使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）类药物并出现间质性肺炎（IP）后，再次使用EGFR-TKI类药物的方法。方法 对1例使用奥希替尼后出现IP的患者的IP治疗和再使用EGFR-TKI的方案进行分析，并结合文献报告的病例特点及本病例特征进行文献复习。结果 该患者因奥希替尼治疗而出现的IP在经过治疗后症状有所缓解，在使用阿美替尼联合激素作为再使用EGFR-TKI的方案后，患者IP的症状亦无加重，但因患者出现疾病进展，停用了阿美替尼。IP发生后需及时处理，应立即停用EGFR-TKI并给予对症治疗。结论 可采取更换EGFR-TKI、调整EGFR-TKI剂量和联合使用激素等的方式再使用EGFR-TKI靶向治疗。EGFR-TKI致IP的不良反应较少发生，但仍需密切观察。如在改用其他EGFR-TKI后亦需密切监测不良反应与疗效，以便及时调整患者的治疗方案。