艾滋病相关机会性感染病原菌分布及耐药性分析

目的 调查艾滋病相关机会性感染病原菌分布及耐药性,为临床经验性使用抗菌药物提供理论依据.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2018年1月至2021年6月期间确诊艾滋病患者的临床资料、病原菌类型及药敏试验结果.结果 共纳入252例艾滋病患者,分离出病原菌381株,其中革兰阴性菌161株(42.26％)、革兰阳性菌87株(22.83％)、真菌76株(19.95％)、分枝杆菌57株(14.96％).排前5位的病原菌为结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、新型隐球菌、大肠埃希氏菌.革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌为主,非发酵革兰阴性菌占15.00％(57/381).革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌为主.白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率均为21.43％,热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率均为62.50％.大肠埃希氏菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率最高,分别为85.19％、81.48％.肺炎克雷伯氏菌、沙门氏菌对氨苄西林的耐药率分别为54.55％、73.33％.肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为15.15％和21.21％,大肠埃希氏菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为14.81％和11.11％.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为41.67％、25.00％.鲍曼氏不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率为50.00％.屎肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率(86.36％,86.36％)明显高于粪肠球菌(0％,36.36％)(P均<0.01).金黄色葡萄球菌及粪肠球菌普遍对万古霉素和利奈唑胺敏感.不同水平CD4+T淋巴细胞计数之间,菌株耐药率差异有统计学意义(P<0.01).结论 艾滋病患者感染病原菌分布较广,耐药率较高,为避免广谱抗菌药物的长期应用造成细菌耐药,需加强对艾滋病机会性感染病原菌耐药性的动态监测.     

外伤性肝破裂的治疗体会

外伤性肝破裂是普外科的凶险急症,由于患者以腹腔内大出血为主,就诊时常有休克症状,给予及时恰当的治疗尤其重要。1992～2002年,我院收治外伤性肝破裂患者50例,诊疗体会如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男40例,女10例。年龄10岁以下5例,10～20岁13例,20～50岁25例,50～65岁7例。其中并发其它脏器损伤23例。受伤原因:交通事故33例;刺伤、钝器伤及劳动损伤17例。1.2 治疗方法 保守治疗:对主要为肝被膜下血肿,本组患者一般情况好,生命体征平稳的7例,治疗主要是卧床休息2周及对症处理。手术治疗:破裂伤缝合修补32例;肝叶或部分肝切除4例;肝动脉结扎1例;填塞压迫止血3例。2 结果 1例在行CT检查时死亡,2例在术中出现难以控制的出     

经皮内镜下胃造瘘术的临床应用与护理

目的 解决患者需要长期肠内营养却不能正常饮食的问题。方法 通过内镜在患者上腹部放置胃引流管进行肠内管饲营养。结果 9例患者手术全部顺利，成功率100％，与传统的外科胃造瘘术相比，此项操作更安全、简便、快捷、并发症少，患者较舒适。结论 经皮内镜下胃造瘘术能够维持机体长期高营养的需要，是不能正常饮食患者的首选管饲方法，值得临床推广应用。     

自身免疫性肝病20例临床特点分析

目的　比较自身免疫性肝炎 (AIH)、原发性胆汁性肝硬化 (PBC)和原发性硬化性胆管炎 (PSC)的临床特点 ,以利于临床早期鉴别诊断。方法　分析我院 1998～ 2 0 0 1年 2 0例自身免疫性肝病 (AIH 9例 ,PBC 10例 ,PSC 1例 )的临床资料 ,并对其肝功能特点及自身抗体进行比较。结果　 2 0例患者中 ,男女之比为 2∶18,平均年龄 (5 4.7± 11.0 )岁。AIH与PBC患者各项指标比较 ,PBC肝功能异常以碱性磷酸酶升高为特点 ,其余指标比较差异无显著性 ;AIH免疫学指标以γ 球蛋白、主要是免疫球蛋白IgG升高为特点 ,而PBC以γ 球蛋白、主要是IgM升高为特点 ;AIH循环自身抗体以抗核抗体、抗平滑肌抗体为主 ,而PBC患者以抗线粒体抗体及其分型M2 为主。结论　AIH及PBC临床表现、肝功能检查有许多相似之处 ,但仍然有其各自特异的临床诊断依据     

