经皮穿刺椎间盘气化减压术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的探讨经皮穿刺激光椎间盘气化减压术(PLDD)联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病的疗效。方法对照组50例,单纯行PLDD治疗;试验组50例,行PLDD联合臭氧注射治疗。临床疗效采用VAS评分,分别评价术后的疗效,电话随访3个月疗效。结果术后优良率试验组为86%,对照组68%。组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论 PLDD联合臭氧注射治疗,可以提高神经根型颈椎病的临床疗效。     

525例腰腿痛患者的性别、年龄、手术方式之间关系的探讨

腰腿痛可由腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等疾病引起。由于男性与女性生活习惯、工作性质等的差异,其发生腰腿痛的年龄、腰椎退变程度、治疗方法、预后都存在不同。然而,     

后根轴突再生重建感觉传入通路的实验研究

目的 将后根分别与脊神经节中枢突支(后根)和周围突支(脊神经)吻合,为通过后根再生重建感觉传入通路奠定组织学基础.方法 SD大鼠74只随机分为三组,左侧为正常对照侧,右侧为手术侧.A组将L4后根近断端L6后根远断端吻合;B组将L4脊神经出椎间孔2 mm处切断,近断端与L6后根远断端吻合;C组手术操作同B组,但不吻合作为假手术组.术后3个月以逆行神经示踪、脊髓后根入口(dorsal root entry zone,DREZ)降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)阳性轴突分布、脊神经节和脊髓后角神经元存活率、光镜和透射电镜评价轴突再生效果.结果 逆行神经示踪证实B组再生轴突轴浆运输功能恢复良好.A组和B组均可见轴突再生通过吻合口,神经纤维数量和髓鞘厚度与正常对照侧比较差异无统计学意义;但A组轴突再生停止于DREZ,脊髓后角CGRP阳性纤维分布密度低于B组和正常对照侧,差异有统计学意义.三组L6脊神经节神经元存活率与正常对照侧比较差异无统计学意义;A组和C组L4脊髓后角神经元存活率低于B组和正常对照侧,差异有统计学意义.结论 后根与脊神经吻合后不影响脊髓后角神经元存活,神经纤维再生、轴浆运输能通过DREZ进入脊髓,是一种理想的修复感觉传导通路的方式.

Abstract：

Objective To provide the morphological evidence for sensory pathway by the repair of dorsal root (DR) in which received transected and anastomosed with central processes (DR) and peripheral processes (spinal nerve) respectively. Methods 74 SD rats were divided into three groups randomly. Group A: the distal ending of L6 DR was sutured to the proximal ending of the L4 DR in right side. Group B: the postganglionic spinal nerve of L4 was cut at a point 2 mm to intervertebral foramen and its proximal stump was reconnected to the distal ending of L6 DR in right side. Group C: under the same operative manipulation on group B, but no anastomosis was performed to serve as the sham operation group. The left side was kept intact and served as a normal control in all groups. The repairing results of DR axonal regeneration were evaluated at 3 months after operation by retrograde tracing, the density of positive Calcitonin gene-related peptide (CGRP) axon in dorsal root entry zone (DREZ), survival rate of neurons in DR ganglia and posterior horn, light and transmission electron microscope. Results HRP retrograde tracing demonstrated axonal axoplasmic transport of regenerative nerve recovered well in group B. Regenerative fibers were found. There was no difference between group A or B and normal control with regard to the number of myelinated axons and the thickness of myelin. Regenerating axon stop at the DREZ in group A and the density of positive CGRP were lower than those in group B and normal control. Survival rate of neurons in L6 DR ganglia had no difference among all groups. However, in posterior horn, a significant increase in death was seen in group A and sham group. Conclusion The ability of axonal regeneration was effective and with no disservice to neurons in posterior horn following anastomosis of postganglionic spinal nerve and dorsal root, by which axoplasmic transport across the DREZ into the spinal cord.     

