腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床研究

目的 分析腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合病灶切除术在外生型剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床应用价值。方法 收集江西省人民医院、上饶卫校附属医院、上饶市人民医院、景德镇第一人民医院、九江市妇幼保健院2016年7月至2018年6月收治的外生型CSP患者资料（104例）。根据手术方式不同,将其分为腹腔镜下子宫动脉临时阻断联合病灶切除术组（A组）,腹腔镜下病灶切除术组（B组）,子宫动脉栓塞联合腹腔镜下病灶切除术组（C组）。组间疗效的评价指标包括手术时间、术中出血量及围手术期输血率、术后疼痛评分、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间、住院时间、术后1～2年间的妊娠情况。结果 三组血β-HCG恢复正常时间及住院时间差异无统计学意义（P> 0.05）;A组的手术时间长于C组（P <0.05）,但与B组差异无统计学意义（P> 0.05）;A组的术中出血量及围手术期输血率低于B组（P <0.05）,与C组差异无统计学意义（P> 0.05）;A组的术后24及48 h疼痛VAS评分与B组差异无统计学意义（P> 0.05）,但低于C组（P <0.05）。A组...     

MMP-9在子宫内膜异位症患者异位及在位内膜的表达及意义

目的探讨MMP-9在子宫内膜异位症患者异位及在位内膜组织的表达及意义。方法用免疫组化方法检测40例患者异位子宫内膜组织及其中25例在位内膜组织和15例正常子宫内膜组织中MMP-9的表达情况。结果 MMP-9表达率分别为82.5%（33/40）、48%（12/25）,33.3%（5/15）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MMP-9的表达增高可能与内异症的侵袭有关。     

经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术的对比分析

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法60例子宫肌瘤患者分别实施经阴道子宫肌瘤剔除术(研究组,n=30)及经腹子宫肌瘤剔除术(对照组,n=30),比较2组手术效果和术后恢复情况。结果2组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);而研究组术后肛门排气时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05),研究组术后病率、术后镇痛率少于对照组(P<0.05)。2组患者术后平均随访5.8个月,因月经过多手术者,症状全部改善;研究组较对照组患者术后康复快,对手术效果更满意。结论经阴道子宫肌瘤剔除术腹壁无手术瘢痕、创伤小、恢复快,只要正确把握手术的适应证,并有一定的阴式手术经验,此术式是安全可行的。     

湖北土家族健康妇女HPV16型E7抗原HLA-A02限制性CTL表位肽初步筛选

目的：初步筛选湖北省五峰县土家族健康妇女HPV16型E7抗原HLA-A＊ 02限制性CTL表位肽。方法：采集湖北省五峰县土家族HLA-A＊ 02健康妇女外周全血并分离单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell,PBMC）,以HPVl6型E7肽作为抗原,与人PBMC共培养9d后,采用酶联免疫斑点法（enzyme-linked immunosorbent spot,EILS—POT）检测不同多肽刺激PBMC产生特异性免疫反应的差异,使用SPSS16．0软件进行统计学分析。结果：实验组均能诱导PBMC产生特异性免疫应答,其中E741-55（PAGQAEPDRAHYNIV）和E751-65（HYNIVTFccKCDSTL）免疫反应显著。经过方差分析,组间差异有统计学意义,F=155．3,P=0．001;对组间进行LSD检验,与阴性对照组相比,实验组差异均有统计学意义,P=0．003;其中,P2和P4与阴性对照组比较差异有统计学意义,P值分别为0．021和0．016。结论：E741m（PAGQAEPDRAHYNIV）和E751-65（HYNIVTFCCKcDsTL）抗原性强,有可能作为该地区HPV感染治疗性肽疫苗的候选表位。     

3种不同术式治疗重度盆腔器官脱垂的临床观察

目的:比较经阴道骶棘韧带悬吊术(VSSLF)、全盆底重建术、经阴道全子宫切除+阴道前或(和)后壁修补术3种手术对重度盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效,探讨VSSLF的临床应用价值.方法:选择盆腔器官脱垂POP-Q评分为Ⅲ、Ⅳ期且要求手术治疗的患者90例,分别采取VSSLF(A组,30例)、全盆底重建术(B组,30例)、经阴道全子宫切除+阴道前和(或)后壁修补术(C组,30例),对3组的术中及术后各项指标、疗效、随访性生活满意度及生活质量进行对比.结果:A组手术时间、术中出血量少于B组和C组(P＜0.05);3组术中均无并发症;3组术后病率、住院时间等方面无明显差异(P＞O.05);A组的手术费用与C组相近(P＞0.05),但低于B组(P＜0.01);A组术后6个月阴道深度大于B组和C组(P＜0.05);3组术后3个月Ba、Bp、C点POP-Q评分均较术前明显改善(P＜0.05),其中A组较B组和C组两组变化更大(P＜0.05);A组与B组术后2年性生活满意度及生活质量相当(P＞0.05),高于C组(P＜0.05);A组的2年复发率与B组相当(P＞0.05),但低于C组(P＜0.05).结论:VSSLF是一种手术时间短、损伤小、出血量少、费用低、不改变盆底解剖结构及功能的微创手术,值得临床推广.     

