微创松解术治疗婴幼儿先天性垂直距骨

[目的]探讨先天性垂直距骨（congenital vertical talus，CVT）微创松解复位术的临床应用价值。[方法]本组手术由作者用同一种术式完成。先取跟腱止点上内侧小纵切口，松解跟腱、踝关节后关节囊、距下关节囊后部。再取距骨头内侧纵切口，钝性松解距舟关节、距下前关节。视情况于足外侧跟骰关节作第3个小纵切口，松解距下关节。松解完成后，从距骨体后方沿距骨轴穿1枚克氏针向前，距舟关节复位后由足背穿出。为保持距舟、距跟关节的稳定，经足底由跟骨向距骨交叉穿2枚克氏针。[结果]随访时间17—36个月，平均时间28个月，随访结果用Adelaar及Kodros评分标准、评定疗效，优1足，良5足，可2足，差0足。随访末期遗留的畸形，如足跟外翻、前足外展1足，前足旋前1足。随访末期前后位距跟角、前后位距骨第1跖骨角、侧位跟距角、侧位距骨与第1跖骨角基本正常。[结论]手术复位是治疗CVT的唯一方法，早期微创松解术是婴幼儿患者的最佳选择。     

先天性婴儿型髋内翻误诊为髋脱位的原因分析

[目的]先天性婴儿型髋内翻象髋脱位一样可有臀纹不对称、下肢缩短、Allis征阳性等体征。X线片显示髋关节内侧间隙增宽,股骨近端上移,股骨颈干角不易测量,容易误诊为小儿先天性髋关节脱位。本文旨在分析探讨先天性婴儿型髋内翻误诊为先天性髋关节脱位的原因。[方法]作者在为54例73髋先天性髋脱位患儿实施诊疗中,由于体格、影像检查时的疏忽,导致6例6髋先天性婴儿型髋内翻误诊为髋脱位,并按照髋脱位进行保守治疗。因治疗效果欠佳,经再次认真体格检查、仔细阅读影像资料、注重保守治疗效果等综合分析之后,发现该6例6髋患儿确系先天性婴儿型髋内翻,而非髋关节脱位。[结果]总结出先天性婴儿型髋内翻有如下特点:股骨大转子肥大上移;股骨颈短宽低平;髋关节内侧间隙增宽;股骨颈与股骨小转子重叠;髋臼指数基本正常;Shenton线连续性尚好;股骨头骺角增大;股骨头骨化中心出现晚,发育差。多合并短股骨、股骨弯曲、锁颅骨发育不全、马蹄足等畸形。[结论]股骨头二次骨化中心在出生后6~9个月时才出现,此前判断其是髋脱位或是髋内翻,确实困难。只有正确了解婴儿型髋内翻的临床与X线表现特征,才能正确早期诊断先天性婴儿型髋内翻,避免误诊误治。     

带血管"π"型骨移植Ⅰ期重建膝部肿瘤切除后膝关节功能

目的 评价膝部肿瘤切除后带血管"π"型骨移植Ⅰ期修复重建膝关节功能的疗效.方法 1996年7月至2004年6月,共收治膝部良性侵袭性肿瘤和低度恶性肿瘤31例,其中股骨下端13例,胫骨上端18例.术后诊断骨巨细胞瘤20例,非骨化性纤维瘤3例,成纤维性纤维瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,软骨黏液性纤维瘤2例.所有病例均采用瘤体骨边缘切除局部灭活保留关节软骨面,带血管"π"型支撑式植骨重建膝关节功能.结果 所有病例随访2年1个月～10年3个月,平均6年7个月.结果 29例无局部复发,重建后膝关节功能恢复良好,关节屈曲度0°(=)80°～120°,平均105°,2例恶性骨巨细胞瘤分别于术后1年和1年2个月复发并截肢;依据Ennecking肌肉骨骼系统肿瘤术后下肢功能评价标准,优18例,良10例,可1例,优良率96.5%.结论 膝关节部位肿瘤切除后带血管"π"型植骨术,符合建筑学上的桥梁支撑原理,能有效避免关节软骨面的塌陷,最大限度恢复膝关节功能,是一种值得推广的新的手术方法.     

“高梁之变,足生大丁”新解

“高梁之变,足生大丁”语出《素问·生气通天论》。对此历代注解大致有三:①膏粱厚味太过,生疔于足。持此观点者以王冰为代表。其云:“所以生疔于足者,四肢为诸阳之本也”。②膏粱厚味太过,能生大疗,不只在足。此以姚止庵、吴昆为代表。如《素问经注节解》云:“热毒伤人,无处不到,岂必在足?注言疔生于足,误也”。《素问吴注·卷一》云:“足,能也。膏粱之人,内多滞热,故其病变能生大疔”。③文字有误,当以校     

应用Steffee钢板治疗外伤性胸腰椎骨折脱位临床体会

应用Ｓｔｅｆｅｅ钢板治疗外伤性胸腰椎骨折脱位临床体会河南省洛阳正骨医院正骨研究所（４７１００２）朱明海李伟尚延春崔明辉１主题词胸腰椎骨折脱位／治疗骨折固定术Ｓｔｅｆｅｅ钢板／方法病例报告应用Ｓｔｅｆｅｅ钢板治疗脊椎滑脱的价值已被肯定。当胸腰椎发生外伤...     

