老年卧床管饲患者营养状况分析

目的：对住院的老年卧床管饲患者进行营养状况调查。方法：对78例管饲时间半年以上的卧床(年龄63～97岁)男性患者进行摄入量计算、人体测量和观察生化指标。结果：混合型营养不良患者合并肺内感染的发生率最高为89．5％，低蛋白血症型患者合并肺内感染占76．7％，而消瘦型营养不良患者合并肺内感染仅占10．3％。相关分析表明，混合型和低蛋白血症型营养不良的老年患者的蛋白质需要量增加；多因素逐步Logistic回归分析表明，合并肺部感染的OR值为11．88。结论：年龄和肺部感染是老年卧床患者低白蛋白血症的主要危险因素，肺部感染是强危险因素。     

达芬奇机器人手术操作系统在结直肠外科领域应用的现状和展望

近年来传统腹腔镜手术的相应的缺陷随着手术的发展逐渐显露出来,为了克服这些弊端,机器人手术操作系统应运而生。机器人手术操作系统近年来在结直肠外科领域应用的越来越多,新技术的应用是否安全有效,目前报道的文献尚未有统一的说法。根据2003年12月开始至2011年9月有关机器人手术应用在结直肠外科中的文献综合分析,我们认为机器人手术虽然伴有自身的缺点,比如机械巨大笨重,花费昂贵,手术时间长等。但是机器人手术操作系统作为腹腔镜手术器械的进化产物,具有自己的独特的优势,比如更细致立体的图像,更加准确精细的动作,更短的学习曲线等。我们期待机器人手术系统在不断完善自身后将带来的新的手术治疗模式和效果。     

成年人身高与去脂组织重的关系

目的：研究成年人去脂组织重(fat-free mass，FFM)与身高之间的关系，并建立预测FFM的简单方程。方法：对955名健康成年人进行人体测量和生物电阻抗测量，按BMI分为肥胖组和非肥胖组，按年龄分别45岁以下组和45岁以上组，分析FFM与年龄和肥胖的关系。根据FFM是身高的异速生长指数的模型关系，进行非线性回归，建立指数曲线回归方程。结果：18～45岁健康成年人的身高为(1．65&;#177;0．07)m，体质量为(62．03&;#177;10．69)kg，体脂质量(11．28&;#177;6．75)kg，体脂含量(17．91&;#177;8．67)％，去脂组织含量(82．02&;#177;8．87)％，BMI(22．85&;#177;2．99)kg／m^2,而46～74岁健康成年人的相应指标为(1．62&;#177;0．08)m，体质量为(66、08&;#177;10．21)kg，体脂质量(14．56&;#177;6．44)kg，体脂含量(22．09&;#177;9．23)％，去脂组织含量(77．58&;#177;10．07)％，BMI(25．19&;#177;2．95)kg／m^2，差异有显著性意义(P&;lt;0、05)；18～45岁与46～74岁的健康人的FFM分别为(50．93&;#177;10．23)，(51．53&;#177;10．07)kg，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)：健康成年人的FFM并不随年龄增加；非肥胖组与肥胖组的FFM也是相对不变的。预测男性FFM的适宜方程为：FFM(kg)=24．98&;#215;身高1．68，预测女性FFM的适宜方程为：FFM(kg)：22．84&;#215;身高1．42。结论：以身高为变量能估计出正常成年人FFM的近似值。     

排粪习惯改变10个月,排黏液血便6个月

对1例主诉为"排粪习惯改变10个月,排黏液血便6个月"的病例进行讨论,探讨其规范化学科综合治疗模式.该患者入院时诊断直肠癌,建议补充CT和直肠内镜超声以确定分期.最终术前诊断:低位直肠癌,低分化腺癌,cT3M+M0.经多学科讨论向患者推荐"术前司期放化疗联合根治性手术"的治疗模式,术前放疗TD 46Gy/23F,5 d/周,同期化疗XELOX两疗程,放化疗后病理完全缓解,ypT0N0M0,pCR.放化疗结束后4～6周接受手术,术后追加6个疗程的化疗,随访3年至今无瘤生存,生活质量良好.     