宫腔镜电切术监测中心静脉压和血钠对预防TURP综合征的意义

目的 探讨宫腔镜电切术中监测中心静脉压、血钠对预防TURP综合征的临床意义.方法 收集宫腔镜电切手术患者62例,年龄22~53岁,随机分成电解质灌流(A组)和非电解质灌流(B组)两组,两组间患者年龄、手术时长、灌注压力及灌注量均差异无统计学意义(P>0.05),严密监测术前、术中、术毕中心静脉压及血钠值变化.结果 通过术前、术中及术毕比较,A、B两组中心静脉压变化各自分析比较差异均有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组血钠值变化重复分析差异无统计学意义(P>0.05);B组血钠值变化重复分析差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 密切动态监测中心静脉压和血钠变化,可以作为宫腔镜电切术中临床预防TURP综合征的重要参考指标.     

经阴道非脱垂子宫切除术的现状与展望

子宫切除术是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一，其中90％以上是因为子宫良性病变而行手术，如盆腔痛、出血等。手术途径有经阴道子宫切除和经腹部子宫切除，经腹腔镜子宫切除及腹腔镜辅助下经阴道子宫切除。非脱垂子宫经阴道切除术具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无疤痕等诸多优点，且更符合微创技术的原则。所以自20世纪90年代开始，随着经阴道手术技巧的提高，经阴道非脱垂子宫切除术被越来越多的妇科医生接受和尝试。     

阿希米纳米银治疗细菌性阴道病112例临床分析

目的 观察阿希米纳米银治疗细菌性阴道病的疗效.方法 将204例细菌性阴道病患者随机分为两组.研究组112例,用阿希米纳米银治疗;对照组92例,用甲硝唑泡腾片治疗.结果 两组患者疗效间差别有显著性意义（P＜0.05）.结论 阿希米纳米银治疗细菌性阴道病,疗效好,无不良反应,是目前治疗细菌性阴道病的理想选择.     

子宫内膜异位症腹腔镜手术后不同药物巩固治疗的疗效比较

目的:比较中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用不同药物巩固治疗的效果。方法:45例患者术后不用药(A组);58例加用达那唑治疗(口服达那唑400mg,每日1次,疗程为6个月,B组);47例加用孕三烯酮治疗(口服孕三烯酮2.5mg,每周2次,疗程为6个月,C组);39例用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗(皮下注射戈舍瑞林3.6mg,每月1次,疗程为6个月,D组)。比较4组患者术后复发、妊娠及用药副作用等情况。结果:术后2年A组复发率最高,显著高于其他3组(P<0.01);D组复发率最低,显著低于另3组(P<0.01),差异皆有统计学差异。B组和C组的复发率差异没有显著性(P>0.05)。4组不孕患者术后妊娠情况类似。结论:中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后有必要加用药物巩固治疗,GnRH-a巩固治疗的疗效优于达那唑和孕三烯酮。术后药物治疗未能提高妊娠率。     

剖宫产切口瘢痕妊娠三种处理模式的临床应用分析

目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠行介入治疗、腹腔镜下病灶切除和经阴道病灶切除术的可行性、疗效和安全性。方法:回顾性分析113例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,分析其临床一般资料,围术期资料,术后HCG下降情况、月经复潮时间和再孕情况。结果:28例行介入治疗,42例行腹腔镜治疗,43例行阴式疤痕妊娠病灶切除,三组患者在年龄、孕次、术前HCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组、阴式组在术中出血、手术时间、住院时间上比较差异无统计学意义(P>0.05),两者与介入组比较,要优于介入组,差异有统计学意义(P<0.05),其中住院费用比较,介入组最高,腹腔镜组其次,阴式组最少。在术后恢复情况上,腹腔镜组和阴式组在HCG降至正常时间、病灶缩小天数、月经复潮时间上短于介入组,差异有统计学意义(P<0.05),阴式组术后HCG降至正常时间要短于腹腔镜组,术后再孕率阴式组7例,腹腔镜组5例,均高于介入组。结论:剖宫产切口瘢痕妊娠行介入治疗、腹腔镜下病灶清除和阴式病灶清除均安全可行,三种方法各有优缺点,介入组尤其适合发生大出血的剖宫产切口瘢痕妊娠患者,腹腔镜和阴式两者直接清除病灶,修复瘢痕切口,术后恢复快,创伤小,但腹腔镜手术和介入均需要昂贵器械,要具备丰富手术操作经验,阴式瘢痕病灶清除相对简单,并发症少,不需要昂贵器械,有一定阴式手术经验者即可开展,值得临床推广。