应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折27例

目的探讨股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折时的临床价值.方法对27例新鲜股骨远端骨折病例采用股骨髁上交锁髓内钉进行内固定.结果所有病例随访12～48个月.无植入物松动、断裂.1例因骨缺损不愈合,二期行植骨后融合,其余在4～8个月内获骨性愈合.改良膝关节功能评分优18例,良7例,可2例,优良率93%.结论股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有操作简单、创伤小、并发症少和稳定性高的优点,适合在基层医院推广.     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统在陈旧性齿状突骨折治疗中的应用

背景：对颅颈交界区畸形及其他病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定，可根据不同的情况选择不同的内固定方法，包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定。经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法，用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复性寰枢椎脱位。目的：探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统在陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位的临床应用。设计：单一样本观察。单位：解放军广州军区广州总医院骨科。对象：选择解放军广州军区广州总医院骨科2003—01／2005-11因陈旧性齿突骨折引起的寰枢椎脱位患者12例。男7例，女5例；年龄36～59岁，平均47岁；受伤时间4．5-36个月，平均19个月；Frank分级：C级6例，D级3例，E级3例。方法：对12例陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压，应用经口咽前路寰枢椎复位钢板系统复位和固定，两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。主要观察指标：①术后4周患者Frank分级。②术后内固定物是否有松动。结果：①术后4周Frank分级：原为C级的6例患者中4例改进为E级．2例改进为D级；原为D级的3例患者均改进为E级；原为E级的患者分级无改变。②除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外，均固定牢固，融合理想，脊髓减压满意。结论：经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定，避免了前路减压术后再行后路融合固定手术，避免在搬动、翻身过程中，因寰枢椎极度不稳可能对脊髓造成的致命的损伤。     

经口前路寰枢椎复位钢板系统枢椎固定螺钉拔出强度的实验研究

目的对经口前路寰枢椎复位内固定钢板系统（TARP）枢椎螺钉进行固定螺钉拔出力实验,为螺钉固定方式的选择提供依据。方法 6例枢椎新鲜标本分别采用椎体、前路椎弓根及关节突螺钉固定,在生物力学实验机上通过传感器测定固定螺钉的最大拔出力并进行统计学分析。结果枢椎前路椎弓根螺钉拔出力（593.14±97.77）N,强于枢椎椎体和关节突螺钉,枢椎关节突螺钉拔出力（469.94±73.32）N,强于枢椎椎体螺钉（395.15±75.07）N（P均〈0.05）。结论 TARP系统枢椎螺钉固定采用前路椎弓根及关节突固定优于枢椎椎体固定,固定安全可靠。临床应用尤以枢椎前路椎弓根螺钉固定为最佳。     

前路颈椎术后呼吸遗忘一例

1 病例简介 患者,女,31岁,体质量55 kg.因颈部不适3年,车祸伤后加重伴右上肢放射痛7 d入院.查体见颈5、6棘突有轻微压痛,四肢肌力正常,感觉无明显减退,诊断为颈5、6椎间盘突出,拟在全身麻醉下行颈5、6人工椎间盘置换术.     

经口寰枢椎术后肺部并发症的原因分析

经口入路为颅脊交界区和寰枢椎腹侧病变的直接路径和安全显露方式,这种入路可有效治疗多种寰枢椎疾患[1]。寰枢椎疾患患者术前多存在呼吸功能减退,术后肺部并发症(post-operative pulmonary     

高压氧治疗脊髓损伤的疗效观察

目的探讨高压氧(Hyperbaric Oxygen)治疗脊髓损伤的疗效观察。方法回顾性研究我院骨科自2001年12月至2009年12月收治的脊髓损伤患者,有效回访到128例患者资料,伤后2周内均行减压、脊柱内固定术,按不同的治疗方法分为NHBO组60例和HBO治疗组68例,HBO组在常规治疗的基础上配合HBO治疗。结果 HBO组临床疗效优于NHBO组(P<0.05)。结论高压氧综合治疗脊髓损伤后可有效促进脊髓功能恢复,降低致残率,明显提高疗效。     

计算机辅助骨盆恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨应用计算机辅助的骨盆恶性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果.[方法]应用CT数据及快速成型技术,模拟骨盆肿瘤切除重建术,设计手术切除范围,制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月,共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术,其中男3例,女6例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例,同时累及Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、骶骨区(Ⅳ区)1例.随访时间为12个月到5年.[结果]手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血4 700 ml,术后1例患者伤口内积血、感染,予以清创、灌洗引流后,选用敏感抗生素后痊愈.所有患者术后4～6周扶双拐部分负重行走,术后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨盆恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景. 后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨 恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景.     

计算机快速成型辅助个体化三踝骨折的手术治疗

目的 通过与常规手术比较,探讨计算机快速成型辅助个体化治疗三踝骨折的效果.方法 2007年3月至2008年3月收治二踝骨折患者24例,随机分为两组,计算机快速成型辅助设计手术组(A组)12例,常规手术组(B组)12例.A绀手术前采取CT三维重建、计算机模拟、快速成型与个体化标本预手术.比较两组的切开暴露时间、复位与固定时间及手术疗效优秀率.结果 所有患者术后随访8～15个月.两组切开暴露时间差异无统计学意义(t=-1.06,P=0.102);A组手术复位与固定时间为(45.43±9.38)min,低于B组(58.61±12.32)min,差异有统计学意义(t=-2.948,P<0.05);A组于术疗效优秀率为83.3%,B组手术疗效优秀率为66.7%.结论 计算机快速成型辅助个体化技术可提高三踝骨折手术效率与精确度.     

动力髋螺钉内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析

股骨转子间骨折是多发于老年人的骨折,因为老年人常伴有骨质疏松,且多合并内科疾病,全身情况较差,所以股骨转子间骨折围手术期的死亡率一直较高,伤后3个月内患者的死亡率约为16.7%.近年来,常用的手术方法有动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定和人工股骨头置换术等.回顾我院自2004年1月至2008年8月采用以上两种方法治疗且获得随访的高龄股骨转子间Jones-Evens分型Ⅲ型骨折58例患者的病历资料,报告如下.     

枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的 评价枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的临床可行性.方法 对5例枢椎椎弓根细小的寰枢椎脱位患者,在气管插管全身麻醉下施行了枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定术.枢椎椎板螺钉的进钉点位于棘突两侧椎板交界处,交叉置人对侧椎板内;寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘最少3 mm,内斜10°,上斜5°.螺钉直径3.5 mm,枢椎椎板螺钉长26～32 mm,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,结合自体髂骨植骨.结果 患者获得随访3～18个月,平均7.5个月.未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,X线、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3个月后均达到满意融合.结论 枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位效果满意,是又一可供选择的寰枢椎后路固定术式.