误吞牙签贯穿肠道向后穿刺引发腰部脓肿1例报告

吞食异物在临床上较为常见,一般尖锐异物在下行过程中常会刺入食管壁或穿破消化道引起消化道穿孔,导致腹腔脓肿或化脓性腹膜炎,症状大部分在腹部。笔者在临床工作中收治1例吞食牙签,导致腰背部穿透并发脓肿1例,且期间还引起类似阑尾炎的症状而导致误诊为急性阑尾炎,并行阑尾切除术治疗,该病例较为少见,现将其诊治经过报告如下。     

高频脉冲电针治疗第三腰椎横突综合症263例报告

第三腰椎横突综合症是一种十分常见的骨伤科疾病,治疗方法以保守治疗为主,包括局部封闭、电针、理疗、中医中药,临床上取得一定的疗效,但不彻底,且易反复发作.本文报告了用高频脉冲电针治疗第三腰椎横突综合症患者263例,治疗效果满意,无明显不良反应.作者认为与传统电针疗法相比较,具有止痛快,疗效持久的特点.     

锁定加压钢板固定不同胫骨干骨折的有限元分析

目的通过三维有限元分析探讨锁定加压钢板固定不同类型胫骨干骨折的生物力学特点。方法利用CT扫描获得成人胫骨的薄层图像,运用相关软件建立其三维模型。在此模型上模拟出胫骨中段横行、斜行、粉碎性、螺旋形4种骨折模型,分别分为横行、斜行、粉碎性、螺旋形4组,使用锁定加压钢板固定。各组分别给予相同的轴向和斜向压缩载荷各600N。通过有限元分析软件Ansys12.0分别测定各组模型在不同载荷下的应力分布情况。结果 (1)在轴向加载下,锁定钢板在各组的应力大小为:粉碎组>横行组>斜行组>螺旋组;钢板应力分布区域在横行和斜行组靠近钢板中央,粉碎组应力靠近骨折线上段,螺旋组应力集中于骨折线下段。胫骨在各组的应力大小为:粉碎组>斜行组>横行组>螺旋组;各组中胫骨应力分布区域均为在骨折线以上靠近段,骨折线以下靠近骨折线。(2)斜向加载时,锁定钢板在各组的应力变化为:粉碎组>横行组>斜行组>螺旋组。钢板应力分布区域在横行、斜行及螺旋组靠近骨折线下段,在粉碎组靠近骨折线上段;胫骨在各组的应力大小为:粉碎组>斜行组>横行组>螺旋组;应力分布区域在横行、斜行、粉碎性各组远离骨折线,在螺旋组靠近骨折线。结论 (1)两种载荷下,钢板均在粉碎组受到的应力最大,且钢板应力分布区域在边缘或者中间;(2)两种载荷下,胫骨均在粉碎组受力最大,且在各组中的受力变化一致。     

腰骶脊神经后根部分交叉吻合改善脑性瘫痪患者下肢功能状态的观察

目的：探讨对脑性瘫痪患者实施腰骶脊神经后根交叉吻合后，该脊神经后根支配肌群的肌张力和牵张反射的变化和对下肢功能的影响。方法：选择双侧L3-5和S1脊神经后根兴奋性高的1／3部分切断，并将L3远断端与L5远断端吻合，L4远断端与S1远断端吻合。术后1周、3个月、半年和1年测定下肢肌张力以及牵张反射。结果：术后双下肢肌张力均下降1或2级，Gerard运动功能评级67％(22／33)上升1级，术后1年双下肢不用外力支持可行走&;gt;90m者23例，行走能力较术前明显提高12例，高肌张力和牵张反射亢进则有轻度复发。结论：腰骶脊神经后根在腰骶部可行交叉吻合，吻合后脑性瘫痪患者双下肢高肌张力和牵张反射可减弱，双下肢活动功能可得到改善。     

腹股沟疝修补术围手术期预防用抗菌药物专项整治效果

目的了解某院抗菌药物临床应用专项整治活动开展的效果。方法查阅专项整治活动开展前（2011年）和开展后（2012年）普通外科腹股沟疝修补术患者病历资料,评价其围手术期预防用抗菌药物的合理性并进行比较。结果2011年腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物预防使用率为53.90%（76/141）,2012年下降至5.59%（10/179）,两组比较,差异有统计学意义（χ2=93.68,P＜0.05）;整治后（2012年）的人均抗菌药物费用为人民币81.52元,较整治前（2011年）的624.73元减少了543.21元,下降了86.95%;联合用药较少,均以单用一种抗菌药物为主,分别占93.42%和80.00%。两组患者均未发生手术部位感染。结论通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动,有效降低了腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物预防使用率及相关费用。     