中药熏洗对脊髓栓系马蹄足失神经性溃疡的疗效观察

【目的】探讨中药熏洗在治疗脊髓栓系马蹄足失神经性溃疡方面的有效性及安全性。【方法】将21例患者随机分为中药熏洗组12例和抗生素组9例。中药熏洗组给予本院中药外洗方熏洗治疗,抗生素组给予静滴敏感抗生素治疗,连续治疗7 d。观察2组的临床疗效,记录2组待术时间,测定2组治疗前后患者的溃疡面积、渗出液体积变化情况;测定中药熏洗组治疗前后的血常规、肝肾功能、免疫功能变化情况。【结果】(1)临床疗效:中药熏洗组总有效率为83.3%,抗生素组为77.8%,2组临床疗效相当,差异无统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,2组的渗出液体积、溃疡面积均较治疗前明显减少(P0.05),且中药熏洗组对溃疡面积的改善作用明显优于抗生素组(P0.05)。(3)中药熏洗组的待术时间为(7.75±1.71)d,明显短于抗生素组的(11.56±4.39)d,差异有统计学意义(P0.05)。(4)中药熏洗组治疗前后的肝肾功能、免疫球蛋白及补体含量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(5)住院费用:中药熏洗组的日均费用为(47.98±5.17)元,明显低于抗生素组的(227.88±43.24)元,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】中药熏洗在治疗脊髓栓系马蹄足失神经性溃疡患者中能有效减少渗出,促进溃疡愈合,有很好的抗炎作用;且安全性高,费用低廉,能明显缩短待术时间,降低术后感染的发生。     

小针刀配合手法治疗顽固性肱骨外上髁炎42例

肱骨外上髁炎是骨伤科临床常见疾病 ,早期病例经一般非手术疗法治疗 ,能获得较好疗效 ,但顽固性肱骨外上髁炎较难治愈。自１９９７年６月～２０００年２月笔者采用小针刀配合推拿治疗本病４２例 ,获得较好疗效 ,现报道如下。１临床资料本组４２例均为门诊病例 ,其中男性２２例     

平乐正骨手法复位配合支具动态治疗发育性髋关节脱位50例

目的观察采用平乐正骨手法复位配合支具固定动态治疗发育性髋关节脱位患儿的临床疗效。方法选择河南省洛阳正骨医院50例60髋采用平乐正骨手法复位配合支具固定治疗发育性髋关节脱位并进行平均18个月的随访研究,观察4个治疗阶段的X线片的髋臼指数(acetabular index AI)和髋臼深度与宽度比值(acetabular index of depth to widt AI(D/W))的动态变化。结果四个阶段坚持治疗50例60髋AI由治疗前平均(36.32±2.01)°减少到(24.58±3.28)°,平均每月减少0.65°;AI(D/W)平均由治疗前平均(13.20±4.58)%增加到(24.20±3.50)%,平均每月增加0.61%。AI的回复过程和AI(D/W)值的增加过程皆优于健侧的生理反馈。结论认为在坚持平乐正骨动静结合、筋骨互横、内外兼治、医患合作的理论基础上采用平乐正骨手法复位配合支具对发育性髋关节脱位治疗可获得较好的疗效。     

前路病灶清除联合后路内固定治疗腰骶椎结核

脊柱结核由于其致残率高,对患者的生命质量影响大,治疗颇为棘手,腰椎和骶椎结核占脊柱结核比例较大,随着脊柱外科技术的发展,逐渐认识到病灶清除的基础上重建脊柱的稳定性是脊柱结核治疗的关键。2002年3月至2008年1月,对67例L3-S2椎体结核患者施行前路病灶清除联合后路内固定治疗,取得了满意的效果,现报告如下。     

婴幼儿先天性斜形距骨诊断与治疗

[目的] 了解和认识婴幼儿先天性斜形距骨.[方法] 31例患者经体格检查,可见平足外翻,内侧纵弓塌陷,不伴有仰趾畸形,而且无肌腱挛缩,无畸形僵硬,被动手法可以恢复正常足弓.足部X线正位片显示距骨轴心线向内倾斜,与第1跖骨相交成角;侧位片距舟关节(半)脱位,距骨-第1跖骨轴线失常;最大跖屈内翻侧位片距骨-第1跖骨轴线恢复正常,均明确诊断为婴幼儿先天性斜形距骨.其中27例采用手法反向牵拉板正,4例手法无效而采用手术切开复位,31例均穿戴特制矫形靴或矫形足托(垫)治疗.[结果] 31例患者均获得痊愈,随访1～2年,平均10个月.随访末期足外形均恢复良好,跟骨无外翻,内侧纵弓恢复.踝足趾功能无障碍,足内外翻肌力平衡,步态稳定,单足负重站立无足外翻.足X线正位片距骨-第1跖骨轴角正常者26例,≤10°者5例.Kite角正常者29例,小于20°者2例.侧位片距舟关节对应良好者31例,距跟角小于25°者6例.[结论] 婴幼儿先天性斜形距骨患者经手法或手术治疗,可以获得痊愈,本病预后良好.