直接前方入路全髋关节置换术学习曲线及其前后疗效分析

目的 研究采用直接前方入路（direct anterior approach, DAA）行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的临床疗效,探讨直接前方入路全髋关节置换术（DAA-THA）的学习曲线及其前后期疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月在绵阳市中心医院行DAA-THA的105例病人的手术时间、术中出血量、切口引流量、手术前后血红蛋白（hemoglobin, HGB）及白蛋白（albumin, ALB）差值、住院时间、术后假体位置（外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角）、肢体长度差（limb length discrepancy, LLD）、并发症及Harris髋关节功能评分等临床资料,探讨该术式学习曲线,比较分析学习曲线前后病例的上述各项指标。结果 病例均获得随访,随访时间为6~18个月,平均12个月。病人手术时间为（136.88±34.52） min,术中出血量为（248.43±131.44） ml,术后引流量为（233.07±122.35） ml,HGB差值为（27.16±11.01） g/L,ALB差值为（10.72±3.94） g/L,住院时间为（8.61±3.96） d。术后Harris评分为（79.82±5.95）分,前倾角为14.24°±5.62°,外展角为42.57°±7.25°,股骨柄-髓腔轴线夹角为2.66°±1.59°,LLD为（5.11±3.82） mm。手术时间、术中出血量、假体安放位置、住院时间在完成54例DAA-THA后趋于稳定。以54例为界,分为前期组（54髋）和后期组（51髋）。DAA-THA后期组的手术时间、术中出血量、住院时间、外展角、股骨柄-髓腔轴线夹角小于前期组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。DAA-THA前期组与后期组在术后引流量、HGB差值、ALB差值、前倾角、LLD、术后1、3、6个月Harris髋关节功能评分方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组均无假体脱位发生,DAA-THA后期组的并发症发生率小于前期组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DAA-THA学习曲线为54例左右,度过学习曲线后,DAA-THA手术技术在多方面更加稳定与成熟,可以有效地减少手术时间及术中出血量,提高假体安放的准确性,缩短住院时间,降低并发症的发生,从而为病人提供更优的术后早期疗效。     

超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布用于胫骨高位截骨术后精准镇痛的临床应用研究

目的 探讨超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布用于胫骨高位截骨术后镇痛的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年3月于我院行胫骨高位截骨手术的病人,按照时间顺序进行分组研究,将病人分为三组：2020年1月至2020年5月超声引导隐神经阻滞（罗哌卡因）联合术后静脉注射帕瑞昔布者纳入A组;2020年6月至2020年10月超声引导隐神经阻滞（罗哌卡因）联合术后静脉镇痛泵（舒芬太尼）者纳入B组;2020年11月至2021年3月术后静脉镇痛泵（舒芬太尼）者纳入C组。统计分析三组病人疼痛、功能、并发症方面的差异。结果 静息状态下,术后4 h、12 h,A组疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分均明显低于B组和C组;术后4 h、12 h、24 h,A组、B组VAS评分均明显低于C组;术后48 h、6 d,A组明显低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。屈曲45°活动状态下,术后4 h、12 h、24 h、48 h,A组和B组的VAS评分均明显低于C组;术后6 d,A组明显低于B组和C组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后24 h、48 h,A组膝关节功能Lysholm评分优于B组和C组;术后6 d,A组优于C组;术后24 h时,B组优于C组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1、3、6个月,三组病人在静息状态、活动状态的VAS评分及膝关节功能Lysholm评分方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d,A组术后镇痛满意度优于B组和C组,B组优于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6 d,A组和B组优于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后住院时间短于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。三组并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声引导下隐神经阻滞可以提高阻滞的成功率,降低穿刺相关性并发症,可重复性强。通过超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布的镇痛方案可改善手术后病人的不愉快体验,显著减轻病人术后疼痛,实现快速康复,减少镇痛泵的使用,符合精准医疗理念,操作较简单,便于推广。     

肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征

目的 探讨肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征。方法 收集健康志愿者50名,其中男25名,女25名。分别进行肩胛下区肌肉、骨骼和胸背动脉的高频超声检查,测量胸背动脉起始段内径及收缩期血流速度峰值,并进行统计学分析。结果 高频超声可清晰显示肩胛下区肌肉、骨骼的解剖结构及毗邻关系。胸背动脉起始段的内径为（1.46±0.09）mm,95% CI为（1.41,1.53）mm,医学参考值范围1.12~1.81 mm。收缩期流速峰值为（43.6±7.9）cm/s,95% CI为（40.1,46.2）cm/s,医学参考值范围30.4~55.9 cm/s。男、女胸背动脉起始段内径的差异有统计学意义[（1.50±0.11）mm vs（1.43±0.09）mm,P<0.05]。结论 高频超声可清晰显示肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的解剖结构及毗邻关系,对肩胛下区病变的检查具有一定的临床应用价值。     

“8·8”九寨沟地震伤员伤情特点分析和救治策略北大核心CSCD

目的总结"8·8"九寨沟地震伤员伤情特点和救治策略。方法回顾性总结"8·8"九寨沟地震转运至绵阳市中心医院的48例地震伤员临床资料。其中男25例,女23例;年龄5~87岁,平均36岁。受伤至入院时间3~53 h,平均30 h。地震伤员来自四川省内22例(45.8%),省外25例(52.1%),国外1例(2.1%)。主要为房屋垮塌或石头滚落造成的砸伤。地震伤员中单部位伤37例(77.1%),以四肢伤最多,高达36例(75.0%);多部位伤11例(22.9%)。开放性骨折10例(20.8%):其中GustiloⅠ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲa型3例、Ⅲb型2例、Ⅲc型2例。37例单部位伤员根据简明损伤定级标准(AIS)评分为2~3分;11例多部位伤员根据损伤严重程度评分(ISS)系统评分为8~22分,平均13.2分。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,心理障碍患者16例(33.3%),其中HAMA评分≥29分8例,21~28分4例,14~20分3例,7~13分1例;16例患者中2例有自杀倾向。结果 48例地震伤员中手术治疗30例[其中骨科手术治疗28例(93.3%)],非手术治疗16例,转院2例。手术内容涉及骨折内固定、软组织清创、骨折外固定、人工双极股骨头置换、颈内动脉海绵窦动静脉瘘栓塞、截肢。除2例转院伤员外,其余伤员中21例于入院后2~12 d(平均6.7 d)出院,25例留院或转回当地医院康复治疗。16例心理障碍伤员无因心理疾病导致不良后果。感染伤员5例,均发生于院外,经清创后痊愈。无死亡及院内感染病例。结论集中救治、专科管理、多学科协作团队以及院内感染和深静脉血栓的早期干预是成功救治地震伤员的关键。     

骨肿瘤外科术前灌注化疗和栓塞治疗的临床研究

目的 探讨骨肿瘤术前灌注化疗和栓塞治疗的价值。方法 对31例血供丰富的骨肿瘤患者进行术前灌注化疗和栓塞治疗,3－7天后手术切除肿瘤（简称治疗组）,并与31例单纯外科手术治疗的骨肿瘤患者对照组（简称对照组）,就灌注化疗和栓塞治疗的近期疗效、术中出血、肢体保全情况等前瞻性回顾分析。结果 介入治疗后肿块均有不同程度缩小,疼痛减轻或消失;术中出血量明显减少（P＜0．05）;肢体保全率明显提高,治疗组肢体保全12／15,对照组3／16（P＜0．01）。结论 骨肿瘤术前灌注化疗和栓塞治疗可以改善临床症状、减少术中出血、提高肢体保全率。     