排粪习惯改变10个月,排黏液血便6个月

对1例主诉为＂排粪习惯改变10个月,排黏液血便6个月＂的病例进行讨论,探讨其规范化学科综合治疗模式.该患者入院时诊断直肠癌,建议补充CT和直肠内镜超声以确定分期.最终术前诊断：低位直肠癌,低分化腺癌,cT3M＋M0.经多学科讨论向患者推荐＂术前司期放化疗联合根治性手术＂的治疗模式,术前放疗TD 46Gy/23F,5 d/周,同期化疗XELOX两疗程,放化疗后病理完全缓解,ypT0N0M0,pCR.放化疗结束后4～6周接受手术,术后追加6个疗程的化疗,随访3年至今无瘤生存,生活质量良好.     

临床尿液中幽门螺杆菌相关抗原初步探讨

目的:对尿液中幽门螺杆菌(HP航原做初步的分析探讨.方法:应用酶标记免疫吸附测定技术检测120例患者尿液、血清中幽门螺杆菌相关抗原,根据快速尿素酶试验和组织切片HE染色确定其HP感染状态.结果:尿液、血清中的标本诊断方法的敏感性、准确性方面,尿液检测都高于血清检测,而且尿液中的抗原比血清中更具特异性.结论:检测尿液中的幽门螺杆菌相关抗原比检测血清中的方便快捷准确,应在临床上广泛应用.     

手术不再是肛管鳞癌的首选标准治疗模式：ESMO肛管癌临床实践指南解读

2014年ESMO肛管鳞癌指南适用于肛管、肛门及肛周皮肤起源的鳞状细胞癌的临床诊疗。应该识别的高危因素包括是否经肛门性行为、HIV及HPV感染。肛管癌的分期标准依然是UICC/AJCC的TNM分期系统。局限性肛管癌的治疗目的是在获得良好的肿瘤局部控制基础上保全肛门功能。标准治疗是以5-FU为基础的同步放化疗（CRT）联合其他全身化疗药物,临床完全缓解率可达80%~90%,手术可作为多数I~III期肛管癌的挽救性治疗手段或早期肛周皮肤癌的主要治疗手段;转移性肛管癌的治疗主要是全身化疗,最常用的是顺铂联合5-FU的方案。可考虑联合局部放射治疗,以控制原发灶局部症状。     

不同嘌呤含量饮食对老年高尿酸血症患者血尿酸水平和尿尿酸排泄的影响

目的:探讨不同嘌呤含量饮食对老年男性原发性高尿酸血症血尿酸及肾脏尿酸排出的影响。方法:老年男性原发性高尿酸血症患者10例,年龄60~84(74.4±7.84)岁。给予3 d低嘌呤饮食和3 d高嘌呤饮食,低嘌呤饮食中嘌呤含量<250 mg/d,高嘌呤饮食中嘌呤含量>800 mg/d。分别于低嘌呤饮食前、后及高嘌呤饮食后3次抽血监测相关生化指标,并分别留取3次24 h尿监测尿酸(Uur)、尿肌酐(Ucr),计算肾脏排尿酸能力的指标。结果:低嘌呤饮食后血尿酸水平明显下降,而高嘌呤饮食后血尿酸水平明显升高。24 h尿尿酸(Uur)、尿尿酸/尿肌酐比值(Uur/Ucr)、尿酸排泄分数(Feur)、尿酸肾小球滤过(EurGF)在低嘌呤饮食后和高嘌呤饮食后都明显增加。低嘌呤饮食后尿Uur、Feur明显大于高嘌呤饮食后。结论:限制饮食中嘌呤在250 mg/d以下可使血尿酸水平下降,同时还使尿酸的排出量和尿酸排泄分数增加。高尿酸血症患者限制饮食中的嘌呤、蛋白质和脂肪的摄入量有利于控制血尿酸水平和保护肾功能。