重度闭合性肾损伤的诊治体会

目的探讨重度闭合性肾损伤的诊断、处理及转归。方法对19例重度肾损伤患者,通过静脉尿路造影、CT、彩超、DSA等检查确诊,伴严重肾出血、肾周血肿、尿外渗。4例由于血流动力学不稳定,急诊行开放手术探查。15例行微创手术治疗,均于B超引导下行经皮肾周穿刺置管外引流、膀胱镜下置双J管内引流,其中13例行超选择性肾动脉栓塞术,2例先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水肾破裂患者于外伤后3月行肾盂成形术,对所有患者进行随访。结果全部19例患者随访3～24个月,平均15个月。全组无死亡病例,术后无肾周感染发生,1例6个月后出现高血压,1例出现尿性囊肿形成,行尿性囊肿切除。结论重度闭合性肾损伤应根据病情,应用开放及微创手术方法治疗,可减少死亡率、肾切除几率及并发症发生率。     

不典型胸痹验案1则

胸痹系指因胸阳不振,阴寒、痰浊留居胸廓,或心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻,心失血养所致,是以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病.相当于西医冠状动脉粥样硬化性心脏病.胸痹主要症状为胸闷及发作性心胸疼痛,但临床上也可见到不典型的胸痹患者主要表现为胃脘痛或肩背痛,如不及时做出正确诊断,就会贻误时机.笔者在跟随老师四川省名中医陈学忠主任医师学习的过程中,对胸痹的辨证论治有了更深一步的体会.现将其所治不典型胸痹验案一则介绍如下,以飨同道.     

B超引导经皮肾镜双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管碎石系统碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对122例复杂性肾结石患者采用B超引导下经皮肾镜Cyberward双导管超声吸附碎石术治疗,并对手术时间、结石清除率及手术并发症等进行观察。结果122例均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期完成手术;手术时间40～150 min,平均(70.1±16.2)min;术中出血量30～150 mL,平均(70.0±9.8)mL;102例结石一次性完全取净,清石率83.6%;残留结石20例,其中泥沙样结石12例,残余小结石4例,残留输尿管内小结石3例,1例残余结石较大(直径>2 cm),需Ⅱ期手术。1例术后3 d出现肾出血,术后7 d经高选择性肾动脉栓塞介入治疗后治愈。住院时间9～15 d,平均(13.5±3.5)d;全部病例随访1～6个月,无死亡病例及感染性休克,无周围重要脏器损伤,无尿瘘及肾功能损害等严重并发症。结论B超引导经皮肾镜Cyberwand双导管超声吸附碎石治疗复杂肾结石,具有结石清除率高,手术时间短,出血少,并发症少等优点,值得临床推广。     

包皮部分切除术治疗包茎

目的 探讨包皮部分切除术治疗包茎的疗效.方法 采用包皮部分切除治疗包茎50例,手术方式行阴茎背侧,两侧包皮切除,留取阴茎腹侧系带部包皮,合并系带过短者,行系带成形术.结果 50例患者均取得良好效果,术后无系带处水肿,系带过短,包皮口水肿及狭窄发生,系带部感觉良好,包皮外观美观自然.结论 包皮部分切除术是治疗包皮过长包茎有效手术方法,能有效预防术后包皮系带过短及包皮口狭窄.     

心肌肥厚机制研究进展

心肌肥厚是心血管意外事件发生的独立危险因素,它比吸烟、高胆固醇血症等危害大。研究发现,随着左室肥厚的发生、发展,猝死、室性心律失常、心肌缺血、心力衰竭等心血管事件的发生率增加 6~10倍。因此,积极探明心肌肥厚的发生机制,必将减少心血管事件的发生,以满足人类对长寿的渴望。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)技术要点及临床疗效。方法:通过后腹腔途径在腹腔镜下对30例UPJO患者行离断式肾盂成形术,其中男18例,女12例,年龄在16～48岁;异常血管压迫4例,合并泌尿系感染8例。结果:30例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间120～235min,平均105min;出血量85～135ml,平均115ml。30例术后随访6～24个月,经B超、IVU检查,肾盂输尿管吻合口未见明显狭窄,患肾积水明显减轻或消失,临床症状消失。结论:后腹腔镜肾盂成形术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的微创手术方法。