后外侧入路与直接前方入路行单侧全髋关节置换的早期疗效比较

目的探讨后外侧入路(postero lateral approach,PLA)和直接前方入路(direct anterior approach,DAA)行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的早期疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月于绵阳市中心医院行单侧THA的216例病人的临床资料,其中DAA组117例,PLA组99例,比较两组病人住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、Harris髋关节功能评分、双下肢长度差、髋臼位置以及并发症的情况。结果DAA组与PLA组相比,住院时间、术中出血量、术后引流量更少,手术时间更长,术后1、3、6个月Harris髋关节功能评价更好,双下肢长度差更小,髋臼外展角位置更佳,差异均有统计学意义(P均<0.05)。PLA组出现1例假体周围骨折,5例脱位,9例肌间静脉血栓形成。DAA组出现4例假体周围骨折,21例肌间静脉血栓形成,34例大腿外侧麻木,21例股前区疼痛。结论与PLA入路相比,DAA入路在术后早期恢复、早期康复锻炼、髋关节功能改善等方面具有更大的优势,手术损伤小,更符合快速康复的理念,是一种可靠、有效的手术方式。     

银杏叶提取物对丙泊酚诱导麻醉大鼠术后认知功能及炎性因子的影响

目的研究银杏叶提取物对丙泊酚诱导麻醉大鼠术后认知功能及炎性因子的影响。方法选取无特定病原体(SPF)级SD大鼠40只,按随机数字表法分为空白组、模型组、预防组和治疗组,每组10只。模型组、预防组和治疗组的大鼠均腹腔注射60 mg/kg的丙泊酚溶液麻醉,其中预防组在实施麻醉前3 d起腹腔注射10 mg/kg银杏叶提取物注射液,治疗组自麻醉开始后腹腔注射10 mg/kg银杏叶提取物注射液,模型组和空白组均腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液,每天1次,连续注射3 d。采用Morris水迷宫实验和旷场分析实验检测各组大鼠的认知功能。分别于麻醉后第1天和第7天检测各组大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-10(IL-10)的表达水平。结果第3~5天,与空白组相比,模型组逃逸潜伏期显著延长,记忆时间显著缩短(P<0.05),与模型组相比,预防组和治疗组逃逸潜伏期显著缩短,记忆时间显著延长(P>0.05)。第1天时,与空白组相比,其余3组大鼠在中央格停留时间显著延长,理毛次数、站立次数、跨格次数以及IL-10水平显著减少,TNF-α和IL-1β水平显著增加(P<0.05);第7天时,与空白组相比,模型组大鼠在中央格停留时间显著延长,理毛次数、站立次数、跨格次数以及IL-10水平显著减少,TNF-α和IL-1β水平显著增加(P<0.05),与模型组相比,预防组和治疗组以上指标变化趋势与上述相反且差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶提取物可显著改善丙泊酚麻醉所致术后认知功能障碍,其作用机制可能与调节炎性因子的表达有关。     

剪切波超声弹性成像测量正常人内侧副韧带弹性模量的初步研究

目的 探讨剪切波超声弹性成像(shear wave elastography, SWE)技术用于测量正常人膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL)弹性模量的可行性,初步建立正常人MCL弹性模量的参考范围。方法 分析2022年10月至2023年3月绵阳市中心医院招募的37名健康志愿者(共74条MCL)的MCL弹性模量与厚度值。志愿者于平卧位分别在膝关节屈曲0°、90°时接受SWE检查,将MCL分为3个节段：从内侧半月板到股骨附着的区域(近段)、内侧半月板区域(中段)和从内侧半月板到胫骨附着点区域(远段)。结果 膝关节屈曲0°时,男性组近、中和远段平均弹性值分别为(66.25±6.11)kPa、(83.41±5.97)kPa和(106.39±7.32)kPa,女性组分别为(64.19±5.91)kPa、(84.08±6.12)kPa、(103.84±6.84)kPa,两组各个MCL节段的弹性模量与厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节屈曲90°时,男性组近、中和远段平均弹性值分别为(89.62±6.01)kPa、(90.12±6...