飞蚊症的治疗与YAG激光玻璃体消融术指征的把握

飞蚊症是一种退行性疾病,在成人中广泛流行。调查研究显示飞蚊症对患者视觉质量、生命质量和心理健康均存在影响,尽管大多数患者可逐渐适应,但仍有部分患者因不胜困扰而有强烈的治疗愿望。玻璃体切除术和YAG激光玻璃体消融术是目前的主要治疗方法,各具利弊。目前临床上对飞蚊症的治疗尚未形成共识,相关的临床和基础研究仍很缺乏,实践中对适应证的把握标准不一,疗效差异较大。本文从飞蚊症治疗的必要性、各种治疗方法的利弊以及对YAG激光玻璃体消融术适应证的把握作一述评。     

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿药物治疗后的眼屈光度改变

目的 探讨视网膜静脉阻塞性黄斑水肿经药物治疗消退后的屈光度改变。 设计 回顾性病例系列。研究对象 46例46眼视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者,初诊时无黄斑脱离组19眼及伴有黄斑脱离组27眼。方法  患者经玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）药物（康柏西普或雷珠单抗）或后筋膜下注射曲安奈德（triamcinolone,TA）后,黄斑水肿消退或近乎消退定义为终末随诊点。分析两组基线与终末随诊的等效球镜度（spherical equivalent refraction,SE）差异。主要指标 SE。结果 基线不伴有黄斑脱离组,基线时SE（0.38±1.71）D,终末随诊点SE（0.32±1.68）D,SE差值绝对值平均值（0.31±0.32）D,SE改变无统计学意义（t=0.577, P=0.571）。基线伴有黄斑脱离组,基线时SE（0.79±1.25）D,终末随诊点SE（0.26±1.15）D,SE差值绝对值平均值（0.88±0.81）D,SE改变有统计学意义（t=2.541, P=0.017）。结论 对于不伴有黄斑脱离的视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者不必延迟屈光矫正。（眼科,2017,26： 39-43）     

改良式后囊膜切开术治疗人工晶状体眼晶状体后囊膜混浊

目的：探讨改良式的Nd:YAG激光后囊膜切开术（张力线法）治疗人工晶状体（IOL）眼晶状体后囊膜混浊（PCO）的临床疗效并和传统的十字切开法进行对比。方法：前瞻性对照研究。选取2014 年12月至2015 年12 月在温州医科大学附属眼视光医院因单纯白内障摘除联合IOL植入术后伴发PCO需要行Nd:YAG激光后囊膜切开的患者57 例（60 眼）,按手术方式不同随机分为张力线法组和十字切开法组,每组各30眼。在术后第1天、1周和1个月复查。记录激光单次最小切开能量、点数、总能量、 手术时间以及患眼裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、球镜度、柱镜度、等效球镜度（SE）、眼压（IOP）以及是否有眼前黑影症状。数据采用独立样本t 检验、卡方检验、重复测量的方差分析等进行分析。结果：十字切开法组和张力线法组术后UCVA（LogMAR）（ F =82.23、67.60,P < 0.001）、BCVA（LogMAR）（ F =40.08、34.78,P < 0.001）较术前均有明显提高,但2组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。张力线法组的激光单次最小切开能量、点数、总能量、手术时间均明显低于十字切开法组（t =3.55、5.79、6.19、8.26,P < 0.01）。张力线法组术后IOP较术前降低（F =3.48,P =0.031）,十字切开法组术后IOP无明显改变（P > 0.05）,2 组间比较差异无统计学意义。张力线法组和十字切开法组在术后出现黑影症状眼所占比例差异无统计学意义。2组术后柱镜度较术前均明显降低（F =9.54、 4.78,P < 0.05）,2 组间比较差异无统计学意义。2 组术后球镜度、SE较术前均无明显改变,2 组间比较差异无统计学意义。结论：改良的Nd:YAG激光后囊膜切开法（张力线法）治疗IOL眼晶状体后囊膜混浊安全有效。该方法相比传统的十字切开法所使用的激光能量小,手术时间短。     

控制性低血压下视网膜毛细血管瘤眼内电凝联合玻璃体手术切除一例

患者男,24岁.因左眼视力下降2年,加重2周于2007年5月24日以"左眼牵拉性视网膜脱离"收住我科.入院检查:生命体征平稳,全身检查无特殊发现.专科检查:右眼视力0.8,左眼数指/30 cm.验光:右眼+0.50/-0.50×85°=1.0,左眼+0.50/-0.50×25°=数指/30 cm.眼压:右眼15.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左跟15.2 mm Hg.双眼外眼正常.     

