急性链球菌感染后肾小球肾炎病情迁延的高危因素

目的探讨儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)病情迁延的高危因素,为儿童慢性肾脏病的防治提供依据。方法回顾性分析2005年1月至2017年8月在湖南省儿童医院肾脏风湿科住院,临床诊断为APSGN、临床资料完整且随访时间≥12个月患儿的病历资料;根据患儿病程是否超过1年,分为非迁延组及迁延组,Logistic回归分析病情迁延的高危因素。结果共271例患儿纳入研究。其中男197例,女74例;中位年龄9.91(7.66,11.33)岁;非迁延组(病程<1年)154例,迁延组(病程≥1年)117例。Logistic回归分析显示:蛋白尿持续时间≥8周、急性肾损伤、重度蛋白尿、女童是APSGN病情迁延的高危因素(均P<0.05)。将急性肾损伤、蛋白尿持续时间≥8周及女性分别赋值1分,大量蛋白尿赋值2分,受试者工作特征曲线分析显示,风险评分达3分者,APSGN病情迁延的敏感性为43.6%,特异性为86.4%,阳性预测值及阴性预测值分别为70.8%、66.8%。结论大量蛋白尿并急性肾损伤、蛋白尿持续时间≥8周、女童;或无大量蛋白尿,但急性肾损伤、蛋白尿持续时间≥8周、女童3项条件均具备者,病情迁延的风险较高。     

中西医结合治疗股骨粗隆间骨折39例

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）是骨科常见病之一,随着人们寿命的延长和高能量创伤的增加,其发病率日趋增高。为使骨折早日愈合,防治髋内翻,减少骨折并发症,降低死亡率,提高患者生活质量,目前大多数学者主张手术治疗。手术内固定方法较多,动力加压髋螺钉（DHS）应用广泛,临床疗效褒贬不一。笔者于2004年5月-2007年7月用DHS配合中药治疗股骨粗隆间骨折39例,疗效满意,现报告如下。     

Gow-Gates麻醉方法局部解剖及临床应用

常规下牙槽神经阻滞麻醉法易于操作,效果较好,但仍会碰到镇痛不全的问题,澳大利亚牙医Gow-Gates提出了一种新的下颌神经阻滞麻醉方法,取得了较好效果。该文对Gow-Gates法进行介绍,并对其局部解剖和临床应用进行综述。     

晚发型多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症伴急性肾衰竭的病例分析北大核心CSCD

晚发型多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(MADD)是一种脂肪酸氧化代谢障碍的常染色体隐性遗传病,主要病因为电子转运黄素蛋白脱氢酶基因变异,起病隐匿,常因出现脂质沉积性肌病才被临床发现,易被误诊为多发性肌炎,但是出现急性肾衰竭者少见。现报道1例女性患儿以肌无力和肌痛为首发表现,病初疑诊“多发性肌炎”,病程中出现急性肾衰竭,经大剂量甲泼尼松龙冲击、血浆置换、连续性血液净化等治疗效果不佳,最终进行基因测序发现ETFDH基因的复合杂合变异[C.770A>G(p.Y257C),C.872T>G(p.V291G)],确诊为晚发型MADD,经大剂量核黄素治疗后好转。晚发型MADD的症状和体征多但缺乏特异性,临床诊断、鉴别较困难,基因检测明确诊断后,疾病稳定期应用大剂量核黄素可纠正患儿的临床症状和生化紊乱。     

以肾脏疾病为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病临床特征分析

目的 探讨以儿童肾脏损害为首发表现的急性淋巴细胞白血病的临床特征以及治疗情况。方法 回顾性分析2010年1月至2020年3月在湖南省儿童医院住院治疗的以肾脏损害为首发表现、最终确诊为急性淋巴细胞白血病的9例患儿的临床特征以及治疗方法。结果 9例患儿中，年龄最小为6个月，最大为11岁2个月，中位年龄5岁11个月；男性患儿6例（66.7%），女性患儿3例（33.3%）；病程最短1天，最长1个月，中位病程10天。临床表现：发热4例（44.4%）、水肿3例（33.3%）、瘀斑或瘀点3例（33.3%）、血尿2例（22.2%）、泡沫尿2例（22.2%）、尿少2例（22.2%）、眼睛突出1例（11.1%）、听力下降1例（11.1%）、淋巴结肿大3例（33.3%）、肾脏肿大4例（44.4%）。检验及检查结果：除1例未行泌尿系B超，其余8例均接受泌尿系B超检查，均有实质回声增强，7例（87.5%）可见肾脏肿大；白细胞升高4例（44.4%）、白细胞减少2例（22.2%）、血小板减少4例（44.4%）、贫血6例（66.7%）、乳酸脱氢酶升高8例（88.9%）、血肌酐升高5例（55.6%）、血钙升高2例（22.2%）、血钙降低2例（22.2%）、蛋白尿5例（55.6%）、血尿3例（33.3%）。2例放弃治疗，1例选择干细胞移植，6例使用VDLD化疗方案进行诱导缓解治疗。结论 急性淋巴细胞白血病可累及肾脏，肾脏疾病患儿若出现白细胞明显升高、与临床不相符的肾脏肿大、未发生溶血的情况下伴有乳酸脱氢酶升高或明显的高钙血症，临床需考虑存在急性淋巴细胞白血病可能，尽早完善骨髓穿刺。     

运用ROC曲线评价能谱CT碘基物质对鼻咽癌的诊断价值

目的运用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）探讨能谱CT碘基物质对鼻咽癌的诊断价值。方法选取经鼻咽活检病理证实的140例鼻咽部病变患者（其中60例鼻咽癌为实验组，80例鼻咽炎症为对照组）。采用能谱CT对所有患者进行GSI增强扫描，测量并计算鼻咽部病变组织的动脉期及静脉期标准化碘浓度比（NIC），对NIC进行组间比较；应用受试者工作特征（ROC）曲线，确定动脉期及静脉期NIC的最佳诊断界点，并以病理诊断为金标准，比较动脉期、静脉期和联合动-静脉期NIC对鼻咽癌的诊断价值。结果实验组动脉期及静脉期NIC与对照组比较有显著性差异（均P<0.01）；动脉期及静脉期NIC的曲线下面积分别为0.902、0.901，对ROC曲线进行分析，确定动脉期及静脉期NIC的最佳诊断界点分别为0.124、0.229；动脉期、静脉期和联合动-静脉期NIC的最佳诊断界点诊断鼻咽癌的灵敏度分别为88.33%、90%、83.33%、特异度分别为83.75%、85%、90%。结论动脉期、静脉期及联合动-静脉期NIC在鼻咽癌诊断中有较高的应用价值，可作为能谱CT诊断鼻咽癌的有效指标。