10例Dubin-Johnson综合征患者临床特征分析

Dubin-Johnson综合征(Dubin-Johnson syndrome,DJS)是一种临床表现为慢性间歇性/持续性高胆红素血症,由位于染色体10q24区的ATP结合盒C亚家族转运体2(ATP-binding cassette subfamiliy C member 2,ABCC2)基因突变,导致多耐药相关蛋白2(multidrug resistance protein 2,MRP2)功能障碍或缺失引起的常染色体隐性遗传病[1-2],其在临床中少见且容易误诊。通过分析总结DJS病例资料,以期加强对该病的认识。     

伴有中/重度食管静脉曲张的慢加急性肝衰竭患者预后危险因素分析*

目的 探讨影响伴有中/重度食管静脉曲张的B型和C型慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的因素。方法 2017年11月1日～2020年3月31日我院住院的首次诊断的ACLF患者58例,其中B型18例(31.0%),C型40例(69.0%),胃镜检查提示存在中/重度食管静脉曲张,随访 6个月。应用Logistic回归分析,探讨影响生存率的独立危险因素。结果 在随访的6个月内,20例(34.5%)死亡,1例行肝移植,2例失访,35例(60.3%)生存;生存组与死亡组患者在腹水量(P=0.039)、住院期间是否行硬化剂治疗(P=0.010)、临床分型(P=0.034)、肝性脑病(P=0.029)和静脉曲张程度(P=0.046)方面差异具有统计学意义(P<0.05);非条件Logistic回归分析分析腹水量(OR=9.76)、住院期间是否行硬化剂治疗(OR=19.28)和肝性脑病(OR=5.98)均是影响患者6个月生存率的独立危险因素。结论 存在大量腹水、严重肝性脑病和食管静脉曲张硬化剂治疗可能严重影响ACLF患者生存,临床医生应尽快控制并发症,不推荐进行硬化剂治疗静脉曲张。     

改良直肠切除术保肛治疗直肠癌31例体会

1993～ 1998年 ,我院采用改良直肠切除术治疗中、下段直肠癌 31例 ,与传统手术方法治疗直肠癌比较 ,取得了较好临床疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 2 0例 ,女 11例 ;年龄 39～ 6 5岁 ,平均5 7岁。肿瘤下缘距肛门 6～ 8cm者 8例 ,4 .5～ 6 cm者 19例 ,2 .5～ 4 cm者 4例。指诊肿瘤侵犯肠壁周径均 <1/ 2 ,不固定。CT检查示肿瘤局限于肠壁 2 4例。术前改良 Dukes分期均为B1 期。术后病理示腺癌 2 3例 ,粘液腺癌 4例 ,未分化癌 4例。手术方法 :采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管插管静脉麻醉。在左结肠动脉起点下方切断肠系膜下动脉 ,游…     

肝创伤的手术治疗及预后因素分析

肝创伤主要危害为大出血引起失血性休克以及合并各种并发症，处理不当会使患者有生命危险，按照不同的肝创伤分级，有相应的处理方式，手术目前是治疗肝创伤的主要方法，其预后结果对患者能否治愈有着重大的影响。     

非器官特异性自身抗体对慢性丙型肝炎抗病毒疗效的影响

目的:观察非器官特异性自身抗体对慢性丙型肝炎抗病毒疗效的影响。方法:回顾性分析慢性丙型肝炎合并自身抗体阳性患者32例,以同期住院的年龄及性别相匹配的自身抗体阴性患者32例作为对照,观察其治疗结束病毒应答(ETVR)、复发(Relapse)及持续病毒应答(SVR)。结果:观察组及对照组ETVR、SVR分别为78.1%、71.9%及59.4%、53.1%。具有统计学差异。结论:自身抗体阴性的慢性丙型肝炎患者对干扰素联合利巴韦林治疗比合并自身抗体阳性患者具有更好的疗效。