经肋间动脉移植骨髓基质细胞对家兔脊髓损伤后神经轴突及胶质瘢痕的影响

目的探讨经肋间动脉移植骨髓基质细胞(BMSC)对家兔脊髓损伤（SCI）后神经轴突及胶质瘢痕的影响。 方法采用随机数字表法将30只家兔分为假手术组、损伤对照组和BMSC治疗组。采用钳夹法将损伤对照组及BMSC治疗组制成T9 SCI动物模型,假手术组仅打开椎板,不损伤脊髓。BMSC治疗组和损伤对照组于制模后1周时分别经肋间动脉注射0.5ml BMSC细胞悬液和等量生理盐水。于制模后第1天、第1周、第2周和第4周时分别采用BBB评分评定各组家兔后肢运动功能,于制模后4周时提取各组家兔受损脊髓行HE和Nissl染色,观察脊髓病理形态改变;并采用免疫组化法观察各组家兔受损脊髓神经丝蛋白(NF200)和胶原纤维酸性蛋白(GFAP)变化。 结果制模后不同时间点发现假手术组BBB评分均明显高于损伤对照组及BMSC治疗组（P<0.05）;BMSC治疗组制模后第2周、第4周时BBB评分［分别是(8.38±0.97)分和(14.63±1.77)分］均明显高于损伤对照组［分别是(6.38±1.07)分和(8.50±0.93)分］（P<0.05）。HE染色显示,制模后第4周时假手术组脊髓内未发现胶质瘢痕及空洞形成;损伤对照组和BMSC治疗组SCI区域均可见胶质细胞增生、胶质瘢痕及空洞形成,并且BMSC治疗组病理改变较损伤对照组减轻。Nissl染色显示假手术组典型神经元数量较多,损伤对照组及BMSC治疗组均有大量神经元碎裂、降解,其中BMSC治疗组的残存神经元数量明显多于损伤对照组;免疫组化检查提示损伤对照组、BMSC治疗组NF200阳性细胞数及GFAP阳性染色面积均较假手术组明显增加（P<0.05）,其中BMSC治疗组受损脊髓内NF200阳性细胞数［（57.88±9.76）%］明显高于损伤对照组［（21.25±4.50）%］（P<0.05）;同时BMSC治疗组GFAP阳性染色面积［（3154.01±334.47）μm2］明显小于损伤对照组［（4536.79±686.83）μm2］（P<0.05）。 结论经肋间动脉移植BMSC能促进SCI家兔受损脊髓神经轴突生长,抑制胶质细胞增生及胶质瘢痕形成,有助于脊髓神经功能恢复。     

基于三维有限元法的腰椎动态稳定系统建立及生物力学行为初步分析

目的：基于三维有限元建模方法,建立腰椎弓根动态稳定钉棒系统的模型,初步分析处于不同载荷下腰椎的应力分布及各节段的活动度。方法对一名健康成年男性志愿者行CT扫描,用Mimics 10.01、Abaqus 6.10软件建立正常人L3～S2节段模型。结合Bioflex动态稳定系统建立模型。对模型施加150 N预载荷,在3个主平面施加10 Nm扭矩,获得前屈、后伸、侧屈及旋转6种运动状态下的Bioflex钉棒应力分布和各节段的椎间活动度,初步测定后伸及旋转运动的活动度。结果建立的腰椎L3～S2节段和动态稳定系统有限元模型符合生物力学模型,初步分析显示腰椎动态稳定系统的应力主要集中于螺旋固定棒;在各种加载下,腰椎动态固定的节段活动度明显降低。结论基于三维有限元方法建立的Bioflex腰椎弓动态固定模型能很好地模拟腰椎的动态固定力学活动,可以对固定后的腰椎的应力和各种活动进行很好的模拟,具有很好的研究价值。