控制性低血压下视网膜毛细血管瘤眼内电凝联合玻璃体手术切除一例

患者男,24岁.因左眼视力下降2年,加重2周于2007年5月24日以"左眼牵拉性视网膜脱离"收住我科.入院检查:生命体征平稳,全身检查无特殊发现.专科检查:右眼视力0.8,左眼数指/30 cm.验光:右眼+0.50/-0.50×85°=1.0,左眼+0.50/-0.50×25°=数指/30 cm.眼压:右眼15.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左跟15.2 mm Hg.双眼外眼正常.     

Macugen的临床应用

Macugen是目前美国FDA批准用于治疗年龄相关性黄斑变性的唯一的抗血管内皮生长因子的适体。临床试验显示,该药玻璃体内注射后具有一定疗效,副作用较少。它与光动力疗法疗效基本相当,价格略低。但Macugen的价格也相当昂贵,临床应用尚不普遍,其安全性、有效性及功效与价格比等尚需要进一步检验。     

6点钟处虹膜周边切除孔膜闭的临床处理

6点钟处虹膜周边切除孔膜闭后可引起高眼压 ,若不给予有效治疗将致患眼视力丧失。文献中多推荐以 Nd:YAG激光打通已闭锁周边切除孔或再作虹膜周边切除重建前后房交通[1 ] ;或通过手术取出部分硅油并再作虹膜周边切除以解除瞳孔阻滞。我们在临床实践中探索出经下方虹膜周边切除孔 ,后房穿刺抽出房水并恢复周边切除孔通畅的新方法 ,效果显著 ,报告如下。1　对象和方法1.1　对象自 1999年 3月至 2 0 0 2年 7月本院行玻璃体切割及硅油注入术后瞳孔阻滞病例 12例 12只眼 ,男 5例 ,女 7例。均为无晶状体眼 ,手术中均已作预防性下方虹膜周边切除…     

自拟益气固冲汤及艾灸治疗血崩的疗效观察

自拟益气固冲汤及艾灸治疗血崩的疗效观察上海中医药大学附属曙光医院沈丽君（２０００２１）关键词：益气固冲汤，艾灸，血崩笔者自１９８０年１１月以来，应用自拟益气固冲汤及艾灸隐白穴治疗血崩９２例，取得较满意的疗效。一、一般资料９２例中，年龄最小１４岁，最大...     

硅油对眼屈光状态的影响及相关因素分析

目的评估有晶状体或无晶状体囊膜是否保留的不同状态下硅油填充对眼屈光状态的影响,进一步探讨可能影响硅油填充眼屈光度改变的相关因素。方法将行玻璃体硅油填充并拟行硅油取出的69眼依据晶状体的情况分为有晶状体眼组（n=34）、无晶状体囊膜保留完整组（n=22）和无晶状体无囊膜组（n=13）。硅油取出前后行屈光度、视力、眼压、B型超声和超声生物显微镜（UBM）检查。采用多元回归法分析硅油取出前后术眼的屈光度差值与患者年龄、性别、眼别、术前屈光度、硅油填充时间和眼压的相关性。结果有晶状体组、无晶状体囊膜（前或后）保留完整组及无晶状体无囊膜组硅油取出后屈光度的改变量分别为（-9.23±2.82）、（＋1.09±2.50）、（＋5.47±2.97）D,3组间屈光差值的差异有统计学意义（F=160.89,P=0.000）。在有晶状体组中,硅油取出术后屈光度的改变量与年龄（r=-0.140,P=1.000）、性别（r=-0.164,P=0.982）、眼别（r=-0.008,P=0.981）、硅油填充时间（r=-289,P=0.997）和眼压（r=-0.038,P=1.000）间均无明显相关,但与硅油填充前屈光度呈负相关（r=-0.558,P=0.000）。B型超声检查显示,坐位时硅油泡完全与后极部视网膜贴伏。UBM检查显示,在有晶状体眼及无晶状体眼中囊膜后均有玻璃体残留。结论在晶状体、囊膜的不同状态下硅油取出术后的屈光度改变量各不相同。在有晶状体眼中,屈光度改变与硅油填充前术眼的屈光度有关。囊膜后玻璃体残留、囊膜的自身状态影响了硅油泡前表面的形态,导致个体差异性的产生。     

探讨如何将专科轮训医师与临床型研究生的培养有效接轨

通过对专科轮训医师与临床型研究生不同之处的分析，寻找使两者相互促进的契合点，采取行之有效的培养方法，使两者在相互帮助中共同学习，在取长补短中共同提高。并通过加强医德医风教育、管理能力的锻炼和管理制度的完善等途径，努力培养合格的眼科